方药中论治病八法之“消法”

消法

1.消法是什么

消法，就是用具有消散或消削作用的药物和方剂，或其他物理上的处理以消散积聚的一种治疗方法。积聚，就是指人体在病因作用之下所出现的一种气血凝滞现象，表现为有形的、坚定不移的，就是积；表现为无形的、来去不定的，就是聚，都可用消法，使它慢慢消去。消法在作用上与下法类似，下法比较峻烈，主要用在比较急迫的情况下，或在结邪可以通过一下而解的情况之下；而消法的作用则比较缓慢，因此主要用于慢性病，或凝滞坚久，非下法所能一泻而解，只能一点一点的让它慢慢消减。《素问·至真要大论》说：“坚者消之”。“坚”，就是指气血凝滞坚久；“消”，就是消削，作为治法来说，也就是我们现在所说的消法。松原市中医院治未病科赵东奇

2.消法的适应证

主要是里实证，里实二字也有病邪留结于人体内部的含义。《素问·调经论》说：“有者为实，无者为虚”。凡属病邪积聚不论其表现为何种情况，只要不是太急迫，都可以用消法治疗。

3.消法的适应证大致有下列几种。

(1)食积：即伤食积滞，临床表现主要为腹胀、腹痛、嗳气……等。积滞的食物被消去了，由食物积滞而引起来的各种消化不良症状，自然也就解除了。

(2)气积：气积即人体在病因作用之下出现的某些胃肠胀气现象，也可用消法，消去或排出停滞在人体胃肠中的气体，由此而引起的一些胃肠道症状，自然也就消除了。

(3)血积：即是瘀血停积，主要表现为少腹部肿物或胁下痞块，例如癥瘕、疟母……之类，都是逐渐形成，坚而且久，不宜于攻，攻也不下，只有用消的方法才能使它逐渐消散。

(4)痰积：痰积即指人体在病因作用下产生的某些液态病理产物潴留现象，例如：水饮、顽痰、浓汁或其它炎性渗出物停积……等等，都属于痰积的范围。重度痰积应该用攻痰的方法，一般可以用下法或吐法处理，但在一般情况下，则应该用消法来治疗，使停积的痰饮自然消去，或通过比较正常的途径，例如由小便、咳嗽……等排出，比攻法缓和而且副作用小，比较安全。

4.消法的禁忌证

消法的禁忌证，主要是虚证，不论其系属阴虚或阳虚都要慎用消法，因为消法虽然不如下法峻烈，但其作用，毕竟仍然是以分消为主与下法有近似之处，因此不宜于虚症患者。消法的禁忌证，大致有下列几种。

(1)食积、气积、痰积原因系脾虚所致者应禁用或慎用消法，因为消法对于脾虚患者来说，常会因消导的结果而使患者脾气更虚、形成恶果。

(2)血积原因系由于气血两虚所致者，也应该禁用或慎用消法、因为消法会使患者气血更虚。

(3)汗、吐、下之后也要禁用或慎用消法，因为大汗、大吐、大下之后，人体正气总受到一些损伤，特别是人体津液常会因汗、吐、下而发生不足，消法以分消为主，能伤气伤津，所以也要禁用或慎用消法。

5.消法的运用

消法在临床上的运用，一般也分药疗和理疗两方面。

(1)药疗：

①消食：食就是积滞的食物，消食就是用具有消化食物作用的药物和方剂使这些积滞的食物发生改变，使它容易为人体所消化和吸收，凡属食积的患者，我们都可以用消食的方法来治疗，例如一般所常用的保和丸之类的方剂。

②行气：行气就是用具有增强胃肠排气作用的药物和方剂使这些滞留气体排出来，凡属气积的患者都可以用行气的方法治疗，例如常用的木香顺气丸之类的方剂，便是行气的常用方剂。

③软坚：软坚就是使人体肿物或痞块消散或软化的方法，凡属血积而致肿物或痞块的患者，都可以用软坚的方法治疗，例如一般所常用的鳖甲煎丸或大黄?虫丸之类的方剂，便是属于行瘀软坚的常用方剂。

④利水：利小便，从而使潴积在人体中的水饮得以从小便排出体外的方法，治疗水积的患者，如五苓散之类，便是利水的常用方剂。

⑤化痰：痰与饮基本上属于一类，不过由于水饮在人体中可表现为稠稀不同，稠者为痰、稀者为饮，化痰则是指用具有化痰作用的方剂或药物，使痰涎稀释化去，或容易排出的方法，一般痰饮积聚，只要在病势不盛，无必要用攻下或涌吐的办法来排除者，或病人身体素虚，不任吐泻者，都可以用化痰的方法来治疗，我们一般所常用的二陈汤、导痰汤之类的方剂，都属于化痰的常用方剂。

(2)理疗

消法在理疗方面的应用，大致有下列几种。

①按摩：不论食积、气积、痰积，都可以进行按摩，经过按摩之后，由上述原因引起的一些胀满疼痛现象，常可因此而获得减轻，食积、气积患者可以用手在上腹部自上而下轻轻推摩，血积、水积患者可以用手按摩小腹部或推压脊柱两侧，按摩时如能结合穴位，则效果更好。

②热熨：热熨即用热的东西，温熨患者腹部，热熨的部位如同按摩部位一样，食积、气积可热熨上腹部；血积、水积可热熨下腹部，按摩可以和热熨同时进行。

6.消法的注意点

(1)消法在药疗方面，应注意药物煎煮的时间，一般来说，消食和行气的药物都不宜久煎，而软坚行瘀和化痰行水的药物煎煮时间则应稍长。

(2)消法在理疗方面，按摩时手不要太重，而且要上下左右推移，火熨时也不要太热，要注意烫伤。

(3)在运用消法治疗的过程中，食积及气积患者，均应暂时禁食或少食。

【本文摘自《陕西中医》1981年第4期