艾灸治疗泄泻 .艾灸著作

【病症概述】

泄泻又称腹泻，是指排便次放增多，粪便清稀，甚至泻如水样的一种病证。泄与泻在病情上有一定区别，粪出少而势缓，若漏泄之状者为泄；粪大出而势直无阻，若倾泻之状者为泻，然近代多泄、泻并称，统称为泄泻。本病在《黄帝内经》中称之为“泄”，并有“濡泄”、“洞泄”、“飧泄”、“注泄”等记述；汉唐时代称为“下利”；宋代以后统称力“泄泻”。现代医学称本病为急、慢性肠炎，是一种常见的脾胃肠病证，一年四季均可发生，但以夏秋两季较为多见。中医药治疗本病有较好的疗效。

【病理阐述】

致泻的病因既有外感也有内伤，常常由于感受外邪，饮食所伤或者脏腑虚弱等因素所引起。外感之中湿邪最为重要，内伤当中脾虚最为关键，同时，在发病和病变过程中外邪与内伤，外湿与内湿之间常相互影响。这些病因导致脾虚湿盛，脾失健运，大小肠传化失常，升降失调，清浊不分，而成泄泻。

1.感受外邪：外邪引起的泄泻以寒、湿、暑、热为常见，其中尤以感受湿邪最为多见。由于脾喜燥恶湿，外感湿邪，最易困阻脾阳，脾失健运，水食相杂而下，发生泄泻。引起泄泻，必夹湿邪才能为患，即所谓“无湿不成泄”，正如《杂病源流犀烛・泄泻源流》所说：“湿盛则飧泄，乃独由于湿耳。不知风寒热虚，虽皆能为病，苟脾强无湿，四者均不得而干之，何自成泄？是泄虽有风寒热虚之不同，要未有不源于湿者也。”

2.饮食所伤：由于饮食不节，或暴饮暴食，停滞肠胃；或恣食肥甘，湿热内生；或过食生冷，寒邪伤中；或误食不洁之物，损伤脾胃，导致运化失常，升降失调，清浊不分，而发生泄泻。如《景岳全书・泄泻》篇说：“饮食失节，起居不时，以致脾胃受伤，则水反为湿，谷反为滞，精华之气不能输化，乃致合污下降而泻利作矣。”

3.脾胃虚弱：脾主运化，胃主受纳，倘因长期饮食不节，饥饱失调，劳倦内伤，久病缠绵均可导致脾胃虚衰，不能受纳水谷和运化精微，反聚水成湿，积谷为滞，脾胃升降失司，混杂而下，遂成泄泻。如《景岳全书・泄泻》云：“泄泻之本，无不由于脾胃。”

4.肾阳虚衰：若年老体弱，肾气不足；或久病之后，损伤肾阳；或房室无度，命门火衰，致脾失温煦，运化失常，而成泄泻。且肾为胃之关，主司二便，若肾气不足，关门不利，则可发生大便滑泄、洞泄。如《景岳全书・泄泻》曰：“肾为胃关，开窍于二阴，所以二便之开闭，皆肾脏之所主，今肾中阳气不足，则命门火衰，而阴寒独盛，故于子丑五更之后，当阳气未复，阴气盛极之时，即令人洞泄不止也。”

