艾灸治疗真心痛 .艾灸著作

【病症概述】

真心痛是以心胸部位剧烈疼痛为主要临床表现的一种疾病。其疼痛的性质有闷痛、刺痛、绞痛、灼痛之别，疼痛剧者可引及肩臂、胸、咽等处。其发病急，变化快，病情危重，甚者可见心阳欲脱之证，预后不良。古称“厥心痛”、“胸痹”，现代医学称之为“冠状动脉硬化性心脏病”，简称“冠心病”。汉•张仲景《金匮要略・胸痹心痛短气脉证治》说：“胸痹之病，喘息咳唾，胸背痛，短气，……。”又“胸痹不得卧，心痛彻背者。”其描述的证候表现皆与冠心病心绞痛基本相一致。本病是中、老年人心血管疾病中最常见的一种，其发生除年龄因素外，常与精神、神经、内分泌、血液、遗传等因素有密切关系，同时，还与生活环境、体力活动、饮食习惯、烟酒嗜好等外因的影响有关。

【病理阐述】

真心痛为心系本身的病变，其病因是心经受风冷邪气所致，或情志所伤，饮食失节等因素，致使气血瘀阻，血行不畅，从而发生真心痛。

1.七情内伤

七情内伤是引起真心痛的主要原因之一。《灵枢・口问》曰：“故悲哀愁忧则心动，心动则五脏六腑皆摇。”《杂病源流犀烛・心病源流》曰：“总之七情之由作心痛。”《太平圣惠方》曰：“夫思虑烦多则损心，心虚故邪乘之。”忧思恼怒，必心肝之气机逆乱，一旦气机逆乱于心脉，而致心脉气血运行受阻，脉逆不通则痛。而气机之所以逆乱，其因来自七情过度，临床上每见情绪激动而诱发真心痛。

2.寒邪外袭

寒性凝结阻滞，又能收引。阴寒内侵既可伤及阳气使气血阻滞不通，又能收引血脉绌急，血行不畅，血脉痹阻而发生心痛。如《素问・举痛论》所说：“寒气入经而稽迟，泣而不行，客于脉外则血少，客于脉中则气不通，故卒然而痛。”又指出：“寒气客于脉外则脉寒，脉寒则缩蜷，缩蜷则脉绌急，绌急则外引小络，故卒然而痛。”《千金方》说：“寒气卒客于五脏六腑，则卒发心痛胸痹。”进一步阐述了心痛的寒邪致病作用。患者若平素心阳不振，卒受寒邪，邪袭虚脏，寒邪窃踞胸位，致胸阳失展，心脉凝泣，不通则痛。

3.饮食不节

饮食不节，膏梁厚味是发生本病的重要原因。《灵枢・经脉别论》说：“食气入胃，浊气归心，淫精于脉。”说明饮食经脾胃作用后，其浓厚滋腻部分归养于心脉，它既可以助阳化气而有利，也可以生阴化浊而有害。饮食不节，容易损伤脾胃，脾胃不能运化水谷精微，就会化痰生湿，日久可致痰湿上犯，阻遏血脉，引起真心痛。膏梁厚味皆滋腻辛燥之品，滋腻生湿，辛燥动火助热，故多食必致脾胃湿热内生，湿阻气机，热伤津液，进而又导致脾失健运，聚津为湿，湿热久酿而成痰浊，乘胸阳不足而上犯，使清旷之区，阳气失展，气机受阻，心脉闭塞而成心痛。

4.年老体衰

本病的发生与心、肾的阳气（功能）盛衰有关。因为肾为元阳，心为君阳，是人体阳气生发和统摄的两个重要脏器。四十岁以后，先有肾阳不足，继则心阳衰减，心肾之阳逐渐衰退，心阳衰则鼓动乏力，血运不利，渐致心脉闭阻，不通则痛。所以本病好发于40岁以上的人。

