福建黄氏蛇伤学术流派.中医流派_中医文化

福建黄氏蛇伤学术流派祖居福建龙岩，累世业医，子孙一脉相承，近百年间已历四传，经历了第一代黄金源先生，第二代黄守林先生，第三代黄小宾先生薪火相传。1958年，福建黄氏蛇伤学术流派传于榕城，政府高度重视蛇伤诊治，福建省卫生厅特聘黄守林至福建省中医研究所与福建中医学院附属医院（原省人民医院）设立蛇伤科。1999年，第三代传承人黄小宾组建了福建省蛇伤救治中心，负责培训全省基层单位开展毒蛇咬伤的规范化诊治并承担全省蛇伤危重、疑难蛇伤病人的会诊、转诊工作。2011年中心以其规范的诊疗、独特的中医技术、显著的疗效顺利通过国家中医药管理局专家组考核验收，确定为国家中医药管理局毒蛇咬伤重点专病。2013年以黄小宾为学术带头人的蛇伤科团队喜获国家中医药管理局“福建黄氏蛇伤学术流派传承工作室建设项目”。福建省黄氏蛇伤学术流派工作室共有13人，其中副高职称以上6人，高级工程师1人，中级职称2人，其中研究生学历4人。

黄氏蛇伤内治辨证思想

1. 火毒证

蛇伤火毒进入机体后的一般演变规律，主要表现为人体卫气营血与三焦及所属脏腑功能失凋和实质性损害，其病机特殊表现为发病急骤，传变快，易内陷，耗血，动血，劫阴，动风，闭窍。

（1）卫气营血传变

卫是人体阳气的一部分，它游行于人体周身，内而脏腑、外而肌肉皮毛，具有温煦和保卫作用，能司腠理及毛孔的开合，排泄汗液并抵御外邪的侵袭。肌肤是人体的卫外。蛇之火毒注入人体肌肤后，最初表现为肌肤局部肿胀的卫表证，为蛇毒与卫气在局部相争，致气结气滞、经络阻塞、气血运行不畅所致。此外，蛇毒与卫气相争，也可以出现一些轻度的发热证。若蛇毒量注入较少，而人体卫气充足抗邪有力，则主要表现为肌肤肿胀疼痛为主的卫表证，一般不发生火毒传变引起的气营血分证。

蛇伤局部火毒与肌肤之气搏斗，二热相合致热毒炽盛，而热盛则肉腐，肉腐则变为脓血污水。全身气分症状可产生高热、口渴、便秘、烦躁、尿赤等，并发肾功能受损等脏腑功能障碍。

临床上火毒入营血难于具体区分，若火毒在营分为主，则表现为热伤营阴和热陷心胞为主，热扰心神和热伤血络的兼见之证。而火毒的血分证候主要表现为血热动血。血热动风，血热伤阴三大证候。若火毒夹有风热，则耗伤营阴更甚，并可出现肝阴不足至肝风内动之抽搐、项强、口噤等证候。

（2）三焦传变

火毒夹暑湿的三焦辨证：毒蛇咬伤多发于夏秋季节，后由于恐惧心理和火毒伤卫，而最易合并感染暑湿之邪。暑湿和火毒从肌肤皮毛而入，致肺气宣发与肃降失司、卫外功能失常及水液代谢障碍。发生恶寒、发热、头身重痛、胸闷、表情淡漠或时昏时醒等上焦症状。火毒与暑湿侵犯中焦，邪气郁脾胃，导致脾胃运化功能障碍，气机升降失常，除一般蛇毒症状外，可伴有脘腹胀痛，纳呆不饥，便溏或便秘，肋痛黄疸，也可伴有发热，头身痛重等症状。邪毒侵入下焦膀胱，小肠、大肠，导致水液代谢障碍，小便不利或尿闭，大便不畅，同时也可兼见脘腹胀痛等证候。同时火毒和暑湿郁遏于蛇咬伤的局部，则肿胀、溃疡、渗流污浊脂水等症状更为严重。

治疗上黄氏蛇伤治疗思想在火毒证卫、气分是给以清热解毒、和营消肿为治法，结合三焦传变思想，方以“蛇伤十三味方”加减治疗。在营分时，治疗以“犀角地黄汤”加减治疗。病入血分，以“血证论”为指导思想治疗。

