朱丹溪.宋金元名医

朱丹溪，名震亨，字彦修，号丹溪。生于元至元十八年(1281)，卒于元至正十八年(1358)。元代义乌（今浙江义乌市）赤岸镇人，元代著名医家，滋阴学派的创始人。后世将其与刘完素、张从正、李东垣并称“金元四大家”。著有《格致余论》《局方发挥》《伤寒论辨》《外科精要发挥》《丹溪心法》《金匮钩玄》《素问纠略》《本草衍义补遗》等。朱丹溪医德高尚，学术精湛，学养丰富；先师从名儒许谦学习理学，后师从刘河间之再传弟子罗知悌，尽得真传。其援理入医，提出“阳有余阴不足论”和“相火论”，批评滥用《局方》之弊；倡导辨证论治，将“气血痰郁”作为临床辨证的纲领。同时，朱丹溪为金元四大家中最晚出者，其好友戴九灵在《丹溪翁传》中谈道：“乃以三家（刘、李、张）之论，去其短而用其长。"朱丹溪之后受众者甚广，形成了丹溪学派，并尊其为“滋阴派”的创始人。其医学理论和临床经验经久而不衰，不仅对明清医学的发展产生了深刻影响，而且促进了日本江户时代汉医后世派的形成与发展。

朱丹溪一生著作颇多，其弟子门人亦多有整理者。据有关文献记载，具名朱丹溪所撰的医籍达20余种。但由于年代久远，部分著作均已散失。现存著作情况亦十分复杂，有朱丹溪本人所撰，亦有其弟子整理编纂，有的则是托名之伪作。

一、学术特色

（一）阳有余阴不足论

从哲学角度而言，“阳常有余，阴常不足”的观点最早源于北宋程颢、程颐。其云：“天地阴阳之运，升降盈虚，未尝暂息，阳常盈，阴常亏。一盈一虚，参差不齐，而万变生焉。”朱丹溪受此观点影响并将其引入医学，提出人身之“阳有余阴不足论”。其云：“人受天地之气以生，天之阳气为气，地之阴气为血。”故“气常有余，血常不足”。并阐明诸病多由“阳有余，阴不足”所致，主张以“滋阴降火”法治疗。“阳有余阴不足论”是朱丹溪对人体阴阳盛衰的基本认识，朱丹溪医学思想的很多内容都是这一观点的具体体现。

（二）相火论

朱丹溪的“相火论”，是受宋代周敦颐《太极图说》的启发，结合《内经》“少火”“壮火”之论，在吸取李东垣之阳火说、探讨刘河间之“火热论”的基础上，总结人体生命活动及其病变的规律而提出的。

（三）“气血痰郁”学说

朱丹溪以治杂病著称于世。朱丹溪弟子方广日：“求其可为万世法者，张长沙外感，李东垣内伤，刘河间热证，朱丹溪杂病，数者而已。”明・王纶将其杂病治疗心法归纳为“气血痰郁”四个方面。朱丹溪认为，一切杂病不外乎气、血、痰、郁，在治法上，以气、血、痰、郁为纲，以六气致病为目，从而分辨标本先后、地土方宜以审病求因。其所用方剂，气用四君子汤，血用四物汤，痰用二陈汤，郁用越鞠丸，随证加减。朱丹溪在杂病辨证施治方面的影响，在某种程度上远远超出了“滋阴学说”，在中医学术发展中也占有非常重要的地位。

