咳嗽似猛虎，这些药方一用就灵！

麻杏石甘汤治寒包热壅阻肺经咳嗽

周某，男，35岁。

病者患咳嗽有年，时作时止，反覆无常。近届秋凉，因起居不慎，外感风寒，咳嗽大发。曾去某西医院诊治，服咳嗽剂一周，效果不显，特转中医院服中药。予亦从俗而言曰：诸病易治，咳嗽有年，新感复发，难以速愈，既来之，则姑试之可也。问诊：气喘咳嗽，痰多而稠，色微黄，咯痰困难，心烦，口渴欲饮；苔白微黄，舌质不红；六脉浮数。予曰：病系外感咳嗽，初因凉风外袭，现已伏热内蒸，病情转变，寒邪包热，壅阻肺经，故喘而咳嗽，虽外无大热，而里热甚炽。法宜外散寒邪，内清肺热，表里两解。疏方用麻杏石甘汤加味：松原市中医院治未病科赵东奇

麻黄（煎去上沫）4g，生石膏24g，杏仁9g，甘草3g，水竹茹9g，毛化红6g，川贝母（研末分三次冲服）6g。

三剂，水煎，分三次服，每日一剂。

服药三剂，喘咳大减。继以清肺豁痰之剂调理旬日而愈。

诊治心得：本案系寒包热咳嗽。邪自外来，为有余之症，既有表寒，又有里热，徒事止咳，非其治也，须表里两解，斯为善治。本方用麻黄散肺邪，杏仁降肺气，甘草缓肺急，石膏清肺热，因里热重于表寒，故石膏6倍麻黄而用之，药简力专，所以效速，实为解表清里定喘之辛凉良剂。加用水竹茹、毛化红、川贝母，则清热化痰更为有力。麻杏石甘汤，本非治咳之剂，但麻杏石甘汤证之病理机制与本案咳嗽病理机制符合，故加味用之，而病得愈。治病求本，便是这个道理。肺为咳，肺之位最高，药力难以快速达到，不能立求速效，但只要辨证正确，自然徐徐见功。袁诗有云：“莫嫌海角天涯远，但肯摇鞭有到时。”对于治这类咳嗽病，亦应作如是观。

麻黄加术汤治感湿咳嗽

刘某，男，41岁。

患者一向在水上工作，咳嗽多年。近自入秋以来，阴雨绵绵，旧疾复发。现症胸闷气喘，咳嗽，吐清稀痰，一身尽重，骨节烦疼，小便不利，脉象沉濡，舌质不红，苔薄白微腻。

辨证：感湿咳嗽。

治法：解表化湿。

处方：麻黄加术汤加味。

麻黄（煎去上沫）4g，桂枝4g，杏仁9g，甘草3g，苍术9g，白术9g，茯苓12g。

三剂，水煎，分三次服，每日一剂。

药服一剂，即微汗出；二剂，小便利；三剂尽，咳嗽愈。

诊治心得：本案为感湿咳嗽，湿从外来，亦为有余之证。外来之病，祛邪宜急，不比内伤之病徐徐调理。况湿为重浊之邪，如不速治，郁久生变，病即难图。用麻黄汤加味，开门见山，单刀直入，宣化表湿，任重力专，病得速愈。麻黄汤为发汗峻猛之剂，今人多不敢用，中医传统有“春忌麻黄秋忌桂”之说，夏季则更不待言，以春主升发，不能用麻黄再发，秋令气燥，不能用桂枝再燥为由。故《活人书》云：“夏至后用麻黄汤，另加知母、石膏、黄芩。盖麻黄性热，恐有发黄出斑之虑。”然须知药所以治病，非所以治时，有病则病受，当用则用，不能为时令所扼死。若无麻黄汤之适应证，当然麻黄汤万万不可乱投，必须切记。本案如用一般通治咳嗽方剂，如止咳散之类治之，病必缠绵难愈，湿邪久滞，不但咳益加剧，且将更发其他病变。医者治病，最要掌握病机，应病与药，无失机宜。

润肺汤加味治肺燥咳嗽

柳某，男，60岁。

病者患外感咳嗽，某医给服荆防败毒散合剂三天，计270mL，药后汗出，发热恶寒，头痛肢酸大减，而咳嗽加剧。时值仲秋，天久不雨，气温燥烈，感咽喉不利，时时干咳，不胜其苦，特来院就诊。症见干咳无痰，连咳数声，痰亦难出。咳时脸红颈胀，喘不过气来，汗出气促，咽痛舌干，唇红，口渴欲饮，小便色黄。无苔，舌红少津。六脉细数。诊断：素体阴虚，过服三阳发表燥剂，劫肺伤津，致燥咳嗽。治法：清燥润肺，生津豁痰。处以润肺汤加减：

炒知母9g，川贝母（研末分三次冲服）9g，麦门冬9g，白茯苓9g，天花粉12g，大生地12g，瓜蒌仁9g，毛化红3g，苦桔梗3g，生甘草3g。

三剂，水煎，分三次服，每日一剂。

药后病减十之六七，复诊以清燥救肺汤加减，连服四剂，调理而安。

诊治心得：本案燥咳系外入之邪，亦为有余之症。患者初病，想系“凉燥”。医者不细察时令气候与人体素质之关系，误认为风寒感冒，大进辛温发散之荆防败毒合剂，因汗出多，阴虚之体，最易伤津，遂转为“温燥”。肺为娇脏，既恶寒，又恶燥，燥病的特点，最易伤阴，治宜凉润，即《内经》“燥者润之”之意。润肺汤为肺清燥之剂，大剂进之，病得以愈，若执肺病用药宜清灵，投剂过于轻清，治必费时日，是又不可不知。