2. 风毒证

黄氏先辈认为蛇伤风毒证与中医中风的风邪中络相似。《金匮要略》论中风说：“风邪在于络，肌肤不仁；邪在于经，即重不胜；邪人于脑，即不识人；邪人于脏，舌即难言，口吐涎。”蛇毒的风毒成分侵入人体，初期或中毒轻微者，先中经络；风毒之邪痹阻经络，则肌肉失去气血濡养，而产生系列病理变化，如痹阻颜面经络，则见眼睑下垂，张口困难等；痹阻头颈太阳经络则有项强不适；痹阻胸腹经络，则外周呼吸肌麻痹，胸廓运动障碍，导致外周性呼吸困难乃致呼吸衰竭；痹阻胃肠道经络则产生肠麻痹，腹胀；痹阻四肢经络，则表现为肢体沉重活动不利。风毒痹阻经络，治疗应用驱风活血通络为主，解除风邪对经络的瘀阻，才能兴奋诸运动性肌群。治疗以祛风活血解毒为治疗原则。

黄小宾主任在临床抢救中发现，很多患者出现了阴证的症状，提出 “风毒证为阴毒”的治疗新思路。以《内经》“阳不胜阴则五脏气净，九窍不通”为理论基础，以“辛温解表法”、“温阳救逆法”为治疗原则，大大提高了抢救成功率。

黄氏蛇伤外治特色技术

1.排毒

（1）小夹板加绷带压迫法：是一种新的结扎法。其方法是：用绷带紧缠蛇伤整个患肢，并以多块夹板固定。运用这种方法，可使患肢在绷带缠压下减慢血液循环，从而延缓蛇毒的扩散速度。它具有压迫均匀，虽整个患肢因缠压而缺血，但仍然有微量的血液流通的优点，应用得当，不会造成患肢缺血坏死。再则，这种方法应用时间较长，为治疗蛇伤争取了时间。

（3）火柴爆灼法：以点燃的火柴直接炙灼蛇伤的伤口。此法系用高温的方法破坏局部的蛇毒蛋白(任何蛇毒其成分主要是多肽和酶等蛋白质组成)，使之发生凝固，失去活性。

（3）八风穴、八邪穴针刺排毒：取穴:“八邪”穴位于各指缝中的赤白肉际, “八风”穴位于各趾缝端凹陷处,左右共8穴,②操作方法：用酒精在针刺穴位消毒，取消毒后的三菱针在 “八邪”、“八风”穴,以斜刺0.5-0.8cm,或点刺出血,排出毒液、积液。

2.解毒

（1）外用敷药：用“三黄散”调水、蜜各半，均匀敷在患肢肿胀处，厚度0.3cm，每日一次。

（2）外用熏洗：采用中医“汗法解毒”的理论，采用“蛇伤熏洗方”由香薷、红花等药物组成，于蛇伤后5天采用中药蛇伤熏洗方进行外用熏洗。

3．蛇伤溃疡治疗

（1）运用中医“祛腐生新”理论，根据疮面坏死组织情况采取“蚕食法”或“鲸吞法”清创，能够减少机体损伤，尽量保全肢体功能。

（2）在“煨脓长肉”基础上，运用再生复原疗法促进疮面愈合，不仅能修复创面，而且还最大限度的实现了功能及外观的最大康复，一举解决了骨外露、肌腱外露等深度创面必须行皮瓣修复的难题。

（3）中医有云“肌平皮长”，对于疮面面积较大且肉芽鲜活、平整，采用植皮术可缩短病程及加速疮面愈合，同时运用再生复原疗法，提高植皮皮瓣成活率及减少瘢痕形成。

黄小宾，副主任医师，福建中医药大学中医外科专业硕士研究生导师。福建中医药大学附属人民医院国家中管局重点专科外科科主任，国家中医药管理局“福建黄氏蛇伤流派学术传承工作室”负责人，福建省蛇伤救治中心副主任、中国中西医结合学会烧伤专业委员会委员，福建中西医结合烧伤分会主任委员，福建省中医药学会外科分会副主任委员，世界特色医药协会蛇类医学专业委员会副会长，世界特色医药协会常务理事，中国民族医药学会蛇伤医药专家委员会委员，《中国烧伤疮疡杂志》编辑委员会委员，《蛇志》编辑部编委，《中华蛇学与医学》编委会副主编。