路氏医派学术思想精要.中医流派_中医文化

路氏医派发扬于国内，传播于海外。路氏医派在继承的基础上不断创新发展，形成了独具特色的学术思想体系。

调中思想

调中即调脾胃，路志正提出了“持中央、运四旁”的杂病治疗思想，调脾胃以“健纳化”“调升降”“顾润燥”“怡情志”“动形体”等原则。路志正认为脾胃居中央，受纳水谷、转化精微以溉诸脏，为气机升降之枢以辅佐五脏气机升降，脾胃调则周身气机皆调，脾胃健则五脏六腑俱健。路志正认为食物和药物内治必须通过胃的受纳腐熟、脾的运化，才能发挥作用，故养生治病当调脾胃，贵在健纳化、调升降。路志正临证常稍佐黄芪、党参、白术、淮山药、山楂、鸡内金、生姜、谷芽、麦芽等助脾胃受纳运化，以资气血生化。佐枳实、厚朴、升麻、沉香、青皮、苏梗、藿梗、陈皮、香附、木香、砂仁、娑罗子、生姜等调脾胃升降。

《素问》“脾藏意”，脾“在志为思”，“思则气结”。路志正认为意根于先天，成于后天，脾思的变化影响情志变化，情志变化影响脾思。《儒门事亲》云：“思气所至，为不眠，为嗜卧，为昏瞀，为中痞三焦闭塞，为咽膈不利，为胆瘅呕苦，为筋痿，为白淫，为得后与气快然而衰，为不嗜食”。故调脾胃要注意怡情志，保持心情开朗、少思寡欲、知足常乐的精神状态。对于患者要细心了解症结所在，以耐心、委婉的语言，晓以利害，缓解病人的紧张情绪，帮助患者调整情绪，正确认识疾病，共同对抗病邪。

脾胃气机升降之枢，故喜动，动则升降有序，气血生化正常，故适当动形体，如导引、按摩、太极拳、八段锦等，以促进脾胃纳化，气血流畅。路志正每天晨起后，先吐纳以吸收新鲜空气，后练八段锦以外动四极，内养脏气，使阳气含蓄体内，以保持充沛的精力。日渐黄昏则散步以流动气血、调和脾胃。

路志正认为脾主健运、升清，以阳动为主，喜燥恶湿；胃主受纳、降浊，以阴润为用，喜润而恶燥。食物药物都有阴阳寒热燥润之偏，故不可偏颇，当顺脾胃之性，兼顾润与燥。诚如《血证论・脏腑病机论》所言：“脾称湿土，土湿则滋生万物，脾润则长养脏腑，胃土以燥万物，脾土以湿化气。脾气不布则胃燥不能食，食少而不能化，譬如釜中无水不能熟万物也。”路志正临证使用燥剂时常佐淮山药、沙参、麦冬等以滋阴润燥，使用滋补剂时常佐砂仁、陈皮等芳香辛燥之品。

百病湿作祟思想

湿为六淫之一，路志正认为湿本为水，外湿是自然界的六气之一，正常情况下称为湿气，是滋润万物不可缺少的物质，所谓“湿以润之”。内湿即人体内的津液，正常情况下，是人体生命活动的物质基础。水湿太过或非其时而有其气，则成为致病因素，称为湿邪。外在湿邪指自然界多雨或潮湿的气候或环境状态，分为清、浊，清邪是雾露、霜雪，自上而下，感其气者，上先受之，则头脑昏蒙，蔽聪塞明，沉重酸楚，所谓“困于湿，首如裹”。浊邪指地下泥水污秽，暑月淫雨，离照当空，天热下逼，湿浊之气蒸腾，触其气者，下先受之，多见足跗重着肿胀、关节酸痛，所谓“伤于湿者，下先受之。”内在湿邪指因恣食肥甘厚味，或过食过饮，或烟酒成癖，或嗜浓茶奶酪，或喜嗜凉食冷饮、情志内伤相关，导致藏腑气化功能失常，津液输布停滞所致。体内津液无处不有，任何疾病皆存在藏腑气化失常，必然影响津液代谢分布，导致组织器官产生内湿。湿可黏滞人体任何组织器官，故湿邪害人最广，百病湿作祟。

长期以来，医家多认为北方气候干燥，南方多湿，湿为阴邪，水多成湿，燥为阳邪，水枯为燥。路志正认为北方虽地势高，但气候寒冷，水气凝结，冰雪较多，此是外湿。北方人喜食膏梁厚味，善豪饮酒，食湿面乳酪，口味重而多咸，易生热化燥，从而常喜冷饮凉菜，外又常为寒气怫郁，湿不能越，故多湿。燥与湿是津液分布失衡的表现，二者的区别在于水液分布的多少，多则为湿，少则为燥，此消则彼长。人体津液停聚则为湿，此湿非真水而无濡养作用，故湿越多则机体正常津液越少而燥生，湿壅日久则生热，湿热复伤阴津而生燥，故湿多兼燥、燥多兼湿。临证常辛润、温润同用，以发散湿气，行津润燥，复津液分布平衡。路志正博采古今医家，结合自己经验，编辑出版了当代第一部《中医湿病学》，系统阐述了“百病湿作祟”的理论和各种湿病的治疗。

