步玉如.当代名医

步玉如 (公元1919~1994)男，汉族，北京人。中共党员。 著名中医学家。步玉如1940年毕业于北京国医学院医科，后从师京城名医孔伯华，为全国第一批名老中医药专家学术经验继承工作指导老师，享受国务院政府特殊津贴。

名家生平

1940年，毕业于北京国医学院医科，后师从京城名医孔伯华。

1955年，调入中医研究院西苑医院工作，任内科主任医师，并兼任中华全国中医学会内科学会委员，全国中医内科学会常委兼脾胃病专业委员会顾问，北京中医学院名誉教授等职，享受国务院政府特殊津贴。

1955年，调西苑医院工作，后为中国中医科学院西苑医院内科主任医师。从事中医临床工作五十余年，对温热病、杂病有丰富的临床经验，尤擅长中医内科脾胃病，如胃溃疡、胃炎、胃神经官能症、肠炎和痢疾等。并认为脾胃病的主要矛盾是脾湿胃热，在治疗上多采用清化理气法，因而能收到较好疗效。参加研制"胃疡宁"治疗消化性溃疡，获中国中医科学院科研成果奖。

1978年,开始培养硕士研究生多名。诊务之余，主编了《孔伯华医集》 ，并发表了"加减应用温胆汤的体会"、"百合汤应用体会"等学术论文多篇。兼任中华全国中医学会内科学会委员、全国中医内科学会常委、兼脾胃病专业委员会顾问、北京中医学院名誉教授、山西中医学院名誉教授、中国中医科学院专家咨询委员会委员、学位委员会委员等职。

1991年获国务院颁发的政府特殊津贴。

步玉如参加研制的"胃疡灵"治疗消化性溃疡，荣获中国中医研究院科研成果奖。

主编《孔伯华医集》，并在《中医杂志》上发表了"加减应用温胆汤的体会"、"百合汤应用体会"等论文。

步玉如为国家药管理局第一批师带徒指导老师(北京地区)。

人物事迹

1990年，步玉如、邓铁涛、方药中、何任、路志正、焦树德、张琪、任继学8位全国著名中医药专家上书中央，恳切呼吁加强国家中医药管理局的职能，此次上书得到了中央和国务院领导的高度重视，后加强了国家中医药管理局的职能，并相继成立了省、市级中医药管理局。 此事被称之为八老上书。

学术见解

步玉如从事中医临床50余年，精求古训，博采众长，尤其对脾胃病的治疗有着自己独特的见解。

理脾胃，调升降:脾胃之为病，必导致生理功能的紊乱，升者不升，降者不降，或升降反作，诸症丛生。他认为李东垣论脾升，叶天士论胃降皆为后世临证之准则。脾不升清者因于脾阳虚之故，应该补脾阳才能帮助脾升。所谓降胃者并非只降逆气，宜甘平或甘凉濡润以养胃阴，使津液来复，使之通降而已矣。

治胃痛当分气血寒热:初病在气，久病入络。初病在经者从气治，久病入络者从血治。治气痛首选百合汤，血痛者多为久病且有瘀血，宜用丹参饮治之。认为血痛者气已先伤，故活血化瘀中要加气分药，但气痛时血未病，故不加血分药。对于胃热之证善用温胆汤化裁，"导痰汤治痰厥心痛"。痰厥心痛即痰热阻滞引起的胃脘痛，以温胆汤代导痰汤，并配以左金丸辛开苦降泄肝和胃。胃痛属寒者，以良附丸合小建中汤。

在50余年的临床工作中，步玉如在内科杂病方面也逐渐形成了自己的治疗风格。降肺金开郁治胃痛:对胃院痛属气郁化火者，善用陈修园之百合汤降肺调气治胃痛。对气郁日久而化火者，不宜使用辛温香燥之行气药，否则非但气郁不开而火郁更炽。百合汤中百合性微寒，入肺经，具清肺、润肺、降气之功能，肺气得降则诸气皆调，脾胃功能自然恢复，而胃痛自止。

脾湿胃热是脾胃病的主要矛盾之一:认为湿之与热，一阴邪一阳邪，二者相合形成湿热。对其治疗，如只顾治湿，则湿去津伤内热愈炽;若只顾治热，养阴则更助湿浊。根据其师孔伯华之立论，提出依两邪而立法，即"热者清之，湿者化之"，随证变通，不可一执。治胃热不可过于苦寒，苦寒有碍脾阳之化;化脾湿不可过于温燥，温燥有助于胃热之邪。而应寒热并用，热者清之，湿者化之。

脾胃病辨治与他脏的关系:治胃病应与肝同治，治胃病不离治脾。认为脾升胃降依赖于肝的正常疏泄，只有土得木疏，水谷乃化。并强调肝为阴脏主藏血，在疏肝理气的同时，应注意调养肝血，尤其在肝郁日久时，更应养血柔肝并佐以活血，使其恢复正常的生理功能，肝木之气自然疏泄畅达。脾之与胃，一阴脏一阳腑。脏宜藏，腑宜通，脏腑之体用名殊也。脾与胃相互为用，表里相应，一升一降，一纳一通，共同完成其生理功能。

养血安神法治便秘:便秘当属气血两亏，病本在心而病标在肠，审因论治当从益气养血立法。由于情志抑郁、思虑过度，心血暗耗，波及肝肾。气生于阴，阴血亏虚气无所生，阳虚火衰推动无力则发生便秘。甘麦大枣汤有益气养血、补脾柔肝之功效。心血充盛则神安，脾运则化源足，肾气充盛，肾司二便，故大便自畅，此所谓不通便而便自通。情志畅大便通，使之形成良性循环，从而从根本上治愈大便困难。

助肝疏泄

北京名老中医步玉如以本方加减治疗"肝虚痛"的慢活肝，未用独活前，疗效平平，及加用独活，则疗效顿增。由是感言:"《内经》云＇风气通于肝＇，此方妙在独活一味"。《医学衷中参西录》载有"胁下疼兼胃口疼"一案，张锡纯辨为肝气郁结、横恣犯胃证，遂遵《内经》"厥阴不治，求之阳明"之旨，从"健补脾胃"入手，"少佐理肝之品"。但张氏疏肝却不选柴胡而迳用桂枝，他认为:"柴胡能疏气之郁，而不能平肝木之横恣，桂枝其气温升，能舒肝气之实又为降胃要药。"