针灸妙案赏析（一）

针灸，吾中华特有之神技，历来有一针二灸三药之说，言针治病效若风之吹云，效若桴鼓，犹雪污也等等，读先贤医案，我们如果能知先贤其然，后知其所以然，当对我们的针灸思路有很大的提高作用，毕竟我们一来能学到先贤的治病思路，更重要的是我们能从先贤的验案中感受到其治病特色，有善针者，有善于针灸手法者，松原市中医院治未病科赵东奇
有善灸者，有善流注、善飞腾者，有针灸药俱用者，如果我们以针治病，当从针术出神的案中找出自己感兴趣的前辈及其著作，有目的的去读书，毕竟针灸医籍浩如烟海，其他灸术、针灸配合、针灸药配合治疗等，均可从案中找到对应的医籍，这就是发这帖的意义所在。希望能起到抛砖引玉作用，就算不从事针灸工作的爱好者读案，也应该能感觉到我中华神术之奥妙。

晋之前的内经、难经、等做为针经，记载医案不多，但《伤寒论》之仲景针法、《黄帝虾蟆经》之诸木之火灸法比较、针灸避忌时日；王叔和之三部脉象针灸法；《甲乙经》之修订贡献；葛洪之备急灸法；陈延之之灸法法则；刘涓子之痈疽针烙法；巢元芳之中风灸；杨上善之经穴修订等等，虽没有太多医案，但确定了针灸的治则，给后人留下巨大的发展空间及实际的指导作用

隋唐以后历代针家对素问、灵枢、难经的发挥甚多，加上纸张的推广使用，使记载医案丢失的可能性减低，故在古籍中记载就颇丰富。
想夫先贤迅效，无出于《针经》；令人愈疾，岂离于医法。徐文伯泻孕于阴交内，斯由其速；范九思疗咽于江夏，闻见言稀。大抵古今遗迹，后世皆师。高皇抱疾末瘥，李氏刺巨阙而得苏；太子暴死为厥，越人针维会而复醒。肩井曲池，甄权刺臂痛而复射；悬钟环跳，华佗刺辟足而立行。秋夫针腰俞，而鬼免沉疴；王纂针交俞而妖精立出。刺肝俞与命门，使瞽士视秋毫之末；取少阳与交别，俾聋夫听夏蚋的之声。
孙思邈   
孙真人、药王、千金要方，不用我多说了吧，孙真人善针、灸、药，著作中记载灸多于针，非真人不善针，实在是针乃仁术，非其人而传其术，害人甚多，故药王隐而不言。
“时有保州刺史成君绰，忽患颈肿如数升，喉中闭塞，米粒不下已三日矣，以状台余，余屈权救之。针其右手次指之端，如食映，气息即通，明日饮啜如故。”


狄仁杰

当宰相的人，闲来无事，居然玩针玩的这么出神入化

狄梁公，性闲医药，尤妙针术，显庆中应制入关，见稠人广众，聚观如堵。有巨牌大字云：“能疗此儿，酬绢千匹”。即就观之。有富室儿，年可十四五，卧牌下，鼻端生赘，大如拳石，根蒂缀鼻才如食筋。或触之，酸痛刻骨。于是两眼为赘所绳，目睛翻白，痛楚危亟，倾刻将绝。恻然久之，乃曰：“吾能为也”。公因令扶起，即于脑后下针，针寸许，乃询病者：“针气已达病处乎”？病人颔之。公抽针而赘应手而落，双目登如初，曾无病痛。其父母眷且泣且拜，则以物奉焉。公笑曰：“吾哀尔命之危逼，吾盖急病行志耳，吾非卖伎者”。不顾而去。
窦材

窦材，宋时(约生于公元l076～l146年)真定(今河北省正定县)人。他学医于“关中老医”，曾任绍兴开州巡检等职。他受道家思想影响，积数十年经验，著成《扁鹊心书》三卷，附“神方”一卷

