杨士瀛.宋金元名医

杨士瀛，字登父，号仁斋，约生于南宋嘉定元年(1208)，卒于南宋咸淳十年(1274)，三山郡（今福建省福州市）人，南宋著名医家，福建四大名医之一，著有《仁斋直指方论》《仁斋小儿方论》《仁斋伤寒类书》《医脉真经》等。杨士瀛出身于中医世家，自幼习医，对《内经》《难经》《伤寒论》等经典著作及历代医学名著悉心钻研，能融汇各家之长，见解多有独到之处；在脉学、内科、儿科、伤寒等方面卓有成就。杨士瀛通晓医学理论，又有多科临证经验，其学术思想深刻且著述颇丰，为金、元、明、清许多医家所推崇，对后世医学的发展产生了较为深远的影响。

一、主要著作

杨士瀛所撰著作颇丰，为时人所重，广为流传。但因年代较远，其书原版均已散佚，，所幸明人朱崇正将前四部重刊，后《四库全书》《鲍氏汇校医学四种》等也有部分重刊。故现存著作有《仁斋直指方论》《仁斋小儿方论》《仁斋伤寒类书》《医脉真经》等，其具体著作情况尚有待考证。

据《中国医籍考》记载，杨士瀛的著作有5种：《杨氏（士瀛）脉诀》1卷（未见）、《杨氏（士瀛）活人总括》7卷（存）、《杨氏（士瀛）仁斋直指方》26卷（存）、《杨氏（十瀛）医学真经》20卷（佚）、《杨氏（上瀛）婴儿指要》5卷（未见）。其中《婴儿指要》即《仁斋小儿方论》，而杨氏《脉诀》1卷、《医学真经》20卷，丹波氏均未见到。这两部书与现存的《医脉真经》2卷，是否为同一著作？考现存的《医脉真经》（2卷）卷二“药象门”为朱崇正新增，实则仅为1卷，主要论述脉学内容，很可能丹波氏所言的《脉诀》1卷就是此书。又考《经籍访古志》收录有《仁斋直指方论》26卷，《小儿方论>5卷（缺三、四、五卷），《伤寒类书活人总括》7卷和《医学真经》1卷；明弘治年间《八闽通志》记载杨氏“尝著《活人总括》《医学真经》《直指方论》行于世”；万历年间《福州府志》亦言“著《活人总括》《医学真经》”；清康熙年间《宋史艺文志补》言杨士瀛著有‘《医学真诠》二十卷，《活人总括》十卷，《仁斋直指附遗方》二十六卷”：乾隆年间《福州府志・人物》记载杨士瀛“尝著《活人总括》《医学真经》《直指方论》”，而在该书的“艺文”篇又记载杨士瀛著有‘《医家真诠》二十卷，《活人总括》十卷”。由上可知，除《仁斋直指方论》《仁斋小儿方论》《仁斋伤寒类书》之外，史书所记载的杨士瀛著作，尚有《医学真经》《医学真诠》和《医家真诠》3种。而仔细参照对比可知，这三者应实指同一书--《医学真经》，盖其字体相像、刻板失误而使名异耳。现行《医脉真经》2卷（朱崇正新刊附遗本）；应当为《医学真经》原书的辑佚本，至于该书原版是1卷本、2卷本，还是20卷本，尚有待考证。

有学者根据《中国医籍考》的记载，认为杨士瀛还著有《察脉总括》1卷，经核查后发现《中国医籍考》确实记载有“《察脉总括》一卷（存）”，列在“《杨氏（士瀛）脉决》一卷（未见）条目之后，书名前并未附上“杨氏（士瀛）”4字，可知此又别是一书，非杨士瀛所作，可能是因为《医脉真经》第一篇篇名为．“察脉总括”，而误将此书归为杨士瀛著作。曾随杨士瀛学医的李辰拱，证明杨士瀛的著作当为4种。如其曾言“先生所刊《活人总括》《直指方论》《医学真经》《婴儿证治》传施四方”。

综上可知，杨士瀛著作应为《仁斋直指方论》《仁斋小儿方论》《仁斋伤寒类书》和《医学真经》4种。其书原版多已散佚，现在比较通行的版本，是明代嘉靖年间朱崇正重刊的《新刊仁斋直指医书四种》。

二、学术思想

杨氏精于内、外、小儿诸科，临证经验丰富，他对小儿的生理、病理及常见病的证治方论均有阐述，尤详于小儿惊、疳、泻、痢难治4证。对于小儿惊风之论.别具特色.论述颇为精当。提出热盛生痰.痰盛生惊.惊盛生风，风盛生搐;治搐先于截风，治风先于利惊，治惊先于豁痰，治痰先于解热的学术见解，对后世儿科医家颇有启发。杨氏反对用泻下药品治疗痘疹.主张用温热药物，并特别强调痘疹前后的护理.反对采用朱砂、水银一类药物治疗小儿胎毒等。

杨氏对外科病证的队识亦较深刻.论述精详。例如类似梅毒症的描述.在《仁斋直指・诸疮论》内就有关于走m疮的记载：“夫淫夫龟上生疮，初发如粟，拂之则痛。由是清脓作臼孔，侵蚀臭烂.日渐大痛.曰精。…-・妇人亦有生于玉门者曰阴蚀疮.或满颊满项，发如豆梅，痒而多汗，延蔓面耳，内外湿烂，如浸淫疮之状曰(走皮)m疮.田野呼为悲羊疮。”并加以辨证治疗。同时记载了南宋时始用的一些药物(如大风子、蟾酥等)和方剂。

杨氏对内科杂病，从五脏阴阳虚实、营卫气血、脉病顺逆等逐一加以论述，剖析病源，极为详细。他区别不同的病证.据证释方，所搜之方，多载历代诸家有效之方和家传有效之方。采摭既富，选择亦精.使读者明白易晓.心目了然，对病识证因证得药，使理、法、方、药一线贯通，体现了辨证施治的精神。正如《z宋楼藏书志》引士瀛自序说：“明白易晓之谓直，发踪以示之谓指.剖前哲未言之蕴，摘诸家已效之方，济以家传，参之肘后，使读者心目了然，对病识证.斟证得药，犹绳墨诚陈之不可欺，庶几仁意周流，相续，非深愿欤!”