温疫派强调攻逐伏邪的蒋宝素.中医流派_中医文化

蒋宝素(1786-1864),字问斋，号帝书，江苏丹徒名医，著有《医略》及《问斋医案》等书。柳宝治说：“伏邪之名，从舫未经道及，自蒋问斋著《医略》十三篇，煌煌然著伏邪之名，而伏温一病始昭然大白于天下”(《温热逄原》）不过，蒋氏所论伏邪实系温疫，如谓东汉曹植说疫气致病，悉被褐茹董之子、荆室蓬户之人，是饥寒伤正、邪伏而后发；刘河间治疫伤不宜热药解表而用白虎汤、凉隔散，是伏热在内；东垣所述壬辰改元京师解围之后，都人之不病者万无一二，既病而死者接踵不绝将百万，亦伏邪所致；《元史》载耶律楚材用大黄治士卒病疫，亦是见其邪伏于里，因而，蒋氏所论多本吴又可之说。

蒋氏指出：“伏邪者，冬寒伏于募原之间，化热伤阴，表里分传，多为热证。以始得病溲即浑浊，或黄或赤为据”，并见神烦少寐，或洒洒振寒，蒸蒸发热，或但热不寒，或汗出热不退，或潮热往来，或寒热如虐，或头疼身痛，或狂躁谵语，或渴或不渴，或反欲热饮，或有汗或无汗，或汗不达下。舌苔或白或黄，或灰或黑，或滑或涩，或生芒刺，或反无苔而色紫赤。大便或秘或溏，见或下利臭水，或如败酱，或带密血。其剧则或发症，或神昏如醉，或苔黑起刺，唇齿焦枯，或鼻煤舌裂，或呃逆从少腹上冲，或摇头肢体振掉，或气急痰壅。其解或战汗自汗，躁汗狂汗，发斑发疹。其脉则忌紧涩细数，而喜和缓滑大。

其治以攻邪为急。尝谓：“大法有三：攻邪为上策，扶正祛邪为中策，养阴固守为下策。盖邪扶千中，犹祸起萧墙之内，邪正交争，势不两立。正气无亏，直攻其邪，邪退而正自复也。若正气有亏，不任攻邪，权宜辅正，且战且守，胜负未可知也。若正气大亏，不能敌邪，惟有养阴一法，悉力固守，冀其邪气自解，不巳危平？是以正气不虚，伏邪虽重，冶得其宜，可奏全捷，惟正虚可畏。不知者，反以攻邪为太峻，乐用平稳之方，致使邪气日进，正气日亏，正不胜邪，则轻者重，重者危，卒至不起。具体治法，先用吴氏达原饮加减，从乎中治，然后或汗或下。汗不出，有九味羌活汤、活人败毒散、柴葛解肌汤、小柴胡汤、吴氏达原饮加三阳表药、柴胡白虎汤之类。下则用大小承气汤、调胃承气汤、桃仁承气汤、大柴胡汤、柴胡加芒硝汤、凉膈散、犀角地黄汤、吴氏达原饮加大黄等。养阴化邪则有犀角地黄汤、柴胡生地汤之类。补养兼施则有陶氏黄龙汤、大黄人参汤或半夏泻心汤，或十味温胆汤之类。善后则归芍二陈汤加谷芽、神曲之类。蒋氏所列方剂较繁，从其医案分析，主要用达原饮、柴葛解肌汤、大柴胡汤、承气汤及犀角地黄汤，亦是又可一派之学。