【灸疗辨证】

（一）急性泄泻

1.寒湿泄泻

（1）症状表现：腹痛肠鸣，泄泻清稀，甚如水样，脘闷食少，肢体困重，若兼外感风寒，或伴恶寒发热，头痛肢楚，舌淡红，苔白腻，脉濡缓。

（2）灸疗原则：解表散寒，运脾利湿。以取督脉、手足阳明、任脉、足太阳经穴为主。

（3）灸疗处方：大椎、合谷、大肠俞、天枢、气海、足三里、阴陵泉。

（4）随症加穴：发热甚者，加大椎；若泻下过甚有虚脱现象者，加神阙、关元、百会。

（5）灸疗方法：

①艾炷隔姜灸：每次选2～5穴，多选用腹部和腰背部俞穴。每穴灸3～7壮，艾炷如黄豆或半枣核大，一般每日灸1次，重症患者亦可1日灸2次，5次为1疗程，疗程间隔3天。

②艾炷隔胡椒饼灸：每次选2～4穴，每穴灸3～5壮，每日灸1次。5～7次为1疗程。

③艾条温和灸：每次选3～5穴，每穴灸10～20分钟，一般每日灸1次，重症患者可1日灸2～3次，3～5次为1疗程。

④艾条回旋灸：每次选3～5穴，每穴灸10～20分钟，一般每日灸1次，重症患者可1日灸2～3次，3～5次为1疗程。

⑤丁香散敷灸：取丁香、肉桂各等分，研为细末，密贮备用。敷灸时取药末适量纳入脐窝（神阙穴），将脐填平，用胶布固定，四周勿使漏气。每日换敷1次，3～5天为1疗程。

⑥针上加灸：每次选用3～4个穴位，每穴灸10～15分钟，每日灸1次，5次为1疗程。

⑦温盒灸：每次选用2～4个穴位，每次灸15～30分钟，每日灸1～2次，4～7次为1疗程。

（6）方义说明：大肠原穴合谷、督脉全穴大椎，可以通阳达表，发散寒邪；大肠俞、天枢，俞募相配，可以调整大肠功能；气海、足三里调理气机而止腹痛；脾经合穴阴陵泉，健运脾胃而利水湿；用大艾炷灸神阙（隔盐灸）、气海、关元，可培本固元，灸百会升阳固脱。诸穴协用，可使风寒外解，湿浊内化，则泄泻自止。

2.湿热泄泻

（1）症状表现：腹痛即泻，泻下急迫，势如水注，或泻而不爽，粪色黄褐，或间夹粘液、脓血，气味恶臭，肛门灼热，或兼身热口渴，小便短黄，呕吐恶心，舌质红，苔黄腻，脉滑数或濡数。

（2）灸疗原则：清热利湿，调和肠胃。以取手足阳明、任脉、足太阳经穴为主。

（3）灸疗处方：天枢、气海、合谷、上巨虚、阴陵泉、三阴交。

（4）随症加穴：①热重者，加曲池、太白；②呕吐者，加内关、中脘。

（5）灸疗方法：

①艾炷隔药灸：施灸前先用75%酒精棉球将患者之脐窝（神阙穴）擦拭干净，然后取“诸葛行军散”撒入脐孔，以填平为度，上置姜片一枚（姜片约0.2cm厚，中央用细针扎数小孔），即可将艾炷（如枣核大）置姜片上点燃灸之，候艾炷徐徐燃至将尽时，如患者感灼痛，可用镊子夹去，另换1炷再灸。一般灸5～7壮，患者即感腹部鸣动，有如一股暖气始自脐部窜动，渐至满腹，全身感微汗而舒适，口鼻中自感有一股药味，腹痛亦由缓而止。灸毕，除去姜片，药末仍可留在脐窝，用胶布贴之。

②艾条温和灸：每次选3～5穴，每穴灸10～20分钟，一般每日灸1次，重症患者可1日灸2～3次，3～5次为1疗程。

③针上加灸：每次选3～4穴，每穴灸10～15分钟，每日灸1次。5次为1疗程，疗程间隔2～3天。

④车仁散敷灸：取车前子、肉桂各等分，研为细末，密贮备用。敷灸时取药末适量纳入脐窝（神阙穴），将脐填平，用胶布固定，四周勿使漏气。每日换敷1次，3～5天为1疗程。 

（6）方义说明：本型乃湿热互结，伤于脾胃，下注大肠，传导失常，故取大肠之募天枢、大肠之原合谷和下合穴上巨虚，针而泻之，以清泄湿热，调和肠胃；配气海疏理气机，调运升降，再取脾经合穴阴陵泉，足太阴、少阴、厥阴之会三阴交，运脾利水，使湿热从小便而出。热重者加大肠合穴曲池，脾经俞穴太白以助清泄邪热之力，呕吐者加中脘、内关以增和胃降逆之功。