绍兴间，刘武军中，步卒王超者，本太原人，后入江湖为盗，曾遇异人，授以黄白住世之法，年至九十，精彩腴润。辛卯年间，岳阳民家，多受其害，能日淫十女，不衰。后被擒，临刑，监官问曰：汝有异术乎?曰：无也，惟火力耳。每夏秋之交，即灼关元千壮，久久不畏寒暑，累日不饥，至今脐下一块，如火之暖，岂不闻土成砖、木成炭，千年不朽，皆火之力也。死后，刑官令剖其腹之暖处，得一块非肉非骨，凝然如石．即艾火之效耳。

一人病咳嗽，盗汗发热，困倦减食，四肢逆冷，六脉兹紧，乃肾气虚也，灸关元五百壮，服保命延寿丹(硫黄、雄黄、辰砂、赤石脂、紫石英、阳起石)二十丸、钟乳粉二钱，间日金液丹百九，一月全安。
   
按；此例输肾脏阴阳两虚，窦氏灸关元温肾气，以扶阳生阴。

   
一人得风狂已五年，时发时止，百药不效，余为灌睡圣散三饯，先灸巨阙五十壮，醒时再服，又灸心俞五十壮，服镇心丹(人参、茯苓、石菖蒲、远志、木香、丁香、甘草、干姜、大枣)一料。余曰：病患已久，须大发一回方愈，后果大发一日全好。
    
一人功名不遂，神思不乐，饮食惭少，日夜昏默已半年矣，诸医不效，此病药不能治，今灸巨阙百壮、关元二百壮，病减半，今服醇酒一日三度，一月全文，盖熏酣忘其所慕也。
  
以上两例，前者为狂病属心气不足，故取巨阙心俞灸治；后者为郁症属心肾不交，故取巨阙、关元灸治。
    
一人患脚气，两胫骨连腰日夜痛不可忍，为灸涌泉穴五十壮，服金液丹，五日痊愈。

  
一人病疠症，须眉尽落，面目赤肿，手足悉成疮痍，令灸肺俞心俞四入各十壮，服换骨丹(当归、芍药、人参、威灵仙、南星、乳香、没药、麻黄)一料，二月痊愈，须眉再生。

以上两例，前者为脚气，属肾虚，故灸涌泉，从肾主腰主骨着手；后者为疠症，属气血不和，故灸肺俞、心俞，从肺主皮毛心主血脉着手。
宋仁宗好针

皇帝爱好琴棋书画，又好针，国破家亡难免。

嘉钓初，仁宗寝疾，用针自脑后刺入，针方出，开眼曰：“好惺惺”。翌日，圣体良已。自尔以其穴为“惺惺”。仁宗尝患腰痛，李公主荐一兵治之。用针刺腰，才出，即奏曰：“官家起引”。上如其 言，行步如故，赐号“兴龙穴”。

治针道士
德宗时，有朝士坠马伤足，国医为之针腿。去针时，有气如烟去，夕渐困惫，将至不救。国医惧。有道士诣门云：“某合治得”。视针处，责国医曰：“公何容易！死生之穴，乃在分毫。人血脉相通如江河，针灸在思其要津。
公亦好手，但误中孔穴”。乃令舁床就前，于左腿气满处下针曰：“此针下，彼针跳出”。言讫，遂针入寸余，
旧穴之针拂然跃出，气出之所，泯然而合，疾者当时平愈。朝士与国医拜谢，以金帛赠遗，道士不受，啜茶一瓯
而去，不知所踪矣。（道家针灸乃针灸是最高境界）

宋彦举
北方有宋彦举者，针法通神，又能运气。谓初用针即时觉热，自此流入经络，顷刻至患处。用补泄之法治之，则病愈而气血流行矣。刘汉卿部中患牙槽风，久之颔穿，脓血淋漓，医者皆不效。有益都人，妙针法。与针委中及女膝穴，是夕脓血即止，旬日后颔骨蜕去，别生新者。其后，张医道亦患此症，亦用此法针之而愈。
张洁古案： 
   (一)洁古治一人头痛旧矣，发则面颊青黄(厥阴)，晕眩，目慵张而口懒言（似虚症)，体沉重(太阴)，且兀兀欲吐，此足厥阴、足太阴合病，名曰风痰头痛，以局方玉壶九治之，更灸侠溪穴(足少阳胆穴)寻愈。
    按：风痰头痛，沽方灸侠溪穴在于温胆，使风痰消而头面清。
   
