中药学系列之五 老年人 妇女用药禁忌

一、用药禁忌2个方面：

1．配伍禁忌：

在复方配伍中，有些药物应避免合用。《神农本草经》称这些药物之间的关系为“相恶”和“相反”。据《蜀本草》统计，《本经》所载药物中，相恶的有六十种，而相反的则有十八种。历代关于配伍禁忌的认识和发展，在古籍中说法并不一致。金元时期概括为“十九畏”和“十八反”，并编成歌诀，现将歌诀内容列举于下。松原市中医院治未病科赵东奇

（1）中药配伍十九畏：

硫黄畏朴硝，水银畏砒霜，狼毒畏密陀僧，巴豆畏牵牛，丁香畏郁金，川乌、草乌畏犀角，牙硝畏三棱，官桂畏石脂，人参畏五灵脂。

（2）中药配伍十八反：

甘草反甘遂、大戟、海藻、芫花；乌头反贝母、瓜萎、半夏、白蔹、白及；藜芦反人参、沙参、丹参、玄参、细辛、芍药。

此后的《本草纲目》及《药鉴》等书所记，略有出入，但不如十八反、十九畏歌那样普遍认可和传播习诵。

《神农本草经·序例》指出“勿用相恶、相反者”，“若有毒宜制，可用相畏、相杀者尔，勿合用也”。自宋代以后，将“相畏”关系也列为配伍禁忌，与“相恶”混淆不清。因此，“十九畏”的概念，与“配伍”一节中所谈的“七情”之一的“相畏”，涵义并不相同。

“十九畏”和“十八反”诸药，有一部分同实际应用有些出入，历代医家也有所论及，引古方为据，证明某些药物仍然可以合用。如感应丸中的巴豆与牵牛同用；甘遂半夏汤以甘草同甘遂并列；散肿溃坚汤、海藻玉壶汤等均合用甘草和海藻；十香返魂丹是将丁香、郁金同用；大活络丹乌头与犀角同用等等。

现代这方面的研究工作做得不多，有些实验研究初步表明，如甘草、甘遂两种药合用时，毒性的大小主要取决于甘草的用量比例，甘草的剂量若相等或大于甘遂，毒性较大；又如贝母和半夏分别与乌头配伍，未见明显的增强毒性。而细辛配伍藜芦，则可导致实验动物中毒死亡。由于对“十九畏”和“十八反”的研究，还有待进一步作较深入的实验和观察，并研究其机理，因此，目前应采取慎重态度。一般说来，对于其中一些药物，若无充分根据和应用经验，仍须避免盲目配合应用。

2．妊娠用药禁忌：

（1）概述

某些药物具有损害胎元以致堕胎的副作用，所以应该作为妊娠禁忌的药物。根据药物对于胎元损害程度的不同，一般可分为禁用与慎用二类。禁用的大多是毒性较强，或药性猛烈的药物，如巴豆、牵牛、大戟、斑蝥、商陆、麝香、三棱、莪术、水蛭、虻虫等；慎用的包括通经去瘀、行气破滞，以及辛热等药物，如桃仁、红花、大黄、枳实、附子、干姜、肉桂等。凡禁用的药物，绝对不能使用；慎用的药物，则可根据孕妇患病的情况，斟情使用。但没有特殊必要时，应尽量避免，以防发生事故。

（2）妊娠用药禁忌歌诀：

蚖斑水蛭及蝱虫，乌头附子配天雄，

野葛水银并巴豆，牛膝薏苡与蜈蚣，

三棱芫花代赭麝，大戟蝉蜕黄雌雄，

牙硝芒硝牡丹桂，槐花牵牛皂角同，

半夏南星与通草，瞿麦干姜桃仁通，

磠砂干漆蟹爪甲，地胆茅根与蟅虫。

3．服药时的饮食禁忌：

饮食禁忌简称食忌，也就是通常所说的忌口。在古代文献上有常山忌葱；地黄、何首乌忌葱、蒜、萝卜，薄荷忌鳖肉；茯苓忌醋；鳖甲忌苋菜：以及蜜反生葱等记载。这说明服用某些药时不可同吃某些食物。另外，由于疾病的关系，在服药期间，凡属生冷、粘腻、腥臭等不易消化及有特殊刺激性的食物，都应根据需要予以避免。高烧患者还应忌油。

二、老人用药特点“十不宜”

老年人由于内部器官功能衰退，血液供应不足，肝脏解毒功能老化，对药物的耐受性相应减弱、因此用药大有讲究。

1.不宜先服药后就医，而应先就医后用药，以免药物掩盖病情，延误诊断，影响治疗。

2.不宜立即肌注或静脉滴注，而应口服用药。口服用药比注射用药安全、方便。

3.用药种类不宜过多。药物用得多容易发生药物相互作用，产生毒副反应。

4.用药的剂量不宜过大。老年人的肾脏对药物排泄功能降低和肝脏对药物代谢能力变慢，容易发生蓄积中毒。

5.用药的时间宜短不宜长，以免产生对药物的依赖性、耐受性和成瘾性。

6.药物不宜过温过剧。老年人气虚体弱，对于是药性剧烈的药物常因抗不住而发生虚脱、休克等。

7.疗程不宜过总。急则治其标，缓则治其本。要做到固本扶正，标本兼顾。

8.不宜大量用西药，而应尽量用中药调养。尽量做到攻补兼施。一般认为：中药比西药安全，毒副作用要小得多。

9.不宜贪新求贵，迷信“特效药”，而应使用自己熟悉适应的常用药。

10.不立用药补，而应用食补。药补不如食补。

总之，老年人的用药原则与一般人有所不同，在药量上可比一般人稍少一些。这是因为老年人体质比一般人差的缘故。

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