积聚（肝硬化）中医护理方案（试 行）

一、常见证候要点

（一）湿热内阻证：皮目黄染，黄色鲜明，恶心或呕吐，口干苦或口臭，胁肋灼痛，或纳呆，或腹胀，小便黄赤，大便秘结或粘滞不畅，舌苔黄腻。松原市中医院治未病科赵东奇

（二）肝脾血瘀证：胁痛如刺，痛处不移，朱砂掌，或蜘蛛痣色暗，或毛细血管扩张，胁下积块，胁肋久痛，面色晦暗，舌质紫暗，或有瘀斑瘀点。

（三）肝郁脾虚证：胁肋胀痛或窜痛，急躁易怒，喜太息，口干口苦，或咽部有异物感，纳差或食后胃脘胀满，腹胀，嗳气，乳房胀痛或结块，便溏，舌质淡红，苔薄黄或薄白。

（四）脾虚湿盛证：纳差或食后胃脘胀满，便溏或黏滞不爽，腹胀，气短，乏力，恶心或呕吐，自汗，口淡不欲饮，面色萎黄，舌质淡或齿痕多，舌苔薄白或腻。

（五）肝肾阴虚证：腰痛或腰酸膝软，眼干涩，五心烦热或低热，耳鸣，耳聋，头晕，眼花，胁肋隐痛，劳累加重，口干咽燥，小便短赤，大便干结，舌红少苔。

（六）脾肾阳虚证：五更泄，腰痛或腰酸腿软，阳痿，早泄，耳鸣，耳聋，形寒肢冷，小便清长或夜尿频数，舌质淡胖，苔润。

二、常见症状/证候施护

（一）胁痛

1.观察疼痛的部位、性质、程度、发作的时间、伴随症状以及与气候、饮食、情志、劳倦的关系，避免疼痛的诱发因素。

2.病室宜安静，减少外界不良刺激，疼痛发作时卧床休息。

3.遵医嘱局部中药离子导入。

4.遵医嘱药熨，热熨疼痛部位。湿热内阻证不宜此法。

5.遵医嘱穴位贴敷，取肝俞、章门、阳陵泉等穴。

6.遵医嘱肝病治疗仪治疗。

（二）腹胀

1.观察腹胀的部位、性质、程度、时间、诱发因素，及伴随症状，观察腹胀发作的规律，定期测量腹围及体重。避免腹胀发作的诱因，如饮食过饱、低钾等。

2.保持大便通畅，予腹部按摩，顺时针方向环形按摩，每次15～20分钟，每日2～3次，便秘者遵医嘱保留灌肠。

3.遵医嘱穴位贴敷，取神阙穴。

4.遵医嘱药熨，热熨腹部。湿热内阻证不宜此法。

5.遵医嘱艾灸，取足三里、中脘、天枢等穴。湿热内阻、肝肾阴虚发热者忌用此法。

6.遵医嘱耳穴贴压，取肝、胃、大肠等穴。

（三）黄疸

1.密切观察黄疸伴随症状，加强巡视。如果患者出现黄疸迅速加深，伴高热、腹水、神志恍惚、烦躁等急黄证，及时报告医师，积极配合抢救。

2.保持大便通畅，便秘者遵医嘱口服通便药物，禁止使用碱性液体灌肠。

3.并发皮肤瘙痒时，指导患者着棉质宽松透气衣裤，保持个人卫生，避免用力抓挠，防止皮肤破溃，洗澡时禁用肥皂或浴液等碱性用品。

4.遵医嘱中药保留灌肠。

5.遵医嘱中药全结肠灌洗。

6.遵医嘱中药熏洗。   

（四）纳呆

1.观察患者饮食情况.口腔气味.口中感觉、伴随症状及舌质舌苔的变化，保持口腔清洁。

2.保持病室空气新鲜，及时清除呕吐物、排泄物，避免不良气味刺激。

3.遵医嘱穴位按摩，取足三里、脾俞、中脘等穴。

4.遵医嘱艾灸，取脾俞、中脘、足三里等穴。

三、中医特色治疗护理

（一）药物治疗

1.内服中药

（1）合并食管静脉曲张者中药汤剂宜温服。

（2）脾虚湿盛者中药汤剂宜浓煎，少量频服；湿热内阻者中药宜温服。

（3）其他详见附录1。

2.注射给药（详见附录1）。

（二）特色技术

1.穴位贴敷（详见附录2）。

2.中药保留灌肠（详见附录2）。

3.中药离子导入（详见附录2）。

4.耳穴贴压（详见附录2）。

5.艾灸（详见附录2）。

6.穴位按摩（详见附录2）。

7.中药全结肠灌洗（详见附录2）。

8.中药熏洗（详见附录2）。

9.药熨法（详见附录2）。

四、健康指导

（一）生活起居

1.保持病室整洁，空气清新，起居有常，避免劳累，保证充足的睡眠。

    2.积极治疗原发疾病，戒酒，纠正不良生活习惯。