3.伤食泄泻

（1）症状表现：腹痛拒按，肠鸣漉漉，泻下粪便，量多稠粘，臭如败卵，泻后腹痛减轻，伴有脘腹痞满，嗳腐酸臭，食欲不振等，舌淡红，苔垢浊或厚腻，脉滑实。

（2）灸疗原则：消食导滞，调理脾胃。以取任脉、足阳明、足太阴经穴和脾之背俞穴为主。

（3）灸疗处方：脾俞、中脘、天枢、足三里、公孙。

（4）随症加穴：①若泻下不畅、腹部胀痛、矢气频转者，加支沟；②食积而脘腹痞满者，加璇玑。

（5）灸疗方法：

①针上加灸：每次选3～4穴、每穴灸10～15分钟，每日灸1次，5次为1疗程，疗程间隔2～3天。

②丁香散敷灸：取丁香、肉桂各等分，研力细末，密贮备用。敷灸时取药末适量纳入脐窝（神阙穴），将脐填平，用胶布固定，四周勿使漏气。每日换敷1次，3～5天为1疗程。

③暖脐膏敷灸：取石硫磺、枯矾各30g。朱砂15g，母丁香10g，元寸0.5g，独头蒜3枚（去皮），芝麻油250m1，生姜200g，黄丹120g（炒）。将前6味药混合捣融如膏，制成丸药如黄豆大。另将麻油入锅加热，放入生姜炸枯去姜，熬油至滴水成珠时，徐徐投入黄丹，收膏备用。敷灸时取药1丸，放于推成的膏药中央，贴敷于神阙穴、脾俞、大肠俞等穴位上，每3日换敷1次。此法多用于虚泻，大便时溏时泻，食欲不振，短气懒言等症。本方亦可加入番木鳖，用治寒泄、脾虚泻。

（6）方义说明：中脘乃胃之募穴，且为六腑之会，主消纳水谷，配足阳明胃经之合穴足三里，泻之以调中行滞；天枢为大肠募穴，行气化滞，泻之可消积导滞；脾之背俞穴脾俞，脾经络穴公孙，二者可以健脾助运；手少阳三焦经之经穴支沟，能调畅三焦气机，通腑导滞。

（二）慢性泄泻

1.脾虚泄泻

（1）症状表现：大便时溏时泻，水谷不化，迁延反复，纳谷不香，食后脘闷不舒，稍进生冷、油腻，便次即增，精神倦怠，身重胸满，面色萎黄，舌淡苔白，脉象缓弱。

（2）灸疗原则：健脾和胃，益气化湿。以取足阳明、足太阴、任脉经穴和脾、大肠的背俞穴为主。

（3）灸疗处方：脾俞、大肠俞、天枢、气海、归来、足三里、阴陵泉。

（4）随症加穴：①胃脘胀满、嗳气时作者，加胃俞、中脘；②若久泻不愈、中气下陷、兼有脱肛者，加百会、长强；③泄泻完谷不化者，加外劳宫。

（5）灸疗方法：

①艾炷隔附子饼灸：将附子切细研末，以黄洒调和作饼如五分硬币大，厚约0.5cm，中央用针扎数孔，上置艾炷灸之。每次选2～4穴，每穴灸3～7壮，每日或隔日灸治1次，5～7次为1疗程。

②艾炷隔姜灸：每次选用2～5个穴位，每穴用黄豆大艾炷灸3～7壮，每日或隔日灸1次，5～7次为1疗程，每一疗程间隔3天。

③艾条温和灸，每次选用3～5个穴位，每穴灸10～20分钟，每日灸1次，5～7次为1疗程。

④丁香散敷灸：取丁香、肉桂各等分，研为细末，密贮备用。敷灸时取药末适量纳入脐窝（神阙穴），将脐填平，用胶布固定，四周勿使漏气。每日换敷1次，3～5天为1疗程。

⑤复方吴茱萸敷灸：取吴莱萸、干姜，丁香各50g，小茴香75g，肉桂、生硫磺各30g，山栀子20g，胡椒5g，荜拨25g。上药共为细末，密贮备用。敷灸时取药末25g，加入等量面粉调成糊膏状，敷脐上（神阙穴），上用热水袋热敷，或上盖以敷料，胶布固定。每次敷灸3～6小时，每日1～2次。

