最获火神心法的卢崇汉.中医流派_中医文化

卢崇汉，1947年生，四川德阳人，郑J安入室弟子卢铸之的嫡孙。幼承庭训，学医于卢铸之和大伯父卢永定(卢铸之之子)，可谓郑氏四传弟子、卢门第三代传人(郑饮安一卢铸之一卢永定一卢崇汉)、就此而言，卢崇汉也许是当代医家中最获火神心法的传人。现为成都屮医学院教授，当代火神派代表人物，人誉"卢火神"。

2006年中国中医药出版社出版其《扶阳讲记》，内容多系有关扶阳为核心的学术讲稿以及与学者、门人交流的对话记录。

一、扶阳理念

卢氏《扶阳讲记》中多次引证《易经》、《内经》、《伤寒论》等经典著作以及张景岳等医家的观点，尤其是郑饮安的论述，反复强调人体阳气的重要性，强调阳主阴从的观点，在这个思想的指导下，卢氏提出了 "人身立命，在于以火立极；治病立法，在于以火消阴"的学术见解，此即卢氏心法的重心。也可以说，"吾道一以贯之"，曰"扶阳气也"。亦即以扶阳为核心，所用之药都是以姜桂附为主，视附子为"扶阳第一要药"，四逆汤是"扶阳的第一要方"。"对于附子的运用，尤为卢氏一门所推崇"。

卢氏认为，人体生命的活动，始终存在着阳主阴从的关系。从生理上而言，维持生命的正常生存，依靠的是阳气，人体各个脏腑，各个组织器官的一切生理活动以及精；气、血、津液的化生、运行都离不开阳气的温煦、推动、气化、固涩作用。阳气的盛衰关系到机体生命的强弱与存亡。推崇李念莪《内经知要》的一段话："天之运行，惟日为本，天无此，则昼夜不分，四时失序，晦冥幽暗，万物不彰矣。在于人者，亦惟此阳气为要，苟无阳气，孰分清浊？孰布三焦？孰为呼吸？孰为运行？血何由生？食何如化？以天无日等矣。"

而在病变过程中，矛盾的主要方面仍然在阳气。是阳气为主导地位的阴阳二者关系遭到破坏，引起的脏腑功能失调，当然治疗上无疑是以扶阳为主。我们在本书第一章中，曾经介绍卢崇汉教授1992年全年开出的20076张处方，用药不过42 味，而姜、桂、附的使用频率均在95^以上，由此即可看出扶阳疗法在其临床实践中的比重和地位，这里不再赘述。

卢氏崇尚"阳气宜通"，始终保持在"通"的状态。阳升， 阴才能正常地降；阳降，阴才能正常地升。如果没有阳气的布运，阴阳升降就不可能，它是阴阳升降的必备前提条件。

卢崇汉有关"层面问题"的论述，有助我们理解扶阳法， 亦即广用姜附类药的道理所在。他在答疑过程中，提出一个"层面问题"。"我们在评判一个治法的时候，要充分考虑到层面的问题，疗效不仅要看近期的，更重要的是看远期，远期疗效才是根本。"显然，所谓"层面问题"，就是认识、疾病，治疗 疾病的角度和层次，这里显然有标本之分，高下之别。卢氏认《为："我们治疗的目的，不单是解决他的临床表现，他的各项指标，更关键的是他的4本＇要加强，他的正气要旺。只有本强气旺，他脏腑本身的功能才会增强，他的康复功能才会好起来。只有这些问题解决了，他复发的机会才会大大减少"（《扶阳讲记》，下同》。

"治疗疾病的关键，一个是当时的临床效果，另一个是远期疗效，后者尤其重要……所谓远期临床效果，就是这个人的体质改变了没有？他的复发率高不高？这一点很重要……而要想实现这一点，只有通过扶阳才能达到。这也是我们以阳气为根本，临床上处处围绕这个论点做事情的关键所在。"