总之，本病的病位在心，其病理变化涉及脾肾两脏。病理属性可以归结为本虚标实。本虚者，因于禀赋不足，年迈肾衰，营血虚少，引起心之阴阳气血虚损；标实者，系膏粱厚味，七情过激，劳逸失度，外受寒邪，产生气滞、血瘀、痰浊、寒凝，阻遏胸阳，闭塞心络，痹而致痛。因此，本虚是发病基础，标实是发病条件，表现形式是“脉不通”。本病的病机主要是心阳不振，鼓动无力，血运不畅，心脉瘀阻，或平素心阳不振，寒邪袭于虚位，胸阳失展，心脉涩而不通。也可由中焦痰浊上犯，胸阳被遏，气机被阻，心脉不通。更可因忧思恼怒，气机逆乱，心脉气血运行受阻，不通则痛。而心血不足，心脉失养，心脉拘急而痛者，亦是本病常见病机之一。

【灸疗辨证】

1.寒凝心脉

（1）症状表现：卒然心痛如绞，形寒畏冷，天时寒冷或迎寒风则心痛易作或加剧，甚则肢末不温，冷汗出，气短心悸，心痛彻背，背痛彻心，舌苔薄白，脉紧。

（2）灸疗原则：温阳宣痹，活血祛瘀。以取手厥阴、手少阴、任脉和心、心包。

（3）灸疗处方：心俞、厥阴俞、内关、通里、膻中。

（4）随症加穴：①疼痛不止者，加郄门；②恐惧神烦者，加神门。

（5）灸疗方法：

①艾炷无瘢痕灸：每次选2～4穴，每穴灸4～7壮，每日灸1次，艾炷如麦粒大。

②艾条温和灸：每次选2～4穴，每穴灸15～30分钟，每日灸1次，10次为1疗程。

③针上加灸：每次选2～4穴，每穴灸15～20分钟，每日治疗1～2次，5～7次为1疗程，疗程间隔3～5天。

④温灸器灸：用特制的温灸器，内放2寸长艾卷，从下端点燃，然后将温灸器固定在患者应灸的穴位上。一般每次选用2～4个穴位，每次施灸20～30分钟，每日灸1次，至病情好转或痊愈为止。

（6）方义说明：取心和心包络的背部俞穴灸之，可以温通心和心包经络的气血，驱散寒邪；内关、通里是手厥阴心包经和手少阴心经的络穴，可以理气通络而止心痛；膻中会一身之气，有调气宽胸的作用；神门是手少阴心经之原穴，有宁心安神的作用；郄门是手厥阴心包经之郄穴，能宁心安神，宽胸理气，活血镇痛。诸穴合用，共奏温阳宣痹，活血祛瘀之功效，寒凝之证，自可霍然消退。

2.心脉瘀阻

（1）症状表现：心胸疼痛较剧，如刺如绞，痛有定处，伴有胸闷短气，心悸不宁，日久不愈，或可由暴怒而致心胸剧痛，舌唇紫暗，或有瘀斑瘀点，舌下血脉青紫，脉细涩或结代。

（2）灸疗原则：活血化瘀，通络止痛。以取足太阳、手厥阴、任脉经穴为主。

（3）灸疗处方：心俞、巨阙、膈俞、内关、郄门。

（4）随症加穴：①因气机逆乱而气滞血瘀者，加膻中；②因痰瘀互阻者，加足三里、丰隆。

（5）灸疗方法：

①艾条温和灸：每次选2～4穴，每穴灸15～30分钟，每日灸1次，10次为1疗程，疗程间隔5天。

②活血止痛膏敷灸：取大黄、独活、丹皮、苍术、白芷、荆芥、川芎、当归、五加皮、乳香、没药、干姜、南星、桂枝、冰片、山奈、细辛、陈皮、半夏、胡椒、辣椒等，将诸药提取物，混入基质，搅匀涂布，制成4×6cm橡皮膏，备用。每次选用6个穴位，隔日敷贴1次，每次敷灸24小时，15次为1疗程，疗程间隔3～5天。

（6）方义说明：心之俞、募穴心俞和巨阙相配可以通阳调气宣痹；膈俞可以理血化痰，宽胸理膈；内关、郄门调畅心经之气机，宽胸止痛；膻中调畅胸中气机，对于气机逆乱而引起的气滞血瘀尤为适当；足三里、丰隆祛痰泄浊，更适宜于痰瘀互阻者。如此诸穴合用，则瘀血阻络之证，辄获良效。

