火神派医家范中林.中医流派_中医文化

范中林（1895-1989)，四川郫县太和镇人，蜀中现代名医，曾师从潘竹均等名医。多年来潜心于《伤寒论》的研究， 善用经方，在掌握六经辨证规律治疗若千外感和内伤杂病方面积累了丰富经验，深受火神派郑钦安的思想影响，对于虚寒证的疗效尤为显著。擅用大剂附子，而有"范火神"之誉。部分医案曾发表在《中医杂志》，后来由辽宁科学技术出版社出版《范中林六经辨证医案选》，选编了范氏应用六经辨证诊疗的69个病例，其中有以麻黄汤治愈三年低热的太阳证发热案， 四逆汤治愈严重前列腺炎的少阴证淋病案，理中汤治愈功能性子宫出血并发失血性贫血案等，多属疑难病例，论治皆有新意。范氏临床辨证以六经为法，尤以舌诊见长，用药悉本《伤寒论》，组方严谨，以药精量重为特点。从学者甚众，成都唐步祺先生为其早期弟子。

范中林对伤寒论十分推崇，赞同"仲景约法能合万病" （《伤寒论翼》语）的观点，主张"伤寒之中有万病，仲景约法能合诸病".临床善用六经辨^处理各种病症，用药悉本《伤寒论》，其《范中林六经辨证医案选》中69个内外妇儿科各案均用伤寒之方。同时深受郑钦安学术思想的影响，传承了火神派注重扶阳，擅用大剂附子的独特风格，在《范中林六经辨证医案选》中曾两次引述郑钦安著作原文，可以窥见其与火神派的传承关系。

一、病有万端，治之但扶真元

范氏继承了仲景和郑钦安重视阳气的学术思想，"病有万端，亦非数十条^尽，学者即在这点元气上探求盈虚出入消息，虽千万病情，亦不能出其范围。""治之但扶其真元，内外两邪皆能绝火……握要之法也"（郑钦安语人也就是说，并非见风祛风，见痰化痰，而是"专主先天真阳衰损，在此下手"， "治之但扶其真元"。范氏传承了这一学术思想，认为要"抓住根本，坚持回阳救逆，益火消阴，大补命门真火，峻逐脏腑沉寒"，并以诸多案例实践了这一学术主张。

支气管哮喘：罗某，男，26岁，农民。1962年4月，因风寒咳嗽.痰多，气紧，不能平卧，某医院诊断为"支气管哮喘"，经治疗好转。1963年冬季，咳嗽加剧，心累气紧，动则尤甚，致卧床不起，经治疗基本缓解。1964年春复发，遂来求诊。初诊：喉间痰声辘辘，张口抬肩，气不接续，喘时汗出，痰多[稀，精神萎靡，恶寒肢冷，面肿。舌质淡暗，苔白滑腻。此为少阴阳衰阴盛，气不归元，寒饮上逆而致。法宜壮阳驱阴，纳气归肾，以四逆汤加味主之。处方：制附片30g (久煎、生姜30g，炙甘草15g，上肉桂10g (冲服)，砂仁12g，白术12g。 二诊：服上方4剂后哮喘减。原方加茯苓， 续服5剂。哮喘明、1减轻，继服上方月余，以巩固疗效。1979年6月追访，14年未见复发（《范中林六经辨证医案选》，下同）。范氏认为，本例气急喘促，不能续接，张口抬肩，得长引 一息为快，应元气不足之虚证。这与气促壅塞，不能布息，得呼出余气为快之实证不同。气藏于肺而根于肾，此证虚喘汗出，动则尤甚，恶寒肢冷，面浮神疲，痰涎稀薄，舌淡苔白，一派少阴虚喘之象。故自始至终未用平喘套方套药，坚持扶阳驱阴，补肾纳气之法，阳旺阴消，哮喘自平。

