雷根平：沉潜中医做临床.医德仁心

在陕西中医药大学附属医院的肾病门诊，提起雷根平，患者会竖起大拇指：“雷医生的方子疗效真好！”

雷根平，52岁，主任医师，硕士研究生导师，陕西中医药大学附属医院副院长，国家中医药管理局重点专科中医肾病专科建设单位学科带头人，第五批全国老中医药专家学术经验继承人，从事临床至今27年。2015年走上副院长这个管理岗位后，尽管行政性工作非常繁重，但临床仍然是雷根平的工作重心之一。他用“沉潜中医做临床”形容自己的前半生，他说：“当中医让我很有成就感。相比于雷院长，我更喜欢大家、周围的朋友叫我雷医生。”

“有大内科的基础，看病更有底气”

作为一名铁杆中医，雷根平临床上坚持“能中不西”，尤其推崇经方。同时，他亦熟悉各系统急危重症的诊断与处理，熟悉各类疾病的西医特效治疗方法，这得益于他十多年大内科的临床基础。

在从事肾病专科之前，雷根平先后在许多科室都工作过：1991年从北京中医药大学六年制中医专业毕业后，他被分配到陕西中医学院附属医院内二科。“那时候医院临床分科没有现在这么细，我在内二科干了5年，这是一个以西医为主的综合性大内科，我由此接触到大量的不同病种。”其后，雷根平相继在心病科、急诊科、老年病科工作，2005年开始从事肾病的临床与研究。

他的体会是：“作为专科医生，如果有大内科基础，临证思维会更开阔，方法也更多，看病时就更有底气。”他以肾病的治疗举例：“从中医角度讲，人是一个整体。解决肾病的问题，不能光盯着肾本身。通过调理其他脏腑，如脾胃、肝等，疗效会更好；从西医角度讲，肾病会引起其他脏器病变。例如肾病合并或并发心脏疾病的患者就很多，如果医生有心内科的诊疗经验，治疗时就更有把握。”

“做中医让我非常有成就感”

从医以来，雷根平师从过4位老师：在北京中医药大学就读期间，跟随中医大家刘渡舟抄方学习2年余；在北京协和医院毕业实习期间，每周随名医祝谌予抄方半年；在担任国家级名老中医杜雨茂工作室负责人期间，他整理杜雨茂学术思想、临床经验，继承其治疗肾病及疑难杂病的学术经验；2012年师从陕西名医沈舒文学习中医内科。

扎实的中医临床功底，加上西医大内科的基础，雷根平不仅擅治肾脏疾病，如膜性肾病、肾病综合征、慢性肾功能衰竭、狼疮性肾炎等，对其他多种系统性疾病，如呼吸、消化、心脑血管、免疫系统疾病等，应用中医辨证论治，效果也非常显著。他尤其推崇张仲景《伤寒论》中的经典方：“只要辨证准确，治疗很多疑难杂症，往往能收到意想不到的疗效，患者也认为你开的处方很神！”

一位50岁的女患者，畏风10多年，夏天不敢吹风扇、空调，颈项僵硬，就诊于多家医院，多以颈椎病治疗，几无疗效。找到雷根平就诊时，虽然是三伏天，从头到脚却捂得严严实实。雷根平辨证后，认为患者恶风、体壮、脉浮，虽十余年恶风，病仍在表。问及患者有无汗出，患者感觉好像有汗，又好像无汗。雷根平给病人开了葛根汤和桂枝加葛根汤，两个方子交替服用。“因为《伤寒论》明确提出：太阳病，项背强几几，无汗恶风者，葛根汤主之；反汗出恶风者，桂枝加葛根汤主之。患者有汗无汗说不清，予两方交替服用。这一招是我跟刘渡舟教授抄方学来的方法。”6服药后，患者这个怕风的毛病治好了。”病人家属直呼 “神奇”，几服药治好了患者十多年不敢吹风扇、空调的怪病。

还有一位病人，每月发一次烧，体温高达39摄氏度，恶寒和发热交替，各项西医检查均显示正常。“这是典型的‘寒热往来’，张仲景小柴胡汤的主症。”雷根平用大剂小柴胡汤，柴胡用到24克，3服药后，病人发烧治愈，再无反复。

看到病人恢复健康，雷根平再忙再累也感到“非常享受”，他自言：做中医让我非常有成就感。

“勤翻书，对临床非常有帮助”

