补中益气汤加减治疗尿频医案.中医医案

涂xx，女，30岁，成都市干部。1987年5月24日初诊。

自述：病已七年，治疗也已七年，就是尿频和失眠，白天平均三至五分钟即要小便一次，以至无法工作。晚上要起来小便二、三十次，根本无法睡眠。许多医院的泌尿科都去了，都未确诊为何病，尿量属正常范围，无尿急、尿痛等现象，1984年在某医院作尿道口移位手术后，反而尿频更剧。转求中医，有说肾阳虚者予金匮肾气丸，有说肾阴虚者，服后反更剧。又求治于针灸，针灸医师把我的病列入科研课题，殊知针灸后，不但病未减，反而增加腰痛，失眠加剧，现在不知如何是好。因友人介绍，特来求治。

检查：诊脉沉数，舌苔粗黄而厚，尿频，诊病期间就小便二次，尿细而量多。失眠，甚至通宵不眠，自认为尿频是主要原因。心累、心跳、心慌、气短，“爬一层楼，气都像要断了，不歇一下，就缓不过气，心乱跳，作心电图又无问题，今天前来就诊，是爱人背上三楼的，"口苦，烧心，胃脘烧得难受，泛酸，时时口干，但不甚喜饮。尿中沉淀很厚，不思食，刚刚进食，就要大便。泛困也有入睡的时候，但合目则做恶梦。

辨证：气虚夹热，热重于湿。

治法：补气，清热，除湿。

处方：补中益气汤加减

黄芪30克 泡沙参30克 苍术10克 柴胡15克 黄芩12克 升麻10克 白芍20克 麦冬10克 生石膏30克 生龙骨30克 生牡蛎30克 生甘草5克

二剂

6月29日二诊：服上方二剂觉有效，因又服二剂，精神较前为好，已能骑自行车，并自行上、下楼了。心累、心跳、心慌、气短不接等均有减轻，黄苔退去大半，并已变薄。过去吃安眠药也不能入睡，现在已经连续两个晚上可以入睡了。仍尿频、尿细、有沉淀，解小便时左侧腰部难受，诊脉沉细而弱。

处方：上方改用黄芪为60克，加菟丝子、枸杞子各20克，四剂。

7月3日三诊：小便次数明显减少，尿中已无沉淀，解小便时觉得舒服些了，已可骑自行车上下班，上下楼也不歇气了，晚上不吃安定也可入睡了。但此时又感冒了，即按感冒治疗，7月6日感冒愈，转治本病。

处方：

黄芪60克 泡沙参30克 柴胡15克 黄芩15克 升麻12克 苍术10克 杜仲15克 续断30克 生龙骨30克 生牡蛎30克 生山药30克 建曲10克

六剂

7月15日五诊：自称“现在是吃得睡得，晚上最多不过起来小解一两次，白天已恢复正常，约两小时左右小便一次”，停服汤剂，用丸剂巩固疗效。

处方：黄芪100克 晒参50克 山药50克 白扁豆30克 茯苓30克 薏苡仁30克 芡实30克 菟丝子50克 枸杞子50克 覆盆子30克 五味子30克 女贞子30克 沙苑子30克 楮实子30克 无花果30克 桑椹膏50克 建曲30克

上药共为细末，炼蜜为丸，每丸重9克，每日早晚各服一丸。

按：辨证论治是中医的精髓，辨证就是要从患者病的实际出发，方可论治，万不可主观臆断。患者尿频，夜尿更频，很容易给人以阳虚的印象，但病者一方面是尿频、尿量正常，且有心累、心跳、气短不续、上下楼都需人背的气虚情况；另一方面是舌苔粗黄而厚、脉数、口苦、口干不喜饮的实热夹湿的症候。前者属虚，后者属实。虚者补之、实者泻之、热者清之为中医治病原则，但补多补少、泻多泻少、清多清少，则又当从病人的情况和身体状况的实际出发。据此，采用了补气、清热、除湿的办法，用补中益气汤加减，方中石膏、黄芩清胆胃之热，苍术燥湿健脾，白芍、麦冬护阴，以制芪、术之温燥，柴胡、升麻佐参、芪升阳益气，龙骨、牡蛎固涩下焦，且以安神。湿去热清出现弱脉，结合证候和服药情况，确知此证乃属气虚所致，故重用参、芪，果获全功，最后用健脾补肾，巩固疗效。随访二年，未见反复。其失眠显然由尿频引起，尿频愈，失眠亦愈，此不治之治也。

——本文摘自《中国当代中医专家临床经验荟萃 4 疑难杂病治验录》