(二，东垣曰：一富者前阴燥臭，又因连日饮酒．腹中不和，求先师治之曰，夫前阴足厥阴之脉络，循明器出其挺末。凡臭者，之所主，散人五方为五臭，入肝为燥，此其一也。当于肝经中泻行间，是治其本，后于心经中泻少冲，乃治其标。
    
按：前阴燥臭，洁古针行间泻肝治本，针少冲清心治标，使肝火戢而躁臭除。

张子和

攻下派老大，刺血出血量惊人，嗯，厉害
    (一)目赤肿痛
    余尝病目赤，或肿或翳，作止无时，偶至亲息帅府间，病目百余日，羞明隐涩，肿痛不已，忽眼科姜仲安云：宜上星至百会，速以铍针刺四五十，刺攒竹穴、丝竹穴，上兼眉际刺一十刺，反鼻两孔内，以草茎弹之，出血三处，出血如泉，约二升许，来日愈大半，三日平复如故。
    
按：这是张氏自己患病，经他人用放血法治疗而愈，于是他叹曰“百日之苦，一朝而解，学医
半世，尚确此法，不学可乎”。看来，他的放血疗法是学自姜氏。其中反鼻两孔内，即内迎香穴。
    
(二)木舌胀
    昔余以治一妇人木舌胀，其舌满口，诸药不愈，余以铍针小而锐者，砭之五七度，肿减，三日方平，计所出血，几至盈斗。
按：舍肿胀，属火盛，张氏用局部放血法清热消肿而取效。


李东垣

嗯，脾胃论，导气同精针法，不用多讲

(一)东垣治一贵妇，八月中，先因劳役饮食失节，加以忧思，病结痞，心腹胀满，旦食则不能暮．两胁刺痛，诊其脉，弦而细，至夜浊阴之气当降而不降，撑胀尤甚。大抵阳主运化，饮食劳倦，损伤脾胃，阳气不能运化精微，聚而不散，故为胀满。先灸中皖，乃胃之募穴，引胃中生发之气上行阳道，又以木香顺气汤助之，使浊阴之气自此而降矣。
    按；此印东垣从阴引阳法，灸中院募穴，以温补脾胃阳气。

   ＜二)东垣治参政年近七十，春间，病面颜郁赤，者钦酒状，痰稠粘．时眩晕，如在风云中，又加目视不明。李诊两寸洪大、尺弦细无力，此上热下寒明矣。欲药之寒凉，为高年气弱不任．记先师所沦，凡治上焦，譬犹乌集高颠，射而取之，即以三棱针于巅前眉际疾刺二十余出紫黑血约二合，许时觉头目清利，诸苦皆去，自后不复作。
    按：此即东垣从阳引阴法，针刺局部出血，以泻阴火。
罗天益

东垣的学生，针灸也从脾胃论治，重灸也善针药。
罗天益，宇谦甫，元时．(约生于公元l220一1290年)真定(今河北正定)人。他是李东垣的学生，继承东垣学说，又集诸家之长(如当时针灸学窦汉卿、禹讲师等)，著成《卫生宝鉴》25卷。在针灸内容中，还收入刘完素、张洁古、从他自己的论述和医案来看，他是一位针灸并用、重灸又重泻络的针灸学家
   
