艾灸治疗胃脘痛 .艾灸著作

【病症概述】

胃脘痛是由于胃气阻滞，胃络淤阻，胃失所养，不通则痛导致的以上腹胃脘部发生疼痛为主症的一种脾胃肠病症。本病在脾胃肠病症中最为多见，人群中发病率较高。由于其痛处近于心窝部，因此，历代文献中也有将此称之为“心痛”、“心下痛”的。《灵枢•邪气脏腑病形篇》云：“胃病者，腹胀，胃脘当心而痛。”《医学正传》指出：“古方九种心痛，详其所由，皆在胃脘，而实不在于心。”至于心血管疾患所致的心痛，古代医学称之为“真心痛”，并指出：“手足青至节，心痛甚，旦发夕死，夕发旦死”（相当于现代的“冠心病心肌梗塞”），应与胃痛相鉴别。

本病包括现代医学中的急、慢性胃炎，胃神经官能症，胃及十二指肠溃疡、胃下垂等疾病。

【病理阐述】

1.饮食伤胃：饮食不节，暴饮暴食，损伤脾胃，内生食滞，致使胃中气机阻滞，胃气失和而疼痛。《素问・痹论》曰：“饮食自倍，肠胃乃伤。”或五味过极，辛辣无度，肥甘厚腻，饮酒如浆，则蕴湿生热，伤脾碍胃，气机壅滞，脘闷胀痛。

2.肝气犯胃：忧思恼怒，情志不遂，肝失疏泄，气机阻滞，横逆犯胃，胃失和降，而发胃痛。肝郁日久，化火生热，邪热犯胃，肝胃郁热，热灼而痛，或若肝失疏泄，气机不畅，气滞日久，血行淤滞，或久痛入络，胃络受阻，均可导致淤血内停，发生胃脘痛。忧思过度，脾气郁结，尤其在饭前饭后突受精神刺激，损伤胃气，也可发生胃痛。

3.脾胃虚弱：素体不足，或劳倦过度，或饮食所伤，或久病脾胃受损，或肾阳不足，失于温煦，均可引起脾胃虚弱，中焦虚寒，致使胃失温养作痛。或热病伤阴，或胃热火郁，灼伤胃阴，或久服香燥理气之品，耗伤胃阴，胃失濡养，亦致胃痛。此外，本症也可因过服寒凉药物，伤及脾胃之阳，而引起疼痛。

总之，胃痛的病因是多种的，但其发病机制却有共同之处，即胃气阻滞，胃失和降，胃失濡养，胃之气血阻塞不通，“不通则痛”。

【灸疗辨证】

    1.寒凝气滞

（1）症状表现：胃痛暴作，痛势较剧，恶寒喜暖，脘腹得温则痛减，遇寒则痛增，恶心呕吐，或泛吐清水稀涎，或伴恶寒发热，口和不渴，喜热饮，舌淡红，苔薄白，脉弦紧。

（2）灸疗原则：温中散寒，和胃止痛。以取足阳明，任脉、足太阴，手厥阴经穴为主。

（3）灸疗处方：中脘、足三里、内关、公孙。

（4）随症加穴：①呕吐甚者，加胃俞、中魁；②恶寒发热者，加大椎、合谷；③胃痛甚者，加梁丘、里内庭；④食滞嗳腐者，加伤食名灸。

（5）灸疗方法：

①艾炷隔姜灸：每次选3～5穴，每穴灸5～7壮，艾炷如半枣核大，每日灸1～2次。

②艾条回旋灸：每次选2～5穴，每穴灸10～30分钟，每日灸1～2次，5～10次为1疗程，疗程间隔3～5天。

③艾条温和灸：每次选2～5穴，每穴灸10～30分钟，每日灸1～2次，5～10次为1疗程，疗程间隔3～5天。

④胃痛糊敷灸：取川椒150g，炮姜100g，生附子100g，檀香100g，苍术200g，上药共研细末，混匀，贮瓶备用。敷灸时每次取药末30g，用生姜汁调和成稠糊状，分别敷贴在穴位上。上用油纸或塑料布覆盖，胶布固定即可。每日敷灸1次，第一天贴中脘、足三里，第二天贴脾俞、胃俞。两组穴位交替使用。

⑤温盒灸：每日选用2～4个穴位，多选用腹背部俞穴，每次灸15～20分钟，每日灸1次。

（6）方义说明：中脘为胃之募穴，取而灸之，可温中散寒，配胃之合穴足三里以理气和胃；内关是手厥阴之络穴和阴维脉之交会穴，有宣通上、中三焦气机的作用，素以止呕著称；公孙为足太阴脾经之络穴，又是冲脉之交会穴，脾与胃相表里而阴维脉与冲脉合于心、胸、胃，可以调和中焦而平冲逆之气；胃俞、中脘，取其俞、募相配，能加强和胃降逆之效；梁丘为足阳明胃经之郄穴，里内庭为经外奇穴，同为治疗急性胃痛的要穴；大椎、合谷可以疏邪解表，对恶寒发热者尤为适宜。诸穴协用，共奏温中散寒，和胃止痛之效。