雷根平告诉学

生，学好中医，一定要博览群书，拓展自己的知识面。大学期间，每周尽量抽出一个下午去图书馆。图书馆的书成千上万，该从哪些书下手呢？他有一套自己的看书方法：首先，看书皮：了解书的作者、朝代，对其医派及源流有了大概的知识其次，看目录：了解书的主要内容、思维逻辑、学术观点等；最后，看章节：选择自己感兴趣的部分，重点阅读。

“用这种方法看书，花的时间不多，读书的效率却很高，一下午我可以看2到3本书。5年下来读了至少150本书，知识面一下子就拓宽了。”他勉励中医学子，在大学期间一定要珍惜专心学习的机会，多读中医经典及医案类著作：“很多大学时看的书、学到的知识，我到现在还印象深刻。无论是上临床还是做研究，都受用匪浅。”

刚工作的时候，雷根平接诊了一位急腹症患者，病人呈阵发性腹痛，无明显诱因，自行缓解后又反复发作。这样的情况，病人每年都要发作2到3次。做了CT、腹部B超等各项检查，排除心脏病、胸膜炎、急性胰腺炎、结石肠梗阻等多种病变后，雷根平犯了难：病因确诊不了，这可咋办？

就在这时，他想起大学时读过《岳美中医案集》，其中有用延年半夏汤治疗虚寒性胃痉挛的描述，“蜷卧状、时轻时重”。“这不正和这个病人的症状有相似之处吗？”他赶忙把这本书翻出来，果然方症相符，原方原量开了3服药，病人“一剂知，二剂已”，至今腹痛未曾发作过。

“潘楫《医灯续焰》也是我读过的一本医案。临床上碰到阴虚发热的病人，采用里面的方子，效果非常好。” 雷根平总结：“当医生，一定要勤翻书，对临床非常有帮助。”直到现在，他仍保持着阅读的习惯，无论多忙，每天晚上，他都会抽出2到3小时阅读专业书籍。

“做医生要胆大心细”

孙思邈在《大医精诚》中曾说：“胆欲大而心欲小。”意思是说，当医生既要胆子大，不要犹豫不决，但临证还需小心谨慎，考虑周详。对此，雷根平深有体会。

雷根平长于重剂纠偏，他重用黄芪150克治疗肾性水肿，重用附子治疗虚寒性反复发作的尿路感染，附子经常用到45克，根据病情有时更重用。“附子虽然是毒药，但只要先煎去除其毒性，完全可以放心大胆用。”雷根平说。

雷根平的经验是，方子里有附子时，务必反复告知病人先煎的重要性。他提起自己曾经的教训：“2000年左右有一位病人，附子我开了15克，也提示了要先煎，没想到他忘了先煎这回事，导致中毒了。多亏这位病人当时在住院，救治及时，没出大事。”经历了这个教训，雷根平总结，面对有毒性的中药时，医生既要大胆用，更要小心谨慎，先小剂量应用，确保病人学会“去毒”后，再加大用量。

雷根平说：“现在需要用到附子时，一开始我只开6克，方子里再加上甘草解毒，这样即使病人忘了先煎，也不会中毒。病人第二次、第三次就诊时，要记得问病人‘附子这味药，先煎了吗’，回答‘忘了’的病人，就不要继续用附子，否则迟早会出事。回答‘记住了，先煎了半个小时’的病人，处方中附子再开到15或20克，并告知剂量增大了，先煎的时间要再长一些，熬到1小时，这样才能保证附子的用药安全。”

研究成果硕果累累

在长期的临床实践中，雷根平形成了很多创新性的学术思想及研究成果：

治疗慢性肾功能衰竭，雷根平提出“虚实相因”的病机理论，采用虚实同治、整体缓调的治疗原则，应用张仲景的薯蓣丸治疗慢性肾衰竭取得了很好的效果。该研究先后获得咸阳市科学技术奖2等奖，陕西省科学技术奖3等奖各1项。

在肾病综合征-膜性肾病的研究中，他提出“培、补、固、宣，清利、活血”六法并治的思路，并以此研制出芪地固肾方治疗肾病蛋白尿，临床疗效显著，已形成院内制剂推广。

在过敏性紫癜及紫癜性肾炎的研究中，传统理论认为其病机归于血热肌衄，雷根平则提出了湿邪为病的病机观点，研制抗敏除湿汤治疗以

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下肢皮肤病变为主的过敏性紫癜及紫癜性肾炎，取得非常满意的效果。

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