陈无择.宋金元名医

陈无择，名言，字无择，号鹤溪道人，以字行。祖籍温州乐清，后迁居青田，“娶永嘉吴氏，遂为温之永嘉人”（今温州市区）。大约生于北宋宣和三年（公元1121年），卒于南宋绍熙元年（公元1190年），享年69岁。他精于方脉，医德高尚，医技精良，学术造诣深遽，除从事医学理论研究之外，并多著书立说。

陈无择是一位以儒治医、医儒兼通，又精于临证的医学家，在当时就极有影响。他因著有《三因极一病证方论》（以下简称《三因方》）一书，从而确立了在中医学中的崇高地位，因此，陈无择也就成了永嘉医派的创始人。

陈氏幼年敏悟超人，及长学医，精于方脉，治病很有应效。他博览医籍，搜集众长，尤善于由博返约，将《内经》、《金匮》之旨，前贤明哲之论悉心深究，从而穷研受病之源，阐发“三因学说”．著成《三因极-病证方论》18卷，简称《三因方》，又称《三因极-病源论粹》(1174年)，为中医病因学的专著，对后世病因病理学有很大影响。

陈无择学术思想

陈氏的主要学术思想在于阐明"分别三因，归于一治"。主张辨证重脉而处方不泥。

1、阐论三因。陈氏在《内经》和《金匮要略》有关病因理论的启迪下，结合临床治疗详尽地阐述了"三因学说"，指出"六淫天之常气，冒之则先自经络流入，内合于脏腑，为外所因;七情人之常性，动之则先自脏腑郁先。外形于肢体，为内所因;其如饮食饥饱，叫呼伤气。尽神度量。疲极筋力，阴阳违逆，乃至虎狼毒虫。金疮b折。疰忤附着畏压溺等有背常理。为不内外因。"又指出"所谓中伤寒暑风湿，瘟疫时气皆外所因。"可见陈氏把六淫之邪、瘟疫时气等列为外因。七情所伤为内因，饮食劳倦以及仆伤虫毒等归为不内外因。这三种致病因素。既可单独致病，又能相兼为病，彼此并非完全割裂。另外，陈氏认为三因致病后形成的病理产物，如痰饮、瘀血等。又可作为病因导致不同的病证。

陈氏注重病因。其目的是为正确地辩证施治。即"分别三因，归于一治"。他指出:凡治病。须识因。…不知其因。施治错谬。医之大患。不可不知。…"治之之法。当先审其三因，三因既明，则所施无不切中。"并把三因理论具体运用于临床各种病证的辩正之中。如论五疸，认为"若论所因，外则风寒暑湿，内则喜怒忧惊酒食房劳。三因悉备。世医独丽于伤寒论中。不亦滥矣。学者宜识之"。又如论眩晕证治说:"眩晕既涉三因。不可专为头面风。"并具体论述了内因、外因、不内外因所致眩晕的不同症状特点。这些见解，显然与后世"辨证求因"，"审同论治"。重视病因的观点相吻合。

2、辩证重脉。陈无择在详究三因的同时，还十分重视察脉辨证，强调学医必识"脉、病、证、治，及其所因"。因脉以识病。因病以辨证，随证以施治。他在前人学说的基础上提出"分人迎气口以辨内外因;列表里九道。以叙感伤病"的诊脉方法。察脉必以人迎气口分内外所因，陈氏认为是"学诊之要道"。其诊法是左手关前一分为人迎。候六淫外感。右手关前一分为气口。候七情内伤;其不应于人迎、气口者。为不内外因。然以左右关前分主内伤、外感，不及分候脏腑之说为优。所谓"列表里九道"。是将24脉分为浮、芤、滑、实、弦，紧、洪"七表病脉"，微、沉、缓、涩、迟、伏、濡、弱"八里病脉"，和细、数、动、虚、促、结、散、革、代"九道病脉"3类。同时陈氏又指出 "博则二十四字，不滥丝毫:约则浮、沉、迟、数。总括纲纪。故知浮为风、为虚沉为湿、为实;迟为寒、为冷。数为热、为躁。风湿寒热属于外，虚实冷燥属于内。总之。"医事之要无出三因。辨因之初。无逾脉息。"

以儒治医医儒兼通

陈无择少时敏悟绝人，长于方脉、治病立效，有被称为不可救治的病人，能预告亡期，竟不出所测。陈无择的《三因极一病证方论》又名《三因极一病源论粹》，为《宋志》最早所记载。在该书第二卷的《大医习业》篇，他认为儒生必须读五经三史，诸子百家，医生必须读《黄帝内经》的《素问》、《灵枢》，以及《难经》、《针灸甲乙经》、《太素》、华佗的《中藏经》、刘娟子的《鬼遗方》、《铜人俞穴针灸图经》、《黄帝明堂灸经》、《幼幼新书》、《产科保庆集》等。儒生不读五经，无以明道德性命，仁义礼乐，医生不读《灵枢》、《素问》，无以知阴阳变化；儒生不读诸子百家，无以知人才贤否和国家得失兴亡；医生不读《本草》，无以知药之好坏、性味、功能和养生延年。