2.湿热中阻

（1）症状表现：胃脘灼热嘈杂，胀痛，得食加剧，或食入即吐，口苦而干，烦渴思饮，亦不多饮，口气重浊，溲黄便结，舌边尖红，苔黄腻，脉滑数。

（2）灸疗原则：清热燥湿，和胃降逆。以取足阳明、任脉、足太阴、手厥阴经穴为主。

（3）灸疗处方：中脘、足三里、内关、内庭、三阴交、阴陵泉。

（4）随症加穴：①呕吐甚者，加金津玉液；②胃热重者，加历兑。

（5）灸疗方法：

①艾炷无瘢痕灸：每次选3～5穴，每穴灸5～10壮，艾炷如麦粒大，每日或隔日灸治1次。

②甘遂敷灸：将甘遂研为细末，密贮备用。敷灸时取甘遂末9g，兑入麝香少许（或冰片）、面粉适量，用温开水调成糊膏状，贴敷穴处，敷药面直径约2寸，外以塑料布覆盖，胶布固定即可。每日敷灸1～2次。

③毛茛根敷灸：取新鲜毛茛，除去叶茎，留下根须，清水洗净阴干，切碎，并加入红糖少许（约3%），共捣如泥膏状，随即将药装入青霉素瓶的橡皮盖凹内，然后贴敷于胃俞、肾俞穴，待15分钟左右，患者即觉局部有蚁行感，进而产生烧灼感，此时即可将药弃去。如局部起水泡不必刺破，可待其自行吸收。灸治次数可根据病情灵活掌握。

（6）方义说明：中脘、足三里可以理气和胃而止痛；内关宽胸利膈降逆可止呕；内庭为胃经之荥穴，功擅清胃降火；三阴交为足三阴之交会穴，阴陵泉为脾经之合穴，二穴合用力专运脾利湿；金津玉液清胃泄热而止呕；历兑亦可清胃泻火。

3.食积停滞

（1）症状表现：胃脘胀满，疼痛拒按，嗳腐吞酸，恶心呕吐，吐不消化食物，吐后痛减，口气重浊，食欲减退，大便不爽，舌淡红，苔厚腻，脉弦滑。

（2）灸疗原则：消食导滞，和胃畅中。以取任脉、足阳明经穴为主。

（3）灸疗处方：中脘、下脘、璇玑、天枢、足三里。

（4）随症加穴：①呕吐者，加内关；②大便不爽者，加上巨虚。

（5）灸疗方法：

①艾条温和灸：每次选2～5穴，每穴灸10～30分钟，每日灸1～2次，5～10次为1疗程，疗程间隔3～5天。

②温盒灸：每日选2～4穴，多选用腹背部俞穴，每次灸15～20分钟，每日灸治1次。

③健脾膏敷灸：取白术120g，茯芩60g，白芍60g，神曲60g，麦芽60g，香附60g，当归60g，枳壳60g，半夏60g，陈皮21g，黄连21g，吴茱萸21g，山楂21g，白蔻仁21g，益智仁21g，黄芪21g，山药21g，党参15g，广木香15g，甘草21g。上药共研细末，混匀，贮瓶备用。敷灸时取药末适量，将脐（神阙穴）填平，外贴胶布固定。或取药末适量，用生姜汁调和成膏状，分别敷贴于上脘、中脘等穴处。一般每日敷灸1次。

（6）方义说明：中脘、下脘、璇玑针而灸之，可以消食积而畅中州；天枢、足三里能疏调胃肠而导积滞；配内关以理气和胃而止呕，佐天枢以调节大肠而通便。

4.肝郁气滞

（1）症状表现：胃脘胀满，连及胁肋，或痛无定处，胸闷太息，嗳气频频，情绪变化时痛胀加重，善太息，舌淡红，苔薄白，脉沉细。若肝郁化火，心烦易怒，则痛势急迫，嘈杂吞酸或恶心呕吐，甚则呕血、黑便，口干而苦，舌质红，苔薄黄，脉弦数。

（2）灸疗原则；疏肝理气，和胃止痛。以取手足厥阴、足阳明、任脉、足少阳经穴和肝之背俞穴为主。

（3）灸疗处方：中脘、肝俞、期门、足三里、内关、阳陵泉。

（4）随症加穴：①肝火犯胃、痛势急迫者，加行间；②呕血、黑便者，加膈俞、血海。

（5）灸疗方法：

①艾炷瘢痕灸：每次选2～5穴，每穴灸3～5壮；艾炷如黄豆或半枣核大，根据病情可每日或隔日灸1次，亦可3日施灸1次。

②针上加灸：每次选3～5穴，每穴灸10～15分钟，每日治疗1次，5～7次为1疗程，疗程间隔2～3天。

③栀子敷灸：取栀子10个，大蒜1头，食盐少许，共捣烂，敷于穴处，上盖纱布，胶布固定。每日敷1次。

（6）方义说明：肝俞、期门，俞募相配，以疏肝解郁；内关为手厥阴经之络穴，以宽胸理气； 胆经之合穴阳陵泉，能平降肝胆冲逆之气；中脘、足三里以疏通胃气而升清降浊；加肝经荥穴行间，以平肝降火；加膈俞、血海以凉血止血。如此扶土抑木，肝得疏泄，胃得和降，则病自痊愈。