甲状腺左叶囊肿：宋某，女，36岁。体质素弱，常患感冒。1977年5月，患外感咳嗽，服清热止咳中药数剂后，表证解。越数日忽发现颈部左侧有一包块，约2cmX3cm，触之稍硬，随吞咽活动，无痛感。自觉心累，无其他明显症状。某医院诊断为"甲状腺左叶囊肿"，建议手术未允，同年7月求诊。初诊：左侧颈部出现包块已两月。神疲乏力，食欲不振， 人夜难寐，手足清冷，恶寒，头昏。舌暗淡，苔淡黄而。认为此属瘦病，主证在少阴，兼太阳伤寒之表，法宜扶正驱邪， 温经解表，以麻黄附子细辛汤加味主之：麻黄10g，制附片60g (久煎)，辽细辛6g，桂枝10g，干姜30g，甘草30g。上方服3剂，包块变软，心累乏力略有好转。药证相符，重剂方能速效。上方姜、附、草三味加倍，再服三剂。包块明显变小，舌质稍转淡红，苔黄减。又以初诊方续进十剂，包块逐渐消失。范氏认为，患者颈侧包块，触之硬结，不与皮肤粘连，皮色如常，随吞咽而动，系瘘病证候。风寒湿邪先袭太阳，日久深入少阴，表里同病。阳气渐衰，寒凝气滞，日益壅于颈侧而成结。故此案未泥于一般瘿肿多属痰气郁结，未用一味软坚散结套药，而是从太阳少阴证论治，温经解表，以畅气血；通阳《散寒，以开凝聚，同样收到消`散结之功，体现了 "治之但扶其真元"之旨。

此案三次投方用药内容未变，但药量增减变化颇有寓意。二诊时"包块变软，心累乏力略有好转"，认为"药证相符，重剂方能速效，上方姜、附、草三味加倍"，在取效的基础上，加重药量，可谓胆识；三诊时"包块明显变小"，又减量改回初诊方，可谓审慎，体现了药随证转，"大毒治病，十去其六"之经旨。

经闭：胡某，女，38岁。经闭四年，渐至形寒，肢冷， 颤抖，全身水肿，行动须人搀扶。初诊：全身水肿，下肢尤甚，按之凹陷，遍体肌肉轻微颤抖。头昏，畏寒，不欲食，神疲倦卧，四肢清冷，声低气短。面色青暗无泽，舌淡胖，有齿痕，苔薄白，脉伏。此为少阴证经闭，阳虚水肿，法宜通阳渗湿，暖肾温中，以茯苓四逆汤加味主之：茯苓30g，制附片120g (久煎八干姜60g，桂枝12g，炒白术12g，潞党参15g， 炙甘草30g。

服完一剂，小便清长，肿胀略有减轻，每餐可进食米饭一两。继服二剂，肿胀明显好转，颧抖停止。原方再进三剂，并以炮姜易干姜，加血余炭308，返家后续服，月余病愈。

范氏认为，此证属脾肾阳虚，阴寒内积，而以少阴虚衰为主。畏寒、肢冷、神疲倦卧，声低气短，面色青暗，舌淡脉伏，皆一派少阴寒化之明症。治以茯苓四逆汤，姜附回阳逐阴，甘草缓中，茯苓渗利，党参扶正。加白术补脾燥湿，增桂枝以通心阳而化膀胱之气；加炮姜易干姜，取其温经助血之行；再加血余炭，既有去瘀生新之效，又具利小便之功，以促其肿胀消除。全案始终未用一味通经活血之药，功夫全用在温阳祛寒上，"治之但扶其真元"，确显火神派风格。

胎黄：吴某.男，新生儿。患儿足月顺产，初生即周身发黄。现已55天，体重1.5kg，身长30多厘米。身面长满黄色细绒毛，长约1cm，皮肤晦黄不退。精神萎靡，四肢不温，皮肤干涩，头发稀疏、黄糙，生殖器肿大。虽值炎署，还须棉花厚裹。稍受微风或惊动，皆易引起呕吐。某医院诊为"先天不足"，未予治疗。范氏认为临床罕见，殊难人手。洵知怀孕后， 嗜饮大量浓茶，每日约5至6磅，连茶叶均嚼食之。推知脾阳受伤，湿从内生，湿邪久羁，遗于胞胎，致先天亏损，脾肾阳气衰微，气亏血败，经隧受阻，胆液溢于肌肤，故发为胎黄。精神萎靡，四肢不温，头发稀疏而黄糙，显为少阴阴盛阳微之征。法宜破阴回阳，以通脉四逆汤加味主之：制附片15g (久煎），干姜15g，甘草10g，辽细辛1g，葱白30g。连服20日。另配以针砂散，祛脾胃之湿浊。月余后，患儿身黄退，体重略增，逗之能笑。遂停药，嘱其细心调养。1978年追访：患儿已长成人，参加工作。体重55kg，身{164cm。