（四）养生理论

朱丹溪不仅是内伤杂病论治的大家，同时也是颇有建树的养生学家，其滋阴养生、茹淡、房中摄养等独特的养生思想在养生学领域也具有相当的影响。例如：朱丹溪提出：“与其求疗于有病之后，不若摄养于无疾之先……未病而先治，所以明摄生之理。”由此可见他对养生保健的高度重视。其所述养生理论中，以养阴抑阳、去欲主静为基本原则。朱丹溪的“阳有余阴不足论”，强调人体在正常情况下即存在阳易亢、阴易亏的趋势。此论提出的目的，旨在教人注意顾护阴精，使得“阴平阳秘”，才能达到身体健康、颐养天年的目的。而朱丹溪的养生理论即是其“阳有余阴不足论”在养生方面的具体运用。理学之“存天理，灭人欲”的思想影响到医学，是朱丹溪开风气之先，因而提出养生宜“主静”的原则，把养阴抑阳作为贯穿于生命过程的主要摄生原则。《格致余论》中的许多篇章，如“饮食色欲箴序”“茹淡论”“房中补益论”“养老论”“慈幼论”等，都论述了养阴与摄生的密切关系，并谆谆告诫人们对阴气要“善于摄养”，要时时以保护人体阴精为要。

（五）批评《局方》之弊

从两晋南北朝到隋唐时期，医学发展的总体特点是，在医疗实践方面积累了丰富的经验，其标志是大批方书的出现。如唐代的《千金方》和《外台秘要》、宋代的《太平圣惠方》《圣剂总录》，都收方过万，是当时方书之集大成，也是历代实践经验的总结积累。这些名方，经过反复试验，确实疗效确切，并经官方医疗机构以标准处方的形式颁布，因此具有极大的权威性和一定的实践基础。如北宋时官方成立的“太平惠民局”和¨和剂局”，经过一段时间对诸多方药的筛选和鉴别，使之由博反约，选择出临床行之有效的方剂汇编成册，并以官方医疗机构的标准处方集形式颁布。当时，无论是民间还是医生，如遇疾病常以该书据证检方。这些名方的普及固然为医生提供了重要参考，也因其具有权威性和便捷性而风行一时，对医学的发展起到了一定的积极作用。但由于当时某些医家墨守成规，对临床诊疗规律缺乏深刻的理论认识，导致当时滥用《局方》，方多药众，临床无所适从，再加上《局方》之处方用药偏于温燥，因其为朝廷制定和颁发，因而流传甚广，滥用后造成温燥伤阴、阴虚阳亢的病证。

一、现存著作

（一）朱丹溪本人所撰著作

1．《格致余论》

《格致余论》，共计1卷。属于医论著作。此书成书于1347年。书名之含义，正如“自序”所云：“古人以医为吾儒格物致知之一事”，故其篇日“格致余论”。书中载有医学论文43篇，对医学理论、临床各科，以及摄生、养老等均有独到的阐发。内容涉及内、外、妇、儿各科，所论相当广泛，篇次排列没有规律。全书收载“饮食色欲箴序”“阳有余阴不足论”“治病必求其本论”“养老论”“慈幼论”“倒仓论”“相火论”“房中补益论”“张子和攻击论注”等名论40余篇。其中，“阳有余阴不足论”“相火论”两篇集中地反映了朱丹溪的基本医学观点，对人体阴阳及相火理论展开了深入的阐发。如篇中分析人体阴阳盈虚时，指出阴气难成而易亏，在正常状态下亦“阳常有余，阴常不足¨；由于情志过极、色欲无度、饮食厚味等原因，引起相火妄动、阴精耗损，则出现异常状态；“阳常有余，阴常不足¨进一步加剧，则导致疾病的发生。在摄生、养老方面有“饮食色欲箴序”“养老论”等，指出人体阴气不足、精血俱耗是导致疾病与衰老的原因，主张去欲主静、茹淡饮食、戒色欲、养心收心、不使相火妄动，把养阴抑阳作为贯穿于人生自幼到老的主要摄生原则。在诊断方面，有“涩脉论”“治病先观形色然后察脉问证论”等；在治则方面，有“治病必求其本论”“大病不守禁忌论”等；在具体病证方面，有“痛风论”“疟论”等；在具体方药方面，有“脾约丸论”“石膏论”等。另外，还有杂论数篇。在病因病机方面，朱丹溪重视湿热、相火。其“相火论”指出，正常相火虽为人身动气，但若因物欲妄动则可成为贼邪；在治疗上，注重滋阴、养血、清热，反对滥用温补和盲目攻邪等。书中论述了医儒结合之理，所论医理对后世医学发展产生了重大的影响。著名医家王履、戴原礼等皆列其门墙，后人私淑者尤众，皆以“阳常有余，阴常不足”为中心弘扬师说，使养阴学说得到了广泛传播，对日本汉医也产生了广泛的影响。此书现存版本近20种。