5.脾胃虚寒

（1）症状表现：胃痛隐隐，绵绵不休，喜温喜按，空腹痛甚，得食则缓，劳累或食冷或受凉后疼痛发作或加重，纳呆脘胀，或泛吐清水，面色少华，形瘦神瘦，手足不温，大便溏薄，甚则呕血或黑便，舌质淡胖，苔薄白而滑，脉细弱。

（2）灸疗原则：健脾益气，温中和胃。以取任脉、足阳明经穴和脾胃俞募穴为主。

（3）灸疗处方：脾俞、胃俞、章门、中脘、足三里。

（4）随症加穴：①有呕血、黑便者，加膈俞、气海；②大便溏薄者，加十字灸。

（5）灸疗方法：

①艾炷隔姜灸：每次选3～5穴，每穴灸5～7壮，艾炷如半枣核大，每日灸1～2次，5～10次为1疗程。

②艾条温和灸：每次选3～5穴，每穴灸10～20分钟，每日治疗1～2次，5～10次为1疗程，疗程间隔3～5天。

③复方吴茱萸敷灸：取吴茱萸、干姜、丁香各50g，小茴香75g，肉桂、生硫磺各30g，山栀子20g，胡椒5g，荜拨25g，共研细末，密贮备用。敷灸时取药末约25g，加入等量面粉调成糊膏状，敷脐（神阙穴），上用热水袋热敷，或上盖以敷料，胶布固定。每次敷灸3～6小时，每日1～2次。

④健脾膏敷灸：取白术120g，茯芩60g，白芍60g，神曲60g，麦芽60g，香附60g，当归60g，枳壳60g，半夏60g，陈皮21g，黄连21g，吴茱萸21g，山楂21g，白蔻仁21g，益智仁21g，黄芪21g，山药21g，党参15g，广木香15g，甘草21g。上药共研细末，混匀，贮瓶备用。敷灸时取药末适量，将脐（神阙穴）填平，外贴胶布固定。或取药末适量，用生姜汁调和成膏状，分别敷贴于上脘、中脘等穴处。一般每日敷灸1次。

（6）方义说明：背俞穴是脏腑经气输注之处，募穴是脏腑经气汇集的部位。取脾胃的俞募穴为主，再配胃经合穴足三里，灸而补之，可以健脾益气，和胃建中；加膈俞、气海以补气摄血，健脾统血，加十字灸（即水分、神阙、气海、天枢），以温中散寒，利小便而实大便。

6.胃热阴虚

（1）症状表现：胃脘轻微灼热、隐痛，痛无定时，嘈杂如饥，但饥而不欲食，口干思饮，食少便结，舌红少苔，脉细数或弦细。

（2）灸疗原则：养阴益胃，清热润燥。以取足阳明、足太阴、足少阴、任脉经穴和胃之背俞穴为主。

（3）灸疗处方：中脘、胃俞、足三里、三阴交、太溪、内庭。

（4）随症加穴：①口干者，加液门、照海；②便结者，加天枢。

（5）灸疗方法：

①艾炷隔盐灸：取食盐适量，研细后经锅炒制后备用。施灸时令患者仰卧露腹，将食盐铺平于脐窝（神阙穴），厚约0.3cm，直径2～3cm。上置艾炷，点燃施灸，待燃至局部刚有温热感时，即用汤匙压灭其火（艾火不可燃至过旺，压火时不可压得过猛，以防烫伤），脐部有较明显的温热感向腹中扩散。根据病情每次施灸重1～5壮。

②威灵仙叶敷灸：取新鲜威灵仙叶（以嫩为佳）捣成泥膏状，再加入少量红糖，捣融。敷灸时取药膏团（直径约1～1.5cm）分别贴敷于足三里、中脘等穴处。当敷灸部位有风行蚁动感，略停二、三分钟，即可将药膏弃去，用净洁的水清洁局部。如敷灸部位出现水泡，可任其自行吸收，不必刺破，以防感染。

③芥菜子敷灸：取芥菜子适量，研为细末，温水调和成膏状，敷于神阙穴，外以胶布固定，每日敷灸1次。

（6）方义说明：胃俞、中脘，俞募相配，以调节脾胃气阴；足三里、三阴交以益阴养胃；太溪滋水润燥以冶其本；内庭清胃降火以治其标；加液门、照海以生津而止渴；加天枢以调节大肠而通便。

胃脘痛辨证分型取穴及灸法列表

【补充说明】

    1.胃脘痛包括溃疡病、胃炎，胃神经官能症等所引起的上腹痛，施行灸法治疗一般多能即时止痛。如能坚持灸治，可收到较好的远期效果。

2.新鲜毛茛或威灵仙叶对皮肤刺激性较大，故应用此类药敷灸时，为时不宜太长，以免皮肤起泡流水。

3.本病如属溃疡病，应结合中西药物助治，必要时可作手术根治。