范氏认为，婴儿脾肾阳气不振，寒湿郁滞运化失常，胆汁溢于肌肤；参之肢体不温，发育不良等，应属少阴阴黄。故投以通脉四逆，以助先天之元阳，未用茵陈类退黄药，配以针砂散除脾胃之湿浊。阳旺湿消，气机通畅，则邪去自安。

评析：以上四案涉及内外妇儿各科，或哮喘、或病、或经闭、或黄疸，皆未头痛医头，脚痛医脚，用些套方套药，正所谓见喘不治喘，见瘤不治瘤，经闭不通经，黄疸不退黄，而是病有万端，治之但扶真元，从扶阳入手，均投以大剂四逆辈，分别收到了平喘、消瘿、通经、退黄的效果，充分展示了范氏崇尚阳气，搜用姜附的火神派风格。

二、擅长姜附，经验娴熟

作为火神派医家，范氏擅用姜附，经验娴熟。不仅继承了郑钦安擅用姜附的风格，而且积累有自己独特的经验，下面分别述之。

(一） 广用四逆

范中林常用温阳方为理中汤、桂枝去芍药加麻附细辛汤、麻附甘草汤、真武汤、乌梅丸、当归四逆汤等，而四逆汤为回阳救逆主方，范氏最为善用，其医案中用本方者比比皆是。除阳虚欲脱，脉微欲绝等典型的四逆证以外，还广泛用于一切阳虚阴盛之病人。他认为，"大凡三阳病中某些变证、坏证，三阴病中之虚寒证，皆可酌情用之。在临床上如何准确地、灵活地运用四逆汤？关键在于严格掌握阳虚阴盛疾病的基本要点。除上述典型的四逆证以外，这些要点大体上还包括：舌质淡白，苔润有津；面色晦暗无泽；神疲，恶寒，四肢清冷，口不渴，或渴而不思饮，或喜热饮；大便不结，或虽大便难而腹无所苦，或先硬后溏，夜尿多，脉弱等。"这与郑钦安的"阴证辨诀"或"用药真机"如出一辙。

(二） 重用附子

火神派最大的用药特点就是善于应用大剂附子，范氏在这方面十分突出，其用量少则30g，多至60g、 120g甚至更多。在《范中林六经辨证医案选》中，以附子为主的案例计36个，初诊方中用30g者9例，用60g者17例，用120g者10例，最大剂量如治11岁患儿黄某下利虚脱案，初诊用附子120g，复诊加至500g (用鸡汤煎煮)，半月内累计用附子6500g，随访30年，未见不良影响。

范氏经验，"在准确辨证的前提下，还必须严格掌握用药配伍和剂量轻重。附子用量应针对病情恰如其分，并须久煎一个半小时以上。附子无姜不燥，干姜的用量须灵活掌握。在阳虚阴盛而未至四逆，舌质虽淡而不甚，苔虽白而不厚的情况下，干姜可酌情少用；反之可多加，直至与附子等量。甘草的用量不超过附子的一半，大体与干姜相等。"当附子用至608 以上时，甘草用量恒用至308，推其用意，是为了缓和附子的毒性。

另有"略煎"之法，显示了范氏对附子药性的熟谙应用。所谓"略煎"，就是改久煎为轻煎，即先煎20分钟后而不是久煎一个半小时以上）即下其他药物，此举是为了保持附子的峻烈药性，应对阴寒重证。如李某头痛案，初诊用麻辛附子汤，附子用608，服十余剂后，效果不理想，范氏认为"病重药轻，熟附久煎，难奏其功。遂令将上方加倍重用附子，改久煎制附片为略煎（煮沸20分钟后即下群药)。嘱其尽量多服. 若身麻，甚则失去知觉，不必