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【组成】炒 【主治】疟母。疟疾日久不愈,胁下痞块,以及癥瘕积聚,腹中疼痛,肌肉消瘦,饮食减少,时有寒热,或女子月经闭止等。 【病案】王某,男,71岁,教授。患者因“胰头肿物待查”于1995年3月1日收住入院,诉曾于1994年9月自感上腹部胀痛,同时伴见身黄,目黄、食欲不振,且日渐消瘦,精神萎靡,做腹部“B超”检查结果显示:胰头部见一2cm×3cm大小的肿物;胆囊结石。经治疗效果不佳。 后于1994年10月27日转北京某医院行剖腹探查术,术中可见:胰头部有一3cm×4cm大小的肿物,质地中等硬度与肝动脉不易分离,胰头处有一淋巴结肿(后病理报告为慢性淋巴结炎),胰腺肿物呈囊实性,穿刺抽吸胰腺肿物组织(后病理报告仅为血性液)。因肿物位于胰腺内,不能切除深部肿物标本,而行总胆管及十二指肠侧支吻合,切开总胆管取出一枚0.6cm大小的结石,术后认为:出现黄疸是由总胆管内结石造成,而胰腺肿物问题因手术切除困难,取病理活检,其病理报告为胰腺组织腺泡增生活跃,不能明确其性质,建议定期复查,保守治疗。并于1994年12月14日出院。 患者目前自感上腹部胀痛,食欲尚可,周身乏力,体重较前下降,精神欠佳,舌质暗苔薄白,脉沉细,作胰腺彩超显示:胰头部可见一3.8cm×4cm大小的肿物,证属老年体虚,气血两亏,癖血痰湿互结,聚于腹部,诊为癥瘕,治以活血化瘀,软坚散结,化痰通络,方以鳖甲煎丸加减。药物:鳖甲120g、射干120g、黄芩120g、柴胡120g、干姜60g、大黄60g、 【分析】本证证情复杂,最初出现“食欲不振,且日渐消瘦,精神萎靡”,结合患者“胰头肿物待查”,疑似一个癌症的表现,但是患者于后病理检查亦未确定性质,而且患者“而胰腺肿物问题因手术切除困难”,于是采用保守治疗,结合患者整体情况用方。 此病归属于中医“癥瘕”的范畴,应以缓消为主。患者久病,本有正气不足,如果过用峻猛之药,则易伤及正气,且癥瘕不易消减。因此用方用药时应该消积扶正,正邪兼顾。病例中评判患者“证属老年体虚,气血两亏,癖血痰湿互结,聚于腹部,诊为“癥瘕”,治以活血化瘀,软坚散结,化痰通络,其表现符合鳖甲煎丸的证治特点。通过对鳖甲煎丸的分析,此方作用于肝经,肝脏藏血,为血之府库,因此众多血证都归属于肝经。有形癥瘕,究其因机,多为正虚邪实,寒热错综,痰湿血痛,胶结凝滞,聚而为块,成为肿瘤。方中鳖甲既入肝络而搜血,善软坚散结而主心腹癥瘕坚积,又能咸寒滋阴而养正;赤硝破瘀血坚癥实痰;大黄攻积祛瘀;半夏、射干燥湿化痰,使痰湿从内而化;鼠妇、炒土鳖虫、凌霄花、炒蜂房、桃仁、蜣螂虫破血逐瘀,瞿麦、石韦、葶苈子利水渗湿导痰湿从小便而去,厚朴、柴胡理气疏肝,调畅气机。鉴于津液血液得热则行,得寒则凝的特点,用药宜温通,故用干姜、桂枝温经通脉,用黄芩以清泄胆热。此外用丹皮清热凉血,活血化瘀。患者病久,且病情复杂,故用 ——本文摘自《方剂学案例分析》 |