⑥暖脐膏敷灸：取石硫磺、枯矾各30g，朱砂15g，母丁香10g，元寸0.5g，独头蒜3枚（去皮），芝麻油250m1，生姜200g，黄丹120g（炒）。将前6味药混合捣融如膏，制成丸药如黄豆大。另将麻油入锅加热，放入生姜炸枯去姜，熬油至滴水成珠时，徐徐投入黄丹，收膏备用。敷灸时取药1丸，放于摊成的膏药中央，贴敷于神阙穴、脾俞、大肠俞等穴位上，每3日换敷1次。此法多用于虚泻，大便时溏时泻，食欲不振，短气懒言等症。本方亦可加入番木鳖，用治寒泄、脾虚泻。

（6）方义说明：脾俞、气海健脾益气；大肠俞、天枢厚肠止泄；归来、足三里调运升降；阴陵泉运脾利湿；加胃俞、中脘，俞募相配，和胃降逆；加百会、长强，益气升提。诸穴协用，共奏健脾和胃，益气化湿之功效。

2.肾虚泄泻

（1）症状表现：多在黎明之前，腹部疼痛，肠鸣即泻，泻后痛止，完谷不化，腹部畏寒，并兼有形寒肢冷，腰膝酸软等，舌淡苔白，脉象沉细。

（2）灸疗原则：温补脾肾，敛肠止泻。以取足阳明、任脉、督脉经穴和脾、肾、大肠的背俞穴为主。

（3）灸疗处方：脾俞、肾俞、命门、大肠俞、天枢、气海、关元、足三里。

（4）随症加穴：①脱肛者，加百会、长强；②脐腹作痛者，加神阙（隔盐灸）；③久泻不愈者，加十字灸。

（5）灸疗方法：

①艾炷隔饼灸：取白附子、乳香、没药、丁香、细辛，小茴香、苍术、川乌、草乌，上药各等分，共研细粉，加蜂蜜、葱水适量调制捏成药饼，如五分硬币大，2分厚，上穿数小孔，备用。施灸时将药饼放在穴位上，上置艾灶灸之。每次选1～2穴，每穴灸3～5壮，艾炷如药饼大小，每日或隔日灸1次。临床上亦可与艾炷隔盐灸等配合应用。5次为1疗程。

②艾炷隔姜灸：每次选用2～5个穴位，每穴用黄豆大艾炷灸3～7壮，每日或隔日灸1次，5～7次为1疗程，每一疗程间隔3天。

③艾条温和灸，每次选用3～5个穴位，每穴灸10～20分钟，每日灸1次，5～7次为1疗程。

④丁香散敷灸：取丁香、肉桂各等分，研为细末，密贮备用。敷灸时取药末适量纳入脐窝（神阙穴），将脐填平，用胶布固定，四周勿使漏气。每日换敷1次，3～5次为1疗程。

⑤复方吴莱萸敷灸；取吴茱萸、干姜、丁香各50g，小茴香75g，肉桂、生硫磺各30g，山栀子20g，胡椒5g，荜拔25g。上药共研为细末，密贮备用。敷灸时取药末25g，加入等量面粉调成糊膏状，敷脐上（神阙穴），上用热水袋热敷，或上盖以敷料，胶布固定。每次敷灸3～6小时，每日1～2次。

（6）方义说明：肾俞、命门温肾壮阳，益火生土；脾俞、气海益气扶土，振奋脾阳；关元为足三阴与任脉之会，又为小肠之募，既能益命门真火，又可补三阴经气，还能助小肠化物而分别清浊；大肠俞、天枢，俞募配合，敛肠止泄；足三里为胃经合穴，健脾和胃，升清降浊。诸穴相配，标本兼顾，既可行阳，又可益火，泄泻自愈。

泄泻辨证分型取穴及灸法列表

【补充说明】

1.对于腹泻频作，脱水严重者，可配合输液治疗。

2.治疗脾肾阳虚的慢性泄泻（包括慢性肠炎、过敏性肠炎）时，采用经验穴水分、神阙、气海、天枢进行“十字灸”，用艾条温和灸30分钟，或用艾炷隔姜灸，每次每穴各灸3～5壮，每日1次，10次为1疗程，可获良效。

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