孙一奎.明代名医

孙一奎

孙一奎，字文垣，号东宿，别号生生子；生于明嘉靖十七年(1538)，卒于明万历二十八年(1600)；明代徽州休宁（今安徽省休宁县）人；明代著名医家，著有《赤水玄珠》30卷，《医旨绪余》2卷，《孙氏医案》5卷，后来合称为《赤水玄珠全集》。孙一奎为明初医家汪机的再传弟子，学术上擅长温补，是新安医学与明代温补学派的代表人物。因学养深厚、医效显著，故时人以“此日孙思邈，医功更有神”予以赞誉。

一、学术特色

1、倡医易同源

孙一奎出身于儒学世家，自幼研读《易经》，且对易学有极深的造诣。孙一奎特别重视易学思想对医学理论的认识，尝试援易论医。在其著作《医旨绪余》中，通篇结合易学原理与理学观点，对医学理论进行新的阐发。孙一奎还在书中立有“不知《易》者不足以言太医论”一篇，极力言医易相通之理。其日：“深于《易》者，必善于医。精于医者，必由通于《易》。术业有专攻，而理无二致也……故曰：不知《易》者，不足以言太医。”是“医易同源”之说的首倡者。

2、人身内景说

中医的解剖学，可以追溯到《内经》之前的先秦时期，到了明代，各家分流的趋势明显，理论探索与学术争鸣之风日盛，客观上推动了藏象学大发展。而解剖学作为藏象学的理论基础，在这一时期也受到了相当的重视，尤其是对人体脏腑形态结构的认识，得到了当时医家的普遍关注。

孙一奎非常重视人身内景的研究，他提出：“医要先识人身内景，脏腑形质，手足经上下，宗气、营气、卫气，呼吸出纳，三焦始终，及各经表里、阴阳、金、木、水、火、土，部位、配合、命名之义，上下不得错综，一经不得两配。”（《赤水玄珠・凡例》）若医家“内景不明，辞书不究，局局然守草根、树皮之末方”则是舍本求末，必然会导致“左右抵牾”、自相矛盾的结果。为此，孙一奎在其著作《医旨绪余》中专门立有《人身内景说》一篇，解说人身之脏腑官窍甚为明晰。同时，其更为重视且有所阐发的命门、三焦、包络、相火及手足经配合等理论，更是另立篇章详加论述。

3、命门动气学说

孙一奎最为重要的理论建树，是首创“命门动气”学说。关于命门问题，至明代，已逐渐成为医学研究的热点之一。孙一奎上承金元医家思想，提出“命门动气”学说，极富新义并具有非常重要的理论价值。

孙一奎指出命门动气即是人身之原气（元气），也是人身之太极所在。此原气本身即为太极之体，因其具有“生生不息”的性质，故名“动气”，此为太极之用，而两肾则为“太极之体”之所在。因此，孙一奎又参照太极图的形式做命门太极图，并注明“此中间动气即太极也”。由于“动气”属阳，两肾属阴之静，阴阳动静相合，而生成其他五脏。在此，孙一奎已将命门动气看做是人体生命的来源，是得以生成五脏六腑的根本所在。故日：“命门乃两肾中间之动气，非水非火，乃造化之枢纽，阴阳之根蒂，即先天之太极。五行由此而生，脏腑以继而成。”（《医旨绪余・命门图说》）

4、辨三焦与心包络

关于三焦，《内经》《难经》以降，历来争议颇多。孙一奎以《灵枢》《素问》为宗，反驳马莳在《难经正义》中有关三焦的认识，全面阐述了他对三焦的理解，对后世具有较大的影响。

关于三焦与包络的关系，孙一奎提出“三焦为气父，包络为血母”的观点。所谓气父、血母是从心、肺而来。心主血，肺主气，二脏皆居膈上，而三焦（上焦）、包络皆处膻中，故有此说。手少阳三焦之脉布膻中，散络心包；手厥阴心主之脉出属心包络，下膈历络三焦，因其脉上下交络之故。又二者皆属手经，均属相火，所以，以类相从，互为表里。由此，孙一奎提出“三焦为气父。是心主之表；心包络为血母，是三焦之里”（《医旨绪余・难经正义・三焦评》）。然而，由于“脏有声色臭味，腑有出纳受盛”，而三焦、包络二经俱无，因此终归与其他五脏五腑不同，虽是表里，却并不能称为“脏腑”。故日：“心包非脏也，三焦非腑也。”

5、论天人君相之火

相火之说出自《内经》，在金元之后逐渐为众多医家所关注。然而由于各家理解不同，相火的概念始终未得以确切的解释，如有以阴火为相火者，有以五志之火为相火者。而朱丹溪则又以龙雷之火为相火，并说君火为人火，相火为天火。孙一奎认为以上诸说皆非，他从辨析朱丹溪之论人手阐发自己的观点。

孙一奎认为，君火犹君主，应君之德，虽属火而至尊而无为，惟正火之名；相火犹宰相，奉行君命，守其位而司其职。故《内经》曰“君火以明（名），相火以位”。故君火在人身之中即为心火，乃人体之主宰，而相火则为包络、三焦之火，是维持人体正常生命活动的动力，二者是相辅相成而不可偏废的。