有人曾问卢氏，火神派D用温阳法，难道用其他法就不能治病吗？卢氏答曰，八法都可以治病，这个问题没有错。"但要看这在哪个层面，我觉得关键要看远期的临床效果。"显然， 要达到远期临床效果，也就是增强病人的体质，有效降低复发率，"只有通过扶阳才能达到。这也是我们以阳气为根本，临床上处处围绕这个论点做事情的关键所在。"亦即扶阳法是一个{层面的治法。卢氏还指出，对于疾病的治疗，最重要的就是抓住它的根本，什么是根本，"就是阴阳的格局"，实际上， 这也是"层面问题"的另一种表述。通过"层面问题"，无疑可以加深理解火神派擅用附子的道理所在。联系思考，层面问题与郑钛安"治之但扶元气"的治疗原则是一脉相承的。郑钦安一贯主张，不在渚病名目上寻枝叶，只在阴阳上求根本；不在脏腑五行上绕圈子，只求阴阳两纲之"至理"，简单说，就是不要头痛医头，脚痛医脚，而要治病求本，本者，阴阳两纲也。应该说这是卢氏"层面问题"的肇始。

卢氏心法中有两句话："病在阴者，扶阳抑阴；病在阳者， 用阳化阴"。头一句"病在阴者，扶阳抑阴"，可以说是常识， 一般医家都持这种观点。但要说"病在阳者，用阳化阴"，则确实有些超常脱凡。按卢崇汉教授的观点，"在临证上，阴虚的本质仍然是阳的不足，这是由于阳气化生阴精的功能受到影响，才会出现阴阳两者关系失衡。所以，对于阴虚病人，只要姜桂附配伍适当，不但不禁用，反而还能够促进津液回生，从而起到阳生阴长的作用。"亦即"病在阳者，用阳化阴"。这一点，应该视为卢氏超越郑钦安之处。郑钦安虽然讲过"四逆汤力能回先天之阳，阳气一回，津液升腾，枯焦立润"的话，但是绝未讲过"病在阳者，用阳化阴"的观点，相反，对于阳证，他倒十分推崇石膏、大黄等寒凉之品。卢崇汉曾谓："真正将钦安学派发展成纯粹的扶阳学派"者，是卢铸之，也许是指"病在阳者，用阳化阴"而言。只是，这方面我们还很少看到卢氏的有关案例，不易从实践上深人领会。

二、临床经验

有关卢氏的学术经验和报道，作如下归纳。

(一）真武汤治疗前列腺增生

卢崇汉认为，前列腺增生多出现在中老年，说明中老年阳气衰减，气化不及。由于气化不及，导致水湿停滞，循少阳三焦下注前阴而潴留，最终导致前列腺的增生、肿大，造成小便困难，严重者可以闭塞不通，导致癃闭。从标本来看，肾阳虚衰，气化不足是本，而尿路受压，阻塞不通为标。所以抓住本应温阳化气，利水泄浊。真武汤是仲景为少阴阳虚，水湿内停而设，用在中老年的前列腺肥大，效果往往很理想。

在临床上，常常用真武汤之意进行化裁，改白芍而用仙灵脾。用辛温大热的附子，壮肾阳，能够扶腾肾水，使真阳之气旺盛，这样气化行，浊阴才能消；生姜可以温胃散水，还能够孕肺气，启上闸，从^达到运源的目的（肺为水之上源）； 白术可以运脾除湿，脾的运湿功能改善，水才能得到正常制约；用茯苓淡渗利水，通调-：焦，这样可以导湿浊外出；用仙灵脾引阳人阴，可以启阴交阳，通利血脉，解除筋束的挛急， 从而达到畅通水道的目的。这样一种组合，五脏功能都能得到凋整，重在壮气化之阳，启气化之机。由于壮阳之力更专，所以泌浊之效更宏。由于很专，很直接，所以效果往往很好。