3.痰浊阻络

（1）症状表现：心胸疼痛骤作，时缓时急，或灼痛，胸中憋闷，心悸气短，心烦不眠，恶心甚或呕吐，头重体倦，口气重浊，大便不爽，舌质淡，苔厚白腻，脉弦滑或沉弦。

（2）灸疗原则：通阳宣痹，豁痰泄浊，以取任脉、手厥阴、足阳明经穴和心之俞募穴为主。

（3）灸疗处方：心俞、巨阙、膻中、丰隆、内关。

（4）随症加穴：①恶心呕吐者，加中脘、足三里；②咳嗽痰多者，加太渊。

（5）灸疗方法：

①艾条温和灸：每次选2～4穴，每穴灸15～30分钟，每日灸1次，10次为1疗程，疗程间隔5天。

②温盒灸：每次选2～4穴，每穴灸15～20分钟，每日灸1次，10次为1疗程，疗程间隔5～7天。

③甘遂敷灸：将甘遂研为细末，密贮备用。敷灸时取甘遂末9克，兑入麝香少许（或冰片）、面粉适量，用温开水调成糊膏状，贴敷穴处，敷药面直径约2寸，外以塑料布覆盖，胶布固定即可。每日敷灸1～2次。

④灯火灸：每次选2～4穴，多用胸背部俞穴，其施灸程序为先上后下，先背后胸，一般3～5天灸1次，重症憋者亦可每日灸1～2次，施灸时避开原灸火点。3～5天为1疗程。

（6）方义说明：心俞、巨阙，心之俞、募相配，可以调整心之功能；再佐以气之会穴膻中，能够宣痹通阳，行气活血，心痛自解；丰隆是胃经之络穴，善理脾胃，降痰浊，痰浊下降，则胸痹得解；内关为心包之络穴，通于阴维，专理气通络而止心痛；配中脘、足三里以和胃降逆；配太渊宣肺通脉，化痰止咳。上穴协用，则痰浊痹阻之证，自可痊愈。

4.气阳虚衰

（1）症状表现：心痛频发，心胸憋闷，神倦怯寒，遇冷则心痛加剧，或虚里隐痛，稍动加剧，形寒畏冷，四肢厥逆，冷汗淋漓，心悸喘息，语声低微，甚则下肢浮肿，面色唇甲青紫，神志淡漠或模糊不清，或神昏谵语，舌淡胖，苔白或腻，脉沉微欲绝。

（2）灸疗原则：温补心肾，益气利尿。以取任脉、手厥阴、足阳明经穴和心、肾背俞穴为主。

（3）灸疗处方：心俞、肾俞、关元、气海、内关、足三里。

（4）随症加穴：①尿少浮肿明显者，加阴陵泉；②形寒怕冷、四肢不温者，加灸神阙；③不思纳谷者，加中脘。

（5）灸疗方法：

①艾炷无瘢痕灸：每次选2～4穴，每穴灸4～7壮，每日灸1次，艾炷如麦粒大。

②艾条温和灸：每次选用2～4穴，每穴每次灸15～30分钟，每日灸1次，10次为1疗程，疗程间隔5天。

③复方吴茱萸敷灸：取吴茱萸、干姜、丁香各50g，小茴香75g，肉桂、生硫磺各30g，山栀子20g，胡椒5g，荜拨25g，共为细末混匀，贮瓶备用。敷灸时取上药末25g，加等量面粉调成糊状，敷于脐部，上以热水袋热敷，每日1次。

④针上加灸：每次选2～4穴，每穴灸15～20分钟，每日治疗1～2次，5～7次为1疗程，疗程间隔3～5天。

（6）方义说明：心俞、肾俞灸之以温补心肾之阳；关元、气海、神阙亦有温补元阳的功效；内关宽胸理气、调和心脉气血；足三里是全身强壮要穴，可以调理脾胃，增进纳运以扶植后天之本；阴陵泉是足太阴脾经之合穴，利尿渗湿，阳虚气化失利，水湿内停时用之尤佳，中脘健运中焦，促进食欲。数穴协用，各司其职，共奏其效，则心肾阳虚之证自可复常。