6、论呼吸与气化

孙一奎在其命门学说中曾提出，命门所藏之肾间动气为人之“生生不息之根”。因此，他对呼吸功能也格外重视，尤其强调肾主纳气的作用。

二、主要著作

孙一奎现存医学著作，有《赤水玄珠》30卷、《医旨绪余》2卷、《孙氏医案》5卷，三书合称《赤水玄珠全集》，又名《孙氏医书三种》，首次刊行于明万历十二年( 1584 )。另有《正脉启蒙》《本草刊伪》等书未能刊行。

（1）《赤水玄珠全集》

《赤水玄珠全集》，又名《孙氏医书三种》，孙一奎撰。刊于万历十二年(1584)。现存刻本有明副本、四库全书本、1914年上海著易堂书局铅印本、1986年人民卫生出版社点校本等10多种。

1、《赤水玄珠》

《赤水玄珠》是孙一奎的主要代表作，是其集三十年研究心得与临床经验所作。全书30卷，详尽地论述了内、外、妇、儿各科常见病、多发病的病因病机、证候表现、治疗方法、处方用药等内容。《四库全书总目提要》

称：“于寒热虚实表里气血八者，谆谆致意，其辨古今病证名称相混之处，尤为清晰。¨

《赤水玄珠》全书共30卷，总计130余万字。全书第一至十九卷主要为内科（包含五官、咽喉等科的内容），包括风、瘟疫、火热、暑、湿、燥、寒、头痛、面、目、鼻、耳、口、舌、齿、咽喉、腹痛、胁痛、心痛、呕吐哕、腰痛、水肿、胀满、痞气、吐酸、停饮、痰饮、怔忡惊悸、咳嗽、喘、哮、疟、泄泻、痢、气、血、虚怯虚损痨瘵、郁证、痿证、脚气、白浊、梦遗、汗、消瘴、痹、内伤、积聚、癫狂痫、颤振、瘛S、痘、不得卧多卧、烦躁、健忘、癃、遗溺、脱肛、前阴诸疾、疝气、霍乱、中恶客忤、咳逆、噫、下气、嘈杂、眩晕、喑、疸、厥证、伤寒等70余门，涵盖了几乎内科所有病证；第二十至二十四卷为妇科，虽并未分门，但也依照

经、带、胎、产及妇人杂病的顺序全面论述妇科内容；第二十五至二十八卷为幼科，其中第二十五、二十六两卷立有初诞、脱肛、哮喘、咳嗽、吐泻、癖、淋、遗尿、外肾光肿、痢、疟、吃泥、吃生米、耳、龟胸龟背、

虫、疳、痫18门，分述小儿诸病；第二十七、二十八两卷则为孙氏所著《痘疹心印》一书，专述小儿痘疹的辨治法则；第二十九、三十两卷为外科门，论述外科诸病的诊疗。

2、《医旨绪余》

《医旨绪余》2卷，计78篇，上卷45篇，下卷33篇。《医旨绪余》主要汇集了孙一奎对医学的思考与见解，是一本理论性很强的医论著作，也是孙一奎学术思想的集中体现。全书集诸家之说，主要论述太极、阴阳、五行、脏腑气血、三焦包络、命门相火、经络腧穴、疾病诊断及内伤杂病等问题，书中结合易学原理与理学观点，对命门、相火、气、火等医学理论做出新的阐发，并有对痰证诊断与治疗，咳、喘、哮等病证的鉴别，对张仲景等医家及其著述的评价等内容，均汇集其学医之体会、见解，内容颇多可取，充分体现了孙一奎的主要学术思想。

3、《孙氏医案》

《孙氏医案》（又称《生生子医案》《孙文垣医案》）5卷，由其子朋来、泰来及门人余煌、徐景奇等人选编而成，内含《三吴医案》2卷、《新都医案》2卷、《宜兴医案》1卷，计398案。内容以地名汇集，依时间先后为序，涉及温热时疫、内科杂症、妇人胎产、幼童虫麻以及耳目诸疾。孙氏医案辨证精详，立法得当，遣药合理，疗效突出，尤其在诊病时注意询问病史，分析脉证不落常套，有着极高的临床参考价值。

（2）其他著作

孙一奎尚有《痘疹心印》2卷，是其搜集大量痘疹方书，“节录各家成法，参以己意，会而同之”（《痘疹心印・小引》），详细记述了小儿痘疹的各种诊断与治疗方法。本书成书于明万历丁酉年( 1597)，后并人《赤水玄珠》一书中，为其第二十七、二十八卷“痘疹门”。

此外，据张一群先生考证徐显卿所撰《文垣孙君墓志铭》载：“其所著述甚具，若《医旨绪余》，载命门之说、相火之辨，正朱彦修之讹，最所独得。其博综见《赤水玄珠》。其治病以意应机，载历验医案。其未梓行者有《正脉启蒙》《本草刊伪》等尚多。”可知孙一奎尚有《正脉启蒙》《本草刊伪》等书未能刊行，今已湮灭在历史的长河中。