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| 【病症概述】 咳嗽，是肺系疾患的一个主要证候。古代将有声无痰称为咳，有痰无声称为嗽，有痰有声称为咳嗽。临床上多为痰声并见，两者很难截然分开，故以咳嗽并称。历代医家有“咳者，肺之本病也”的说法，《素问•咳论》也提出：“五脏六腑皆令人咳，非独肺也”的观点。说明了肺脏疾患以及其他脏腑有病累及肺脏时，均会发生咳嗽。咳嗽究其发病原因虽然较为复杂，然撮要言之，不外外感和内伤两大类，其病位主要在肺，若病程日久，随着病情的加重，可由肺及脾，由脾及肾。 咳嗽既是症状，又可作为一种独立的疾病。现代医学所说的上呼吸道感染，急、慢性气管炎，支气管扩张，肺炎，肺结核等，凡是以咳嗽为主要症状者，皆可按中医的咳嗽辨证论冶。 【病理阐述】 咳嗽可分为外感和内伤两种类型。 外感咳嗽的病因，主要在于肺司呼吸、外合皮毛，主一身之表，开窍于鼻。如肺的卫外功能不强，遭受外邪侵袭，特别是风、寒、燥、热等邪气，从毛皮、口鼻而侵袭人体，必内犯肺脏，使肺失宣降，肺气郁闭或上逆而为咳嗽。最常见的有风寒咳嗽与风热咳嗽。 风寒咳嗽的基本病机为：风寒外袭，卫气壅遏不宣，以致肺气不得宣降，而生咳嗽。如《素问・咳论》云：“人与天地相参，故五脏各以治时感于寒则受病，微则为咳，甚则为泄为痛。”说明寒邪犯肺，可以为咳，其他四脏受寒，影响肺之宣降，亦能引起咳嗽。  风热咳嗽的基本病机为：风热犯肺，肺失宣肃。如《明医杂著》云：“春若伤风咳嗽，鼻流清涕，宜辛凉解散。”观其用药，症属风热致咳。 内伤咳嗽，由于肺脏虚弱或其他脏腑有病而累及肺脏所致的咳嗽。知脾虚生湿，湿聚成痰，上渍于肺致肺气失宣，或肝郁化火，炼液成痰，阻塞肺气，或肾亏不能纳气，或肾虚水泛而为痰，上壅于肺。故常见的有脾病及肺引起的痰湿咳嗽;肾虚及肺出现的虚寒咳嗽等。 痰湿咳嗽，主要由于脾气虚，脾虚生湿，湿聚成痰，上渍于肺致肺气失宣，影响气机出入，遂生咳嗽。沈金鳌氏明确指出：“有痰无声曰嗽……病在脾，脾藏痰，故痰出而嗽止”。并曰：“因痰致嗽，重在痰，脾为主，速宜消痰”。精辟论述了痰湿咳嗽的因果、以及肺脾的标本关系。 虚寒咳嗽，主要因肾气、肾阳不足，肾亏不能纳气，或肾虚水泛而为痰，上壅于肺，发为咳嗽、气喘。张景岳论述说：“肾为元精之本，肺为元气之主，故五脏之气分受伤，则病自上而下，由肺及脾，以极于肾;五脏之精分受伤，则病必自下而上，由肾及脾，以极于肺，肺肾俱病，则他脏不免矣……。”阐明了肺、脾、肾三脏在咳嗽发病中的作用。  当然，在病程中风寒可以化热;痰湿久蕴可转痰热;内伤可兼外感;反复外感，迁延日久，脏气受损，可致内伤。由此，咳嗽的病因病机颇为复杂。 【灸疗辨证】 1.风寒咳嗽 (1)症状表现：咽痒咳嗽、痰白稀薄，鼻塞流清涕，或伴恶寒发热，头痛，全身酸痛，无汗，舌苔薄白，脉象浮或浮紧。 (2)灸疗原则：疏风散寒，宣肺宁嗽。以取手太阴，足太阳、任脉穴为主。 (3)灸疗处方：风门穴、列缺穴、天突穴、神阙穴。     (4)随症加穴：①发热甚者，加大椎;②鼻塞涕多者，加迎香;③咽痒咳频者，加孔最。 (5)灸疗方法： ①艾炷隔姜灸：以灸风门穴、神阙穴为主，每穴灸7～10壮，每日灸1次。如用于慢性咳嗽，7～10次为1疗程。 ②艾条温和灸：每次选3～4穴，每穴灸10～15分钟，灸至局部皮肤潮红温热为度，每日灸1～2次。 ③白芥子敷灸：选取背部肩胛间区，每次敷灸30～60分钟，每日或隔日1次，3次为1疗程。敷灸处皮肤呈现红晕、发热，微痛或起泡。 ④复方公丁香敷灸：取肉桂10g，丁香1g、麻黄5g、苍耳子3g、半夏5g、白芥子3g，上药共研细末，瓶贮备用。上方亦可加入细辛1g、人造麝香1g、苍术5g共研细末备用(苍桂粉)。敷灸前，先将患者神阙穴用温开水或75%酒精擦净，然后取药末适量用温水或酒精调成糊状，纳入脐内，外用胶布封好。1～2日换药1次。7～10次为1疗程。 |