3.在医师指导下用药，避免加重肝脏负担和肝功能损害。  

（二）饮食指导

1.湿热内阻证：饮食宜偏凉，宜食清热利湿类的食品，如西瓜、梨子、番茄、藕、冬瓜、苦瓜、黄瓜、薏苡仁、绿豆、赤小豆、鲤鱼等。

2.肝脾血瘀证：饮食宜稀软，宜食理气活血化瘀的食品，如金桔、柚子、橙子、扁豆、萝卜、山楂等。

3.肝郁脾虚证：宜食疏肝健脾的食品，如山楂、山药、扁豆、黑鱼、黑豆、莲藕等。

4.脾虚湿盛证：宜食健脾利湿的食品，如红枣、山药、莲子、薏苡仁、甘薯、鲤鱼、鲫鱼、赤小豆等。

5.肝肾阴虚证：宜食滋补肝肾的食品，如百合.枸杞.栗子.木耳.鸭肉.甲鱼.瘦肉等。

6.脾肾阳虚证：宜食温补脾肾的食品，如韭菜、胡桃、山药、羊肉、牛肉、鸡肉等。

7.饮食原则：清淡、易消化低脂半流饮食，不食山芋、土豆等胀气食物，勿暴饮暴食，忌食生冷辛辣、煎炸油腻、粗硬之品，禁烟酒。并发肝性脑病者予低蛋白饮食，禁食动物蛋白；长期使用利尿剂者，摄入含钾高的食物，如柑橘、橘汁、蘑菇等。

（三）情志调理

1.对于焦虑的患者，加强健康教育，针对病情恰当解释，使患者和家属对疾病有正确的认识，不思少虑，防止思多伤脾。

2.对于恐惧或急躁易怒的患者，加强与患者沟通，介绍成功病例，增强患者治疗的信心；向患者说明疾病和情志的关系，鼓励患者积极面对疾病，提高患者治疗的依从性；采用移情易性、澄心静志疗法，以疏导情志，稳定情绪。

3.对于情绪低落或悲观失望的患者，鼓励患者积极参与社会活动，多与家人、同事、朋友沟通，建立良好的人际关系，争取社会支持，以利康复。

4.病情稳定时，进行体育锻炼，如气功、太极拳、八段锦、五禽戏等。

五、护理难点

（一）服药的依从性差

解决思路：

1.向患者及家属讲解抗病毒等综合治疗必要性.强调自行停药.减量后对身体的危害。

2.定期门诊复查及追踪回访，督促患者坚持治疗。

3.根据患者情况，选择合适的药物。

（二）不良生活习惯及饮食习惯难以纠正

解决思路：

1.加强健康教育，宣传饮酒、熬夜等不良生活方式的危害，督促患者自觉戒除，逐步养成良好生活习惯。

2.介绍饮食调护方法，鼓励患者养成良好的饮食习惯；专业营养师给予康复治疗与指导，帮助患者制定食谱，并督促执行。

3.定期追踪回访，督促患者坚持健康的生活方式和饮食调护。

4.必要时对嗜酒患者进行强制戒酒。

六、护理效果评价

附：积聚（肝硬化）中医护理效果评价表

积聚（肝硬化）中医护理效果评价表

医院：                科室：           入院日期：            出院日期：             

住院天数：          患者姓名：           性别：        年龄：       ID：        

文化程度：          纳入中医临床路径：是□  否□

证候诊断： 湿热内阻证□肝脾血瘀证□肝郁脾虚证□脾虚湿盛证□肝肾阴虚证□

脾肾阳虚证□     其他□

 一、护理效果评价

二、护理依从性及满意度评价

三、对本病中医护理方案的评价：实用性强□ 实用性较强□ 实用性一般□不实用□

改进意见： 

四、评价人（责任护士）姓名        技术职称       护士长签字：                  

积聚（肝硬化）护理效果评价标准

胁痛：好：胁痛消失

较好：偶有隐痛

一般：经常有刺痛或胀痛

差：胁痛症状无改善

腹胀：好：无腹胀

较好：进食后腹胀

一般：腹部胀满

差：腹部胀满，青筋暴露

黄疸：好：黄疸消退

较好：黄疸症状减轻胆红素正常

一般：黄疸症状减轻胆红素下降

差：黄疸不退或加深实验室指标无改善

纳呆：好：纳呆消失纳食香

较好：纳食不香

一般：食少

差：不思饮食，纳呆症状无改善