5.心脾两虚

（1）症状表现：心悸气短，心胸憋闷，或心前区隐痛，头昏目眩，面色萎黄，精神困乏，四肢疲倦，健忘失眠，纳谷不香，舌淡苔薄白，脉细弱或结代。

（2）灸疗原则：补心脾，益气血。以取心、脾、膈之背俞穴和手厥阴、足阳明经穴为主。

（3）灸疗处方：心俞、脾俞、膈俞、内关、足三里。

（4）随症加穴：①纳谷不香者，加中脘；②脉结代者，加神门。

（5）灸疗方法：

①艾炷无瘢痕灸：每次选2～4穴，每穴灸4～7壮，每日灸1次，艾炷如麦粒大。

②艾条温和灸：每次选2～4穴，每穴灸15～30分钟，每日灸1次，10次为1疗程，疗程间隔5天。

③温灸器灸：用特制的温灸器，内放2寸长艾条，从下端点燃，然后将温灸器固定在患者应灸的穴位上。一般每次选2～4穴，每穴灸20～30分钟，每日灸1次，至病情好转或痊愈为止。

（6）方义说明：心俞、脾俞皆为心脾两经经气转输之所，膈俞是血之所会，灸之能益心脾气血；足三里为胃经合穴，能健运脾胃，增强体质；内关为心包经之络穴，专调心脉气血，宽胸宁神。数穴配用，俾得心脾健气血充，则病可康复。

6.阳衰气脱

（1）症状表现：心前区剧烈疼痛，良久不能缓解，胸闷气憋欲脱，面色灰暗，惊恐不安，四肢厥冷，冷汗淋漓，鼻尖不温，甚则昏厥，口唇、舌质、指甲淡白或青紫，尿少浮肿，苔白滑，脉沉细欲绝或见结代，血压下降。

（2）灸疗原则：回阳救逆，益气复脉。以取任脉、手厥阴、足阳明、督脉经穴为主。

（3）灸疗处方：神阙、气海、关元、内关、郄门、足三里、百会。

（4）随症加穴：①昏迷休克者，加人中；②呼吸微弱者，加素s；③心痛不能缓解者，加巨阙。

（5）灸疗方法：

①艾条温和灸：每次选2～4穴，每穴灸15～30分钟，每日灸1次，10次为1疗程，疗程间隔5天。

②艾条隔盐灸：取精白食盐适量研为细末，纳入脐窝（神阙穴）与脐平，上置艾条灸之（艾条与脐距离约1.5cm），每次灸15～20分钟，每日灸1次，5次为1疗程。

③川芎敷灸：取川芎3g，冰片1g，硝酸甘油1片，共研细末，制成黄豆大丸剂，备用。敷灸时取药丸各1粒。分别贴敷于膻中、内关穴处，用胶布固定即可。每日敷灸1次，5次为1疗程。

④针上加灸：每次选2～4穴，每穴灸15～20分钟，每日灸1次，5～7次为1疗程，疗程间隔3～5天。

（6）方义说明：急取神阙、气海、关元、百会长时间艾灸，以温阳益气固脱；内关、郄门可以调畅心经气机，达止痛复脉之效；足三里扶正培本，强壮固脱；昏迷休克强刺激人中能醒脑升压；呼吸衰竭强刺激素s，能兴奋呼吸中枢，尤可醒脑；巨阙为心之募穴，取而灸之，可以镇痛苏厥。

真心痛辨证分型取穴及灸法列表

【补充说明】

1.灸法治疗冠心病有一定效果。但对病情严重及心肌梗塞之危急患者，应及时采取中西医药结合抢救措施。

2.动静结合，急发期要尽量卧床休息，以减少“劳则气耗”之弊。但病情稳定后，亦不可过逸，防止“逸则气滞”，适当活动可以疏通气血，保持二便通畅。

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