如何判定本病属于阳虚所导致呢？可以从舌、苔、脉这三者来确定。如果舌体胖，舌质淡，有齿痕，舌苔滑，舌苔腻， 舌苔白，或者是白苔做底，面罩黄苔。从脉象上来看，脉象以沉迟、沉缓、沉弱，都可以判定出少阴阳虚，都可以判断它水湿镌滞，属于阴寒阻滞，这是一种极其可靠的辨证依据。如果水液、浊阴没有得到化解，最容易潴留壅滞于舌而表现出来， 所以舌往往有齿痕。一旦舌有&痕，更能够判定它是水湿壅滞的一个铁的指征。舌苔白滑，是由于阳虚失于真阳温化的表现。舌苔白腻，是阳虚寒湿阻滞于下焦的表现。舌苔的罩黄， 就是白苔做底，表面罩黄腻苔，往往提示这是由于湿郁日久导致的化热，虽然化热，它的本质仍是阳虚不足，在临证上一定要有这个意识。脉沉是由于阳虚所导致的。如果这几者都存^ 在，从舌、从苔、从脉，我们能够判定它是阳虚湿滞的病机。

例案：患者江藤，58岁，日本人。患前列腺增生，小便《频急、排泄困难已有6年，近两三年来加重。尤其下午憋不住，频繁如厕，夜间十五六次，尿线细小无力，尿等待，每次小便，起码三五分钟，小腹膨胀。卢氏接治，从舌、苔、脉三点上看，舌质淡，舌胖，舌边有明显齿痕，舌苔白滑。脉沉缓，重取无力。认为肾阳虚衰，水湿留滞。治疗方法，温阳利水，用真武汤：制附片75g (先煎2小时)，生白术15g，茯苓25g，淫羊藿20g，生姜60g。 一剂后，尿量增加，次数减少， 排尿通畅一些。三剂后，排尿很通利，夜尿已两次，仍然感到排尿力度欠佳。二诊，在原方基础上加用桂枝258，排尿的力度增加。三诊加砂仁15g，纳五脏之气归肾。一共30剂，病情完全改善，排尿正常，夜尿一次，精力旺盛。

(二）麻黄附子细辛汤治疗暴哑、暴聋、暴盲

卢氏对麻黄附子细辛汤的应用颇有经验，认为方中麻黄辛温发汗，能够表散风寒，孕肺气；附子壮元阳，补命火，能够搜逐深陷的寒邪；细辛走经窜络，能够入l透骨，启闭开窍，既可助麻黄表散风寒，开通上焦清窍，还有助附子温暖命门，拨动肾中机窍。所以此方具有极其强大的宣肺散寒，温通肺阳，开窍启闭的功力。用来治疗寒邪困阻肾阳，窒塞清窍而引起的疾病，往往能够起到"极铁的疗效"。

从生理看，肾藏五脏六腑之精，上注于目，开窍于耳，其经脉穿膈、人肺，循喉咙，到舌根，与我们的发音、听力、视力，都有密切关系，故而用治暴哑、暴聋、暴盲等症，效果颇佳。下面列举卢氏三个案例。

暴哑：患者，男，教师，56岁。两月前，突降大雪，穿衣很少而受寒，出现头痛，项强，恶寒表证，连服解热镇痛片三片，出了大汗，头痛减轻，第二天，发现声音全哑。迭治三周乏效，求治于卢氏。身体壮实，刻下感觉疲倦，人有倦容， 丙为失音，以笔述症状：头痛，项强，身痛，微微恶寒，咽痛。舌质淡红，舌苔白润，脉沉紧。患者已过中年，阳气逐渐衰落，由于突受其寒.由太阳直达少阴，加之过服发汗药物， 使其阳气更损，肺窍更加闭塞，而致声音暴哑。病机核心就是少阴经脉凝闭而导致暴哑。从舌脉、症状来看，认为是寒中太少二阴所致暴哑，治疗用宣肺、温肾、暖脾。用药麻黄附子细辛汤加生姜，处方：制附片75g (先煎两小时，去其麻，煎熟，煎透)，麻黄15g，辽细辛15g，生姜60g。 一剂后，汗大出，头痛，项强，身痛，恶寒明显减轻，声