2．《局局方发挥》

《局方发挥》，共l卷。属于医论著作。此书成书于1347年。内容为《太平惠民和剂局方》一书之书评。朱丹溪有感于此书只列各方主治证候而不载病源，立法虽简便未能变通，遂以问答体例予以评论。全书针对《太平惠民和剂局方》的配伍原则及辨证论治等内容，共论述31条。每条均先设“或问”提出问题，而后阐发自己的见解，分析利害，阐明医理，引经据典，答疑解惑。其中，着重阐发滋阴降火的治疗法则，指出《局方》常以温补辛香燥热之剂治病，死守成方，不求病源，偏向主张戒用温补燥热之法，力主追根溯源，尊《内经》及张仲景之书，以复医学因病证制方、辨证论治之旨。

3．《本草衍义补遗》

《本草衍义补遗》，共l卷。属本草类著作。此书成书于1347年。《本草衍义补遗》，是针对宋・寇宗爽《本草衍义》的发挥。书中载药189种，皆根据个人临床心得体会进行论述；药物排列及论述无定式，包括五行归属、气味归经、产地炮制、功能主治、禁忌鉴别等。其中，药物论述详略各异，但多针对《本草衍义》而言。补遗内容有二：一是纠正舛误，补充各药的功用、主治、鉴别、禁忌等内容，书中除9种药物的内容与原著相仿，其余均有不同程度的增补；二是新增了败龟板、御米壳等36种药物。该书还介绍了某些药物的使用要点与宜忌，尤其反对服食金石药，增补用药经验，多为临证心得c这些实践经验的直接总结是极其珍贵的，对本草学的贡献不容否定。李时珍说：“此书盖因寇氏《衍义》之义而推衍之，近二百种，多所发明，而以诸药分配五行，失之牵强。”

（二）朱丹溪门人整理的著作

1．《丹溪心法》

《丹溪心法》，共5卷(一作3卷)。属综合性医书。刊刻于1481年。此书内容为朱丹溪所论，由明・程充校订。此书并非朱丹溪自撰，而是由其弟子根据其学术经验和平素所述纂辑而成。《丹溪心法》书中的程充《丹溪先生心法序》云：“景泰中，杨楚玉集其心法，刊于陕右；成化初，王季附方重梓于西蜀，志欲广布海内，使家传人诵，不罹天枉，其用心仁矣。而杨之集，篇目或有重出，而亦有遗，附以他论，使玉石不分。王因之附添诸方，多失本旨。充江左一愚，夙志于此，每阅是书，实切病焉。辄不自揆妄意，窃取《平治荟萃》经验等方，及《玉机微义》《卫生宝鉴》《济生拔萃》、东垣、河间诸书校之。究尾会首，因证求方，积日既久，复得今中书乌伤王允达先生，以丹溪曾孙朱贤家藏的本寄示，合而参考。”可见，明初的两种刻本（其一，景泰年间杨楚玉收集本书流行之遗稿予以刊行；其二，成化初王季增加一些附方，重刊于西蜀），均有后世医家增附的内容。程充为尽可能恢复原著面貌，予以删订校正，即当前之流传本。此书体例清晰，卷首有“十二经见证”“不治已病治未病”等6篇医论；而后5卷，分列以内科杂病为主的各科病证100篇，兼及其他各科。论述病证，先引朱丹溪原论，次则记述朱丹溪门人戴原礼有关辨证等方面的论述，并介绍治疗方剂。其中各病证的附录部分，对于病名的解释，以及在病因、证候、治疗等方面有相当深入的分析。全书比较集中和全面地反映了朱丹溪“阳常有余，阴常不足”的学术思想，以及“气血痰郁”诸病证的治疗见解和丰富经验。其临床治疗虽重视补阴，但并不拘泥于专方，治法也比较灵活多变。此书是研究内科杂病和朱丹溪学说的重要著作。程充称誉朱丹溪的学术经验是“集先贤之大成”，确也并不为过。书中“别阴阳于疑似，辨标本于隐微，审察血气虚实，探究真邪强弱，一循活法，无泥专方”（程序），每被后人奉为圭臬而有“杂病宗丹溪”之誉。末附“故丹溪先生朱公石表辞”“丹溪翁传”。