陈无择以官比臣，以儒比医，说明医学必须具备的知识结构，还详细开列了学医必须精通“五经三史”、“诸子百家”的具体书目，深刻论述了不读医药经典的危害，并阐述了许多学习方法，要求学医必须认真学习医药典籍和前人经验，并学习本朝名医大作，还要求医者学习张仲景、华佗、孙思邈、王冰等历代名医的学术经验，做一位医术精湛、医德高尚的大医。

唐代名医孙思邈《千金要方》的《大医习业》一文，是我们学习中医的教学大纲，陈无择《三因方》中的《大医习业》，是受孙氏学术影响，亦为培养后学，发展中医大业，起到极大的作用，充分体现了一代大家的道德风范与大医精诚的风貌。

《三因方》影响巨大

《三因方》对中医病因学贡献极大。中医学所谓病因，就是指破坏人体阴阳平衡状态而引起疾病的原因。病因学说就是研究病因的性质及其致病特点的学说。病因学说早在春秋战国时期已开始萌芽，陈无择在继承《黄帝内经》和张仲景的《金匮要略》基础上，认为“医事之要，无出三因”，将复杂的疾病分为“内因”，即伤于七情：喜、怒、忧、思、悲、恐、惊；“外因”，即外感于六淫：风、寒、暑、湿、燥、火；“不内外因”，包括饮食饥饱、叫呼伤气及虎、狼、毒虫、金疮等之类。主张以因辨病，按因论治，这不但是中医理论上的一大创新，也是中医方法论上的一大进步。

在有关病因传变途径上，陈无择认为“六淫”为天之常气，先从经络流入，内含于脏腑，为外所因；“七情”乃人之常性，先从脏腑郁发，外形于肢体，为内所因；不从邪气情志所生的，为“不内外因”。还认为各种致病因素之间并不是孤立的，而是常常相互错杂致病。陈无择非常注重病因，其目的是为了正确施治，“分别三因，归于一治”，他说“不知其因，施治错谬”，“三因既明，则所施无不切中”，陈无择论述诸病，无不详别三因，随因施治，因此对后世在临床上审因辨证，极有重要的指导意义 。

在《三因方》以前，中医病因学虽然也积累了大量的病因知识和丰富的经验，但只是分散的知识和积累，尚不能构成完整的中医病因学理论体系，更谈不上中医病因学分支学科的形成。只有到了《三因方》病因学说专著的出现，才标志着中医病因学从中医基础理论体系中分化出来，才作为一门独立的分支学科诞生，其贡献是中医病因学历史上一座重要的里程碑。

《三因方》对中医辨证论治也有重要贡献。辨证论治是中医学的主要特色与优势，它是运用中医学基本理论来观察分析疾病，从而确立治疗疾病的原则与方法。中医辨证方法自成系统理论，内涵丰富。主要方法有八纲新证、脏腑辨证、病因辨证、气血津液辨证、经络辨证、六经辨证、卫气营血辨证、三焦辨证等八种，因具四大特色，能使辨证诊治更加确切，临床疗效更好。由此可见《三因极一病证方论》不仅仅是一部病因学专著，也是中医史上第一部以“审证求因，随因施治”的病因辨证论治的专著。陈无择则集中医辨证法于一炉，就是以病因为纲，脉、病、证、治为目的疾病诊治方法。有关研究认为其病因辨证论治方法的特色能使辨证论治更加确切，临床疗效更好。《三因方》不仅仅是一部病因学专著，也是中医史上第一部以“审证求因，随因施治”的病因辨证论治的专著。

位列唐宋金元名医

中医病因学说从殷商时期发端，一直到清代名医石寿棠撰成《医原》一书，历经3000多年，中间到了南宋，陈无择以其创立的病因学说《三因方》，成为中医病因学说奠基人。《三因方》在中医学术史上影响重大，《四库全书总目提要》认为其“每类有方有论，世称文辞典雅，理致简赅，非他家俚鄙冗杂之比”，可谓技压群芳。

1924年的《三三医报》上，曾载有章太炎题《三因方》五律一首：“子去近千载，留书为我师。持向空宇读，不共俗工知。大药疑蛇捣，良方岂鬼遗。清天风露恶，何处不相资。”对此，中国中医科学院何绍奇教授认为，章太炎对汉以后的医书非常漠视，认为都不堪入目，却对陈无择的《三因方》表示如此好感，令人非常惊奇。章太炎予以这样高的评价与赞赏，无疑是少见的。