(一)虚中有热治验
建康道按察副使奥屯周卿子，年二十有三，至元戊寅三月间病发热、肌肉消瘦、四肢困倦、嗜卧盗汗、大便溏多、肠鸣不思饮食、舌不知味、懒言语，时来时去，约半载余。请予治之，诊其脉浮数，按之无力，正应王叔和浮脉歌云，脏中积冷荣中热，欲得生精要补虚，先灸中脘，乃胃之经也，使引清气上行，肥腠理；又灸气海，乃生发元气，滋荣百脉，长养肌内；又灸三里，为胃之合穴，亦助胃气，撤上热，使下于阴分；以甘寒之剂泻热，其佐以甘温，养其中气．又食粳米、羊肉之
类，固其胃气，戒于慎言语、节饮食，惩忿窒欲，病气日减。数月，气得平复。遂二年，肥盛倍常。
    按：此是罗氏脾胃内伤灸法之例。

(二)中风治验
予自五月间，口言涡斜，灸百会等三穴，即止。右手足麻无力，灸百会、发际第七穴，得愈。七月气塞涎上不能语，魂魄飞扬，如堕江湖中．顷刻欲绝，灸百会、风池等左右倾车二穴，气遂通，吐涎半碗，又下十余行，伏枕半月，遂平复。自后凡觉神思少异于常，即灸百会、凤池等穴，无不立效。
    按：此罗氏中风灸法，用于自身而获效之例。

  
(三)右肩臂痛治验
安抚初病时，右肩臂膊痛无主持，不能举动，多汗出，肌肉瘦不能正卧，卧则痛甚。经曰：汗出偏沮，使人偏枯。予思《内经》云，虚与实邻，决而通之；又云：留瘦不移，节而刺之，使经络通和，血气乃复；又言陷下者灸之，为阳气下陷入阴中。肩膊的痛，不能运动．以火导之，火引而上，补之温之，已上证皆宜灸刺。谓此先刺十二经之井穴，于四月十二右肩臂上肩井穴内，先针后灸二七壮；及至疮发，于枯瘦处渐添肌肉，汗出少，肩臂微有力。至五月初八，再灸肩井，次于尺泽穴各灸二十八壮，引气下行，与正气相接；次日臂膊又添气力，自能摇动矣。时值仲夏，暑热渐感，以清肺饮子补肺气，养脾胃，定心气。

按：此是罗氏先刺井穴通经泄热，后灸臂穴引气下行，先针后灸之例。
    
(四)惊痫治验
魏敬甫之子四岁，一长老摩顶授记，众僧念咒，因而大恐，遂惊搐、痰诞壅塞、目多白睛、项背强急、喉中有声，一时许方省，后每见衣皂之人辄发。多服仇、犀、龙、麝镇坠之药，四十余日，前证仍在，又添行步动作、神思如痴，命予治之。诊其脉沉弦而急。
丹溪
  
这不用再说了，金元四大家，厉害
  (一)病风
    丹溪治一少午，患血痢，用涩药取效，致痛风叫号。此恶血入经络也，血受湿热久必凝浊，所下末尽，留滞隧道，所以作痛，久则必成枯细。与四物汤加桃仁、红花、牛膝、黄芩、陈皮、生甘草，煎入生姜汁，研潜行散，入少酒饮之，数十帖；又刺委中出黑血三合而安。
   
按：痢后痛风，因涩药留滞，致瘀血和湿热阻下经络，故除用清利湿热和活血化换药外，还刺委中放血通络。
   
(二)痫症
一妇人积怒，嗜酒，病痫，目上视，扬手掷足，筋挛，喉响流涎，定时昏昧，腹胀疼冲心，头至胸大汗，痛与痫间作，昼夜不息。此肝有怒邪，因血少而气独行，脾受刑，肺胃间久有酒痰，为肝气所侮而为痛；酒性喜动，出入升降，入内则痛，出外则痫。乘其入内之时，用竹沥、姜汁、参术膏等药甚多，痫痛间作无度；乘痛时灸大敦、行间、中院，间以陈皮、芍药、甘草、川芎凋膏，与竹沥服之无数。又灸太冲、然谷、巨阙及大指半甲肉，调理而安。
    按：痫症、腹痛交作，因积怒嗜酒而起，病属肝木乘土、气郁痰阻所致，故内服理气涤痰药，外用秦承祖灸鬼法，取肝经、心募穴而获效。
   
