系统性掠夺：医院公立化阻挡不住医疗产业化！.弘扬中医文化

　　前几天，一则题为《湖南一男婴ICU中急需特效药救命，5毫升70万元，父亲瞬间绝望》的新闻引发了社会关注：

　　今天早上，另一则新闻又进入了笔者眼帘：

　　看到这两则消息的第一眼，笔者想到了诗人杜甫的那句“朱门酒肉臭，路有冻死骨”!

　　前一则消息里，ICU里住了9个月的男婴，在满月时被确诊为SMA(“脊髓性肌肉萎缩”)，西医针对这个疾病目前的特效药是去年2月从美国引进的Spinraza(“诺西那生钠注射液”)，由美国生物科技巨头百健(Biogen)在上海生产，每支5ml、售价69.7万，属完全自费药物;而男婴的父亲来自湖南溆浦，目前在一家塑料厂工作。

　　以男婴父亲现在的工资，要不吃不喝12年才能买得起这一支特效药。某自媒体翻出国外Spinraza的售价，澳大利亚政府官网标识的医院病人用药费用为41美元(280元人民币)。于是，某些人将矛头指向了医院加价。

　　事实上，据公开媒体报道，Spinraza在美国的临床治疗费用一样昂贵，一剂的标价为12.5万美元，第一年需要注射五到六剂，将花费62.5万-70万美元，此后每年需要注射三剂，花费37.5万美元，且患者可能需要终身用药。澳大利亚将此药纳入了药品福利计划，持有澳大利亚医保卡的患者最多只需每剂支付41澳元(人民币205元)。日本和美国的一些州同样将该药纳入医保覆盖范围。但是，面对如此昂贵的售价，医保覆盖了Spinraza，就意味着要减少其他疾病治疗的医保覆盖。

　　作为一款治疗SMA的靶向药物，Spinraza是世界各地医生、科学家的多个团队(其中不乏真心抱着“治病救人”梦想的人)，在10余年间利用现代生物学知识和技术合作研发的结晶。它的前身叫Nusinersen，于2011年开始临床试验。2016年，生物技术巨头Biogen在三期临床时买断了Nusinersen的专利权，并重新命名为Spinraza，并在年底获得FDA许可上市。

　　2016年的公开财报显示，Biogen的研发投入为22亿美元，而Spinraza并非Biogen的主力药物，也就是说Biogen为Spinraza名义上投入的全部研发费用绝对不会超过20亿美元。无数医生、科学家10余年间抱着治病救人的梦想为这款药物的投入，在医药资本巨头的专利买断面前，显得无比廉价!

　　与这个专利买断的投入相比，Biogen已经从Spinraza身上赚的盆满钵满。2017年，Spinraza的销售额为8.84亿美元，2018年的销售额为17.24亿美元，2019年的销售额为20.97亿美元。而作为一款天价药物，它的生产成本可以忽略不计。在中国70万一针的销售价格，还被Biogen宣称为“做慈善”的结果。

　　那些给西方药企巨头天价专利药物辩护的人，总是拿研发成本说事。然而，以高科技面目示人的Biogen，每年的研发投入不到销售收入的20%。事实上，一款特效药的定价从来不是按照成本计算的，而是按照市场承受能力计算的。

　　美国的专业人士对Spinraza的“经济性”进行了评估，认为Spinraza首年治疗之后的合理基准价格区间应为3.64万~6.48万美元/年，而Spinraza后续每年37.5万美元的定价，显然远远高出了阈值，超出了市场承受能力。也就是说，Spinraza即便降价90%，依然稳赚不赔!

　　特效药Spinraza的暴利，只是资本主义世界医疗产业暴利的冰山一角。

　　《我不是药神》刷屏的时候，很多人以为格列卫就是天价药，可讽刺的是，与那些天价药相比，格列卫的定价都算“亲民”了。

　　治疗脂蛋白酶缺乏症的基因药物Glybera定价120万美元，治疗先天性黑朦的Luxturna定价100万美元，尿素循环障碍患者的辅助治疗药物Ravicti79万美元/年……而医药巨头瑞士诺华收购一家小公司研制的SMA一次性治疗药物Zolgensma的定价更是到达了212.5万美元，事实上，这款药物的实际有效性也仅为5年。

　　这些天价药物都是基因类药物，主要针对的是那些罕见的遗传性疾病，在美国和欧盟又被称作“孤儿药”。为了鼓励药企针对少数患者开发罕见疾病的药物，各国陆续出台税收减免、免申请费、研发资助、加快审批以及上市后7-10年的市场独占权等激励政策，鼓励孤儿药的开发。

　　当然，这些倾斜政策与其说是政府关心罕见病患的情怀，不如说是医药资本与资产阶级政府达成了某种默契，以一个冠冕堂皇的理由为医药巨头进行市场掠夺打开了方便之门。真正驱动医药巨头开发孤儿药的不是对罕见病患的同情，而是巨大的利益。