2．《金匮钩玄》

《金匮钩玄》，共3卷，并附医论6篇。元・朱震亨述，门人戴原礼（一作戴元礼，名思恭，号复庵）辑补。此书约成书于1358年。明・吴g刻《薛氏医案》辑录本书，并更名《平治荟萃》。本书原系朱丹溪课徒口述之笔录，后经戴原礼整理和补述而成，不仅反映了朱丹溪学术与治验，而且也寓涵戴原礼学术之精粹。此书卷一、卷二为内科、喉科和外科病证，包括中风、六郁、伤寒、内伤等98种病证；卷三有妇人经、带、胎、产16种病证，小儿吐泻黄疸、急慢惊风等22种病证的主治方法。医论均属戴原礼为阐扬师门心法而补述者。有关本书作者存在争议，但根据其内容和《四库全书总目提要》记载，本书应为“元・朱震亨撰，明・戴原礼校补”。书中有很多类似门人在老师授课或侍诊时的记录，多种病证残缺不全。但本书刊行之后，素为历代医家所推崇，并成为研究丹溪学派的重要参考文献之一。

3．《丹溪手镜》

《丹溪手镜》，共3卷，共160篇。有学者认为，《丹溪手镜》亦系朱丹溪手笔，为朱丹溪毕生治学经验之结晶。如：陈乾阳“刻丹溪先生手镜序”中日：“独《手镜》一帙，为丹溪所秘，左右行游，常挟与俱，不轻以示人。”据明・吴尚默序，此书系朱丹溪亲撰，授其后裔，秘而不传，一直到朱丹溪逝世二百余年之后，由其裔孙朱文英交出藏稿。1621年付梓问诸于世。《丹溪手镜》是先生的毕生心得和秘旨，从中可以进一步了解到朱丹溪的学术思想及特点。此书内容言简意赅，不是为著书所作，而是记录心得和秘旨所成。此书卷上论诊法、辨证、治法、经穴等，卷中论伤寒和杂病的治法、方药，卷下论内、外、妇、儿各科病证的辨证和治疗，较为系统、全面地体现了朱丹溪“阳常有余，阴常不足”的学术思想，以及临证善以“气血痰郁”为纲诊治内伤杂病的特色。其论诸病证，大要以五脏为中心，以虚实为纲要，侧重剖辨其脉因症治之异，理、法、方、药一以贯之，是其毕生学验之总结，与朱丹溪其他著作内容互为表里，可资临证参考借鉴。陈乾阳在序略中评点是书，称“其文简质，而旨奥衍，其洞人之脏腑阴阳，而为之剂，往往于单辞片语，辄能奇中，然大要渊源于黄帝语，非《素问》弗道也”。

4．《丹溪医按》

《丹溪医按》，共2卷。元・朱震亨撰，明・戴原礼编辑。此书成书于1377年。后戴原礼授与广东王立方，经后人反复转抄校订。此书载有风痫、风寒、寒热、痰饮、疟疾、痢疾、咳嗽、咳血、喘逆、泄泻、心痛、痛风、项背痛、胁痛等38类证治医案，共366则。医案简明扼要，治法精当，用药中和。