(三)咯血
丹溪治一壮年，患嗽而咯血，发热肌瘦，医用补药数年而病甚，脉涩。此因好色而多怒，精钟耗少，又补塞药多，营卫不行，疾血内积．肺气壅塞不能下降。治肺壅非吐不可，精血耗非补不可。惟倒仓法二者兼备，但使吐多于泻耳，兼灸肺俞二穴，在三椎骨下横过各一寸半，灸五次而愈。
   
按：劳嗽咯血，因服补药数年，致瘀血内积所致，故用倒仓法清瘀血，再灸肺俞治本。


滑寿
伯仁也，看到名字就想到《十四经发挥》

滑寿，字伯仁，自号樱宁生，元时(约生于公元1304～1386年)许州襄城(今河南许昌县)人．他祖父在南方为官，因而他生活地区主要在江浙一带。他曾从王居中、高洞阳学医，著有《读素问钞》3卷、《难经本义》3卷、《十四经发挥》3卷、《诊家枢要》l卷、《麻疹全书》4卷等。他在当时名重一时，病者“以得其一言定死生为无憾”。
    
一妇病寒疝，自脐下上至心，皆胀满攻痛，而胁痛尤甚，呕吐烦满，不进饮食。伯仁诊之，其脉，两手沉结不调，乃曰：“此寒在下焦，宜亟攻其下，无攻其上”为灸章门、气海、中院，内服延胡桂椒，住以茴木诸香、茯苓、青皮等，十日一服温利丸药，果得桴鼓效。
按：病属下焦虚寒，故取脏会章门、腑会中院、脐下气海施灸，并服温肝散寒理气之药．灸药兼施而获效。


凌云
我最钟意的针灸前辈，治疗以针刺手法到位见长。
凌云，字汉章，号卧岩，明时(约生于公元1465一1506年前后)归安双林(今浙江归安县)人。曾授御医，汪机在《针灸问对》中称凌氏“熟于穴法”。著有《流注辨惑》一卷(已亡失)、《集英撮要针砭全书》(又称《凌氏汉章针灸全书》)、《凌门传授铜人指穴》、《经学会宗》、《子午流注图说》等。其后人均传其针灸术，世代相传，至今已传至第十六世。其八世孙凌声臣再传弟子清代江上外史，曾以凌氏学术为土．编成《针灸内篇》一卷。

里人病嗽，绝食五日，众投以补剂，益甚。云曰：“此寒湿积也，穴在顶，针之必晕绝，逾时始苏”。命四人分牵其发，使勿倾倒，乃针，果晕绝，家人皆哭，云言笑自如，顷之，气渐苏，复加补，如出针，呕积痰斗许，病即除。有男子病后吐舌，云兄亦知医，谓曰：“此病后近女色太早也。舌者心之苗，肾水竭，不能制心火，病在阴虚。其穴在右股太阳，是当以阳攻阴”。云曰：“然”。如其穴针之，吐舌如故。云曰：“此知泻不知补也”。补数次，舌渐复故。

汪机

嗯，《针灸问对》的作者，反对复杂的手法，不过很有道理，大道至简，得内难真髓
  
汪机，字省之，号石山，明时(约生于公元1463一1539年)祁门朴墅(今安徽祁门)人。其父汪谓是当地名医，他随父行医几十年，成为当代名医，推祟朱丹溪学说。著有《石山医案》、《医学原理》、《读素问钞》、《脉抉刊误》、《外科理例》《痘治理辨》、《针灸问对》、《运气易览》等书。

(一)一人发背己四五日，疮头虽小，根畔颇大。隔蒜灸三十余壮．其根内消，惟疮头作脓而愈。

(二)一人咽喉肿秘，牙关紧急，针不能入。先刺少商二穴出黑血，出口即开；更针患处，饮清咽利膈散――剂而愈。
  清咽利膈散：银花、防风、荆芥、薄荷、桔梗、黄芩、黄连、栀子连翘、玄参、大黄、朴硝、牛蒡、甘草。