乳房包块、痛经的中医治疗医案.中医医案

杨xx，女，38岁，成都市工职工。1985年5月5日初诊。

自诉：双乳房长满了包块，已在两个医院检查，第一个医院说是“乳腺小叶增生"，串珠状。第二个医院检查后要活检，才能确诊。两家医院共同的意见是做手术，但有熟人告诉我，手术做了以后又要发，她就是这样的，因此介绍来请你治疗。

检查：诊脉浮弦，苔黄，口苦，干呕，口渴但不甚喜饮。双乳包块如串珠，充满乳房，质坚硬，疼痛，最大者如小鸡蛋，次者如核桃大小，小者如鸽蛋、如葡萄，胀痛拒接，经来之前胀痛加剧。月经每月提前五、六天，有时七、八天，色紫暗，瘀块大而多，经来第二、三天量特多，以后逐渐减少，最后两三天色淡质清如水，完全干净少则七、八天，多则十一、二大，经来小腹胀痛，大便不畅，偏干燥，嗜食辛辣厚味，平时烦躁，经来特别烦躁，易感冒，易疲倦，饮食尚可，但最近感冒后吃不得，食即欲呕，喝水亦呕。

辨证：气血两虚，冲任失调，痰瘀互结，感冒后邪入少阳、阳明。

治法：补气血，调冲任，活血化瘀，疏肝理气，消痰散结。当先解表，和少阳、清阳明为治。

处方（1）玉屏风散合小柴胡汤、白虎汤加减

黄芪60克 防风15克 白术30克 柴胡15克 黄芩15克 姜半夏20克 竹茹10克 石膏30克 花粉30克 砂仁10克 甘草6克

三剂

（2）玉屏风散合逍遥散加减

黄芪60克 防风15克 白术30克 柴胡15克 白芍20克 当归10克 生地15克 熟地15克 枣皮10克 香附10克 郁金15克 川楝子10克 桔叶6克 丝瓜络10克

三剂

5月22日二诊：服上方（1）三剂后口苦、口干不喜饮、呕等俱愈，大便较前为畅，服上方（2）后双侧乳房不那么胀痛，感到舒服，但月经快来了，可能就在5月25日前后要来，过去在这时乳房又胀又痛，这次好多了。

处方：

黄芪60克 防风15克 白术30克 当归15克 川芎6克 赤芍10克 生地20克 桃仁10克 红花10克 香附10克 青皮10克 元胡10克 桔叶6克

四剂

5月29日三诊：月经在5月25日早晨至，色乌黑，瘀块大大减少，经前乳房胀痛大大减轻，小腹痛也大为减轻，只感到隐隐作痛。但又感冒，项背强痛不能转侧，头痛。经来已五天，来势凶的两天已经过去了，但此次量尚多，已往在经期感冒了，不但量多，而且拖的时间很长。诊脉浮弦数，苔黄。口苦，口干喜饮，大便正常，头重，头痛，一身尽痛.

处方：羌活胜湿汤加石膏、花粉、黄芩

羌活10克 独活10克 藁本10克 防风10克 川芎10克 蔓荆子10克 黄芩15克 石膏30克 花粉30克 黄芪60克 白术30克 建曲15克 甘草6克

三剂

　　服完后接服下丸剂：

黄芪60克 防风30克 白术60克 太子参60克 当归30克乳香30克 没药30克 丹参60克 鹿角尖30克 海藻30克 甲珠20克 牡蛎30克 黄药子30克 连翘30克 香附30克 青皮30克 山楂核30克 桔梗30克 皂刺30克 山药50克 生鳖甲30克 郁金30克 浙贝30克 建曲30克 土鳖虫30克 枸杞子30克 菟丝子50克 枣皮30克 生地30克 熟地30克 当归30克 白芍30克 柴胡20克 女贞子30克 鸡内金30克

上药共研细末，炼蜜为丸，每丸重10克，每次服一丸，日服三次，温开水送下。

7月10日四诊：上次月经是6月20日至，较之过去只提前了五天，经期四天，比过去至少缩短了五天，过去经来疲倦异常，必须请假休息，此次仍然坚持上班。经来之前乳房胀痛已无感觉，乌黑色瘀块大大减少。一月多未感冒。

处方：坚持服丸药，不另处方。

10月20日五诊：丸药还可服三天，特再来配制，自服丸药以来一是没有感冒过，二是精神很好，三是乳房包块大为缩小，四是痛经（小腹痛、乳房胀痛）消失，五是经期缩短，一般五天就干净了，六是月经提前只有四、五天。现在睡眠、饮食都比过去好多了，要求仍服丸药，认为效果好，服用方便，价廉。诊脉弦弱，舌质淡，舌边有齿印。

处方：在前丸方中加鸡血藤膏60克，以红参60克易太子参，再服一料。

1989年10月29日六诊：丸药连服三剂，月经已调，乳中包块消失，面色红润，形体已健，要求再服丸药善后，乃以八珍益母汤加黄芪为丸服之。

按：妇女患此症者为数不少，手术之后往往复发者，因手术只能摘除有形之包块，不可能摘除长包块之病因。祖国医学则可标本兼治，扶正与祛邪兼施，不但病要痊愈，而且身体要长好。气血两虚的病人往往容易感冒，而表证不解，则难于治里，故治表证为第一要着，而治此类病人之表证，仍须用扶正祛邪之法，故汤剂和丸剂之中皆用玉屏风散，即是为此。对于此类疾病，只宜徐徐图功，不宜投以猛药厚味，即不宜汤剂。丸者缓也，且丸药有综合施治之优点，覆盖面广，既有重点，又照顾到全面，由小的量变进入大的重变，由小的质变发展到大的质变。大环境改变，局部小环境也必然改变了。一方面用参、芪、归、术等补益气血、调理冲任，另一方面用柴胡、香附、青皮等疏肝理气，用土鳖虫、甲珠等活血化瘀，用生鳖甲、浙贝母、海藻、生牡蛎、皂刺等消痰软坚散结。连服四剂方奏全功。

——本文摘自《中国当代中医专家临床经验荟萃 4 疑难杂病治验录》