5．《脉因证治》

《脉因证治》，共4卷．70篇。旧题元・朱震亨著，清・汤望久校辑，初刊于1775年。一般认为本书非朱丹溪原著，系后人辑集朱丹溪诸书方论编成。此书卷一、卷二列卒尸、痹、痉、厥、伤寒、大头肿痛等内科病证27种；卷三、卷四除分载宿食、留饮、暖气、吞酸、嘈杂、积聚、消渴诸内科病证外，还列述外科、五官、妇人、小儿等病证36种，并附有杂证、杂治、脏证、七情证、杂脉、察视、汗等7篇医论。此书每述一病，首述脉诊，次审因辨证，最后论治法，“脉、因、证、治”一以贯之，既严守辨证求因，又有审因论治原则。四诊之中，强调首察脉象，由书中所述，足见朱丹溪对脉学的研究与贡献。因此，是书历来被视为学医之津梁。

二、亡佚著作

1．《外科精要发挥》

此书是对陈自明所著《外科精要》之发挥。据《中国医籍考》记载，此书已佚。宋・陈自明(1190～1270)不仅擅长妇科，著有《妇人大全良方》一书，而且精通外科，其于1263年撰成的《外科精要》，是中国医学史上最早以“外科”命名的外科专著。《外科精要》是一部很有价值的外科专书，该书刊出后，不少医家，如朱丹溪、熊宗立等，都给以校注或补遗。但据《中国医籍考》记载，《外科精要发挥》已亡佚，详见宋濂《故丹溪先生朱公石表辞》。

2．《伤寒论辨》

据《浙江医籍考》记载，已佚。

3．《宋论》

成书于1356年，应属朱丹溪之理学著作，未见。

4．《风水问答》

成书于1354年，应属朱丹溪之理学著作，未见。

其他方面的著作，如：《丹溪本草》（见《竹堂书目》），《丹溪发明》（见清乾隆二十二年《婺源县志》）。《丹溪医论》（见《竹堂书目》）。《朱氏传方》（见《竹堂书目》），《丹溪治法语录》（见《医籍考》）．《丹溪药要》（见《苏州府志》），《丹溪脉诀》（今存清代刘吉人选录《丹溪脉诀指掌》，收入《三三医书》中），《丹溪脉法》（见《古今医统大全》），《丹溪秘传方诀》（见《医籍考》）．《丹溪随身略用经验良方》（见《述古堂书目》）．《伤寒发挥》（见《续文献通考》），《治痘要法》（见《国史经籍志》）。《素问纠略》（见《医籍考》）。以上书目，原书已经亡佚，成书年代及内容均已不详。

三、托名朱丹溪的著作

1．《脉诀指掌图》

《脉诀指掌图》，共l卷。一说谓李东垣撰。成书于1248年。又名《脉诀指掌病式图说》。此书以指掌图说明脉象及其主病，对三部九候、五运六气、十二经脉、常脉病脉及其治法等予以解说。

2．《胎产秘书》

《胎产秘书》，共3卷。旧署元・朱震亨撰，系后入托名之作。初刊于1742年。共载方150余首。书中对妇人胎前产后、饮食起居之宜忌及育儿须知多有论述。

3．《怪疴单》

《怪疴单》，共1卷。约成书于1358年。本辑集医案，有称朱丹溪治者，有称李东垣、张子和治者，故或为朱丹溪搜采，或为后人依托朱丹溪之名而题署。书中共载疑难怪证71例。各案先详言其症状，次明治验之方药，余如病因、病机、立法、治则等均略。全书用药以单方验方居多，其中颇不乏有临床参考价值的内容。

四、与朱丹溪相关的著作

1．《脉诀指掌》

《脉诀指掌》，旧题丹溪先生撰著，清・刘恒瑞选校。约成书于清末。又名《丹溪脉诀指掌》。此书系刘氏取《脉诀指掌图》选辑校录而成，后收入《三三医书》之中。

2．《产宝百问》

《产宝百问》，共5卷。旧题元・朱震亨编辑，明・王肯堂（字宇泰，号损庵、念西居士）订正。刊行于1559年。是书设问百端，叙述妇人杂证、经、带、胎、产诸疾之证治。书中选方约244首，每证有一方或数方。