轻灵思想

路志正自幼熟读四书五经，受儒家思想影响至深，认为医道犹治国之道，用药如用兵，贵在轻灵。轻指药用其专长、独选其能、组合得当，不可猛峻，药不贵繁，量不在大，唯取其功，所谓四两拨千斤，轻可去实。药量过大、五味杂陈、味厚气雄，则矫枉过正和损伤脾胃，脾胃受损则不能运药。路志正临证处方用药一般不超过12味，每味用量一般不超过12克。

灵指灵活、灵动。路志正认为中医临证必须灵活变通，圆机活法，知天时、识地理，合人道，重视入国问俗、入家问讳、上堂问礼，临病人所便，综合考虑生活习惯、体质、居处环境、气候变化等因素对疾病的影响，灵活应用中医药。如1983年，路志正在泰国进行学术交流和医疗工作时，发现曼谷地处东南亚，气候炎热，雨量充沛，湿度较大，汽车、室内有空调设备。这种忽冷忽热、室内外温度之悬殊变化，使机体卫外功能难以骤然适应，久之则卫外不固，表阳虚衰，导致经常感冒，鼻塞鼽嚏，咳嗽咽痛，肢体关节酸楚，纳谷呆滞，精神倦怠等症交至。在衣着、饮食和生活习惯方面，贪凉饮冷，汽水加冰，久之阴寒内盛，损伤脾胃之阳，致寒邪凝滞，纳化失常，而脾胃病作矣。男子短衫短裤，妇女赤足短裙，肌体暴露而少防护，卒遭酷热之袭，复受寒气之侵，脾虚湿盛而中阳式微，土壅木郁而失调达，则痹病、带下、月经不调、不孕等病纷至。同时，该地雨水较多，经常涉水淋雨，从事水中作业，故湿疹、皮肤病屡见不鲜。他在临床实践的基础上，进行理论研究，发表了《泰国曼谷地土方宜与发病关系刍议》，得到了国际上的高度赞赏。

气血是生命之机，气血流动则生机萌动，气血瘀滞则疾病丛生。《丹溪心法》云：“气血冲和，万病不生，一有怫郁，诸病生焉。故人身诸病，多生于郁。”路志正认为处方遣药必须时刻维护气机运动，不能呆滞气机，宜轻灵活泼，以维护生机。临证常佐辛味之品，辛味发散，行气血而散郁滞，行津液以润燥，佐辛味之品可顺脾胃之性以助脾胃运化、气机升降、疏通气血。

众术共成思想

路志正认为治病方法众多，不同方法的作用形式、起效时间、药效持续时间等有所不同。临证应据患者体质状态、病情轻重、病程长短、证候表现、生活环境等，灵活综合应用各种治疗方法，方能取得显著疗效。

路志正早年师从王步举先生，研习针灸典籍，熟背《标幽赋》等针灸歌赋，后结识王乐亭、焦勉斋、尚古愚等针灸名家，博采诸家经验。路志正在上世纪60年代提出针灸应和中药治病一样重视处方，针灸处方应包括穴位配伍、针刺与补泻方法、针刺时间等。1964年，他参加卫生部组织的《中国针灸学概要》的编写，并首创穴位编码法，该书被译成日、俄、英等文字，后作为北京、上海、南京“国际针灸培训班”教材，为世界100多个国家和地区培训了大批针灸医生。对针刺手法，路志正既重视刺手（右手），又重视押手（左手），常将“迎随”“呼吸”“提插”等针刺手法融合在一起，喜用“烧山火”“透天凉”分别治疗虚寒症和热性疾病。数十年间，路志正针药并举，屡屡起沉疴、愈急症。如1966年春，路志正在辽宁调查基层卫生工作时，路遇一儿童因阳气闭郁、清阳不升导致昏厥，即以随身带的针具先刺其内关、再刺风池，后人中向上透，捻转几次而清醒。1997治刘某之慢性咽炎、声带小节，在药治同时，针左照海0.3寸，烧山火补法；针右三阴交1.2寸、针廉泉斜向舌根0.8寸，平补平泻手法；留针5分钟。经治3月，患者咽喉恢复正常、声带小结消失。为传承好针灸，路志正嘱大儿子喜善教学之余专习针灸，并考取执业证，凡慢性病、疑难病，在药治同时，嘱其针灸配合治疗。

药食同源，以食代药，以药入食，是中医的特色之一。路志正在总结历代医家经验的基础上，结合临床实践，制订了许多食疗药膳方。如风热外感以桑叶、菊花、芦根、蝉衣煎水代茶，风寒外感用葱白、白菜根、生姜、红糖煎水代茶，气分热盛用芦根、太子参、麦冬、金银花、西瓜翠衣、鲜竹叶煎水代茶，消渴病（糖尿病）用炒山药、荷叶、麦冬、鬼箭羽、黄精、芦根煎水代茶，慢性肾炎有水肿者用玉米须、冬瓜皮、茯苓、益母草煎水代茶，慢性腹泻、慢性肠胃病食欲不振、食后胃痛以茯苓、白术、干姜、红枣、鸡内金、炒山楂、面粉为饼服。路志正在《无病到天年》中介绍了大量的食疗药膳方，发展和丰富了食疗药膳学。