犀角地黄汤合大黄黄芩泻心汤治疗眼底出血案

一笑堂主人：尹周安（湖南中医药大学方剂学教研室）个人博客：https://yinzhouan1982.blog.163.com/

犀角地黄汤合大黄黄芩泻心汤治疗眼底出血案 

邓某某    女  59岁  长沙市第一医院退休职工  2012年9月23日首诊

    病史简介：确诊左侧眼底出血3天。患者诉9月20日突发左侧眼前黑影遮挡，视物模糊，视力明显下降。在长沙市第一医院眼科急诊检查确诊“左侧眼底出血，视网膜静脉栓塞？缺血性视乳头改变”，视力“左侧：0.5；右侧：1.0”，与止血敏，地塞米松静滴3天后效果不明显，复查双眼彩超提示“左玻璃体混浊”，视力无改善，出血未止住。其儿女与我素相识，故连夜驱车前来就诊。松原市中医院治未病科赵东奇

   首诊症见：左侧视野有黑影遮挡，时觉如有“墨水喷射”（眼底出血表现），视物模糊。且其双脉弦，略数，左关尤为明显。问之乃素有口干口苦，大便干结，数日一行。既往有“胆汁淤积性肝硬化”“慢性胰腺炎”，是有上腹部胀满。曾多次出“鼻血，牙龈出血，甚至舌体出血”。

 舌红绛，苔薄黄。

肝经热入营血，犀角地黄汤主之；热从何来？阳明胃肠也，考虑黄芩清肝胆之郁热，大黄泻阳明之热结，故与大黄黄芩泻心汤釜底抽薪，上病下取。。。

方药如下：

水牛角片30克（先煎） 赤芍10克  丹皮10克   生地30克 黄芩10克  大黄6克（泡服）

3剂  水煎服 日一剂 清淡饮食，禁辛辣之品。告知：服药后大便将通畅，即是佳兆也。。。

2012年9月26日复诊：患者诉服用上方后大便从未有过之通畅，自觉“火气”顿除。左侧黑影明显减少，视力明显提高。长沙市第一医院复查：左眼视力：1.0；右侧：1.2；左侧眼底出血已经止住并大部分吸收。

现症见：口干口苦已除，现在稍感疲乏。舌质仍红，苔薄黄，脉弦细数。

血止之后，消瘀，宁血，补虚诸法步步跟进以防止复发。。。

甘露饮主之。

生地20克 熟地15克  天冬15克  麦冬15    石斛15克

枳壳15克 甘草10克  茵陈15克  黄芩10克  炙枇杷叶10克

赤芍15克  茜草10克

7剂。。。病愈。

一笑堂主人自按：

    眼底出血，属中医“目衄”之范畴，清代名家唐容川有详细论述，请大家仔细研读。。。

    出血者，止血为第一要务，故与犀角地黄汤凉血止血；然伏其所主，必先其所因，阳明燥结乃导致肝经血热之主因，故清肝经之血热同时，必须与通降阳明，釜底抽薪，故与大黄黄芩泻心汤；血止之后，化瘀，宁血，补虚，甘露饮中生地，赤芍，茜草以活血，生地熟地，天麦冬，石斛等养阴宁血以复旧，故知病可愈。。。曾忆大三那年，本人罹患鼻衄，发则堵之不住，塞之不止，求诊于师爷熊继柏老师，师爷诊之后与大剂量犀角地黄汤合大黄黄连泻心汤，3剂后血止，续服甘露饮加减十数剂后鼻血未再复作。熊师曰：其舌已绛，乃知热入营血；肝主藏血，肝经血热，故血迫妄行，故见呕血，鼻血；肝经血热，往往兼有阳明燥热，故清肝凉血同时，必加入大黄之属，达到釜底抽薪之目的。。。

倘若没有当年亲身之体验，何来今日临床之镇定？倘若没有恩师们数年来谆谆之教诲，何来今日临床选方用药之轻车熟路？

如今，站在湖南中医药大学的讲台上，余亦将曾经的这些师承故事娓娓道来，希望他们能够明白余之良苦用心，希望他们能在步入中医之门的途中对岐黄医学多几分兴趣和信心，希望他们当中将来能多出几位中医的临床实践者。。。

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