　　因为基因疗法的相关的技术已经趋于成熟，孤儿药的研发成本实际是比较低的，三期临床费用只有非孤儿药的一半;美国的孤儿药价格完全由市场决定，企业可以按照市场所能接受的最高价格定价，投资回报率极高;评审政策的倾斜缩短了上市审批所需的时间;除此之外，医疗巨头还可以通过申请研制孤儿药，名正言顺地拿到巨额政府补贴。

　　就像此次病毒流行，特朗普在第一时间就给医药巨头拿出了80多亿美元，用于研制特效药，还反过头来以所谓尊重市场为由，给医药巨头高价卖药站台，迫使穷人暴露在病毒肆虐之下。

　　美国是一个医疗高度市场化的国度，除了私立医院占据了绝对的数量优势，更为代表性的就是美国的医疗资本巨头，这些巨头是除了军工、金融、石油之外的美国垄断资本集团的重要组成部分，直接决定了对美国的国家政策，对美国民众进行系统性的掠夺。

　　医疗资本巨头决定政策的手段，除了政治游说，还包括政商旋转门的利益输送。例如，根据美国法律规定，政府工作人员在职期间，不得从其监管企业中获得不正当的经济利益。但事实上，FDA的工作人员从政府离职后，很容易被许以高薪，进入药企工作，或者为药企提供咨询工作。而药企高管离职后，同样可能进入FDA，直接为东家服务。

　　作为头号发达资本主义国家，为了展示其优越性，美国的医疗开支占GDP的比重是全世界最高的，达到了20%;然而，美国底层民众却享受到了发达国家里最糟糕的医疗服务。美国的每千人医生数量仅2.6人，在经合组织(OECD)国家中垫底。其根本原因就是医药资本肆无忌惮的定价政策，导致医药和医疗器械的成本急剧攀升。

　　看似有着社会主义特质的全民医保政策，早已被资本主义的医疗产业化政策糟蹋得面目全非。且不说奥巴马的全民医保被特朗普废止、还没覆盖到美国底层的几千万人口，即便做到全覆盖，这个号称全球投入资金最多的医保系统，却因为过高的医疗成本，提供着糟糕的体验，变相地将美国人民上缴的税收，送到了医药资本手中。

　　所以说，与“莆田系”的问题相比，天价医药同样不容小觑。医疗产业化的组成部分里面，医院私有化只是占了其中一部分，上游的医药产业及医疗器械产业的私有化，直接推高了整个医疗成本。任何健全的医保体系，也经不起医疗产业化的折腾。

　　与跨国医疗资本巨头打着高科技的旗号进行系统性掠夺相比，国内医药资本的吃相就显得低劣不堪了。

　　去年，《经济参考报》记者采访了医药市场、医院、药厂和药品流通企业，发现近两年来市场上已先后有100多种药品悄悄“火箭式”涨价数倍乃至数十倍，大多是阿莫西林、降压0号、甲硝唑、土霉素、病毒灵、痢特灵等这类疗效确切、价格低廉的大众常用药。一瓶用于心脏急救的常用药硝酸甘油片从4块多钱猛涨至60多元且很难买到;治疗农药中毒的氯解磷定，一盒价格从政府招标挂网价48.8元暴涨至1017元;用于断指再植的盐酸罂粟碱，从9.4元暴涨到349.9元……很多公立医院在药品限价令之下，被迫“赔本”高买低卖，严重威胁了公立医院的生存。

　　记者走访发现，原本物美价廉的药品原料被人为垄断控制，推高价格;药企在成本高企的情况下，再进一步推高成品药的价格。业内人士介绍，一些不良商人通过串通、利诱、逼迫等手段，垄断某种药品的原料供应和进口渠道，囤积居奇向下游药厂高价兜售，或者控制药厂产品的销售权、定价权，导致药品涨价、紧缺，从中牟取暴利。

　　全民防疫战期间，暴涨的不止原材料的价格，还有多家医疗相关企业的股价，书写了新一波造福神话。8月4日晚间，福布斯中国发布福布斯医疗健康富豪TOP50榜：

　　本文开头提到的“医药一姐”，翰森制药董事会主席钟慧娟今年上半年身家猛增了507.9亿元，以853.6亿元的身家名列“2020中国最富有女性榜”前三。

　　医药及医疗器械价格暴涨，是自由放任的市场经济的必然结果。制造系统性掠夺的正是市场、是资本。

　　在全民防疫战中，老百姓终于意识到了公立医院应该加强，而不是削弱。那么，也该意识到医院只是医疗系统的一个组成部分。不能只是“头痛医头、脚痛医脚”。

　　类似的系统性掠夺，不止存在于医疗领域，教育、住房、养老等等一系列领域都面临着类似的境况，系统性掠夺存在于国民经济的方方面面。

　　面对资本的系统性掠夺，我们真正需要的是对资本主义的系统性反思和反对。