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1病症概述 减少症,是指循环血液中的血小板计数低于其正常值,血小板计数减少,可使正常的凝血机制发生障碍,以致引起出血性疾病。外周血血小板计数(PLT)正常值为(100~300)×109/L。血小板在(50~100)×109/L时,患者出血时间可能延长;在(20~50)×109/L时,轻微创伤也可导致明显出血,但是自发性出血较少见;在20×109/L以下时,患者可出现自发性出血;在10×109/L以下时,患者存在严重出血的高危风险:一般而言,将血小板不大于50×109/L视为手术的禁忌。
血小板减少症可分原发性和继发性两类原发性血小板减少症。大多是由于自身免疫反应所致;继发性血小板减少症,可继发于多种疾病。如各种内血病、再生障碍性、症、亚急性细菌性、等,也可由物理或化学因素所引起。临床主要表现为自发性的出血或遭受轻微损伤后即出血不止。本病在祖国医学中,属“血证”的范畴。 2病理阐述 血小板减少症不是一个独立的疾病,引起该症状的病因很多。血小板减少可由以下任一机制导致:血小板生成减少;脾滞留增加或血小板破坏增多;血小板分布异常。 (1)血小板生成减少或无效死亡:包括遗传性和获得性两种,获得性血小板生成减少是由于某些因素如药物,恶性肿瘤,感染,电离辐射等损伤或影响其在骨髓中增殖所致。这些因素可影响多个造血细胞系统,常伴有不同程度,白细胞减少,骨髓巨核细胞明显减少。
(2)血小板破坏过多:包括先天性和获得性两种。获得性血小板破坏过多包括免疫性和非免疫性。免疫性血小板破坏过多常见的有特发性和药物血小板减少。非免疫性血小板减少破坏过多包括感染,弥漫性血管内凝血,血栓性血小板减少性紫癜等。 (3)血小板在脾内滞留过多:最常见于。 3临床表现 (1)一般表现:首先鼻子、口腔、等部位出血;身体有血斑;轻微的碰触即可导致身体淤血;皮肤有创伤则长时间流血;有的现象(一般是内部出血导致)。伴随腹痛等;长期出血必然导致皮肤暗黄,精神萎靡不振等。血小板减少的症状最常规最典型现象有身体有牙龈出血。 (2)体格检查:皮肤的出血点、紫癜、淤点、淤斑,尤其下肢远端,易搔抓和常产生摩擦的部位。口腔黏膜的出血,血疱。鼻腔的黏膜。ITP患者一般无脾大。 (3)ITP的临床表现 免疫性(ITP)是临床所见单纯血小板减少最常见的原因之一,这里予以特别介绍。根据患者临床病程分为两型,病程在6个月内称急性型,6个月以上者称为慢性型。急性ITP一般起病急骤,出现全身性皮肤、黏膜出血。起病时常首先出现肢体皮肤淤斑,病情严重者部分淤斑可融合成片或形成血疱。口腔黏膜也常发生出血或血疱,也常出现牙龈和鼻腔黏膜出血。少数患者有消化道和泌尿道出血或视网膜出血。慢性ITP约30%~40%患者在诊断时无任何症状。一般起病缓慢或隐袭,常表现为不同程度的皮肤与黏膜出血,出血症状常呈持续性或反复发作。皮肤紫癜与淤斑以下肢远端多见,尤其在搔抓皮肤或外伤后易于出现皮肤和淤斑。黏膜出血以口腔黏膜、、鼻黏膜出血和女性月经过多多见。
4灸治案例 八s和治疗血小板减少25例 许美纯 新中医 1983,(1):34 :本组病例中,男7例,女18例;年龄均在11~50岁之间;病程1年以下者10例,1~5年者12例,5年以上者3例。应用艾炷,选用穴位为八s和。 治疗结果:按上法灸治后,25例中近期疗效为显效12例;无效5例。总有效率为80%。并对其中15例作了远期疗效分析:显效9例,好转5例,无效1例。从临床中观察到,本病病程与疗效,灸治次数与疗效均无显著差异。 补充说明 中医学者认为本病为本虚标实之证。其主要病机为热、虚、瘀三种。有作用认为本病与肝、脾、肾关系密切。脾主统血,脾气亏损则血不循经而外溢。肾藏精,主骨生髓,精能化血,肾虚则精血无以化生,故减少。肝藏血,主疏泄,肝郁化火,则迫血妄行;肝气郁结,疏泄失常,气机不畅,而成紫斑;肝虚而致藏血失职也可致出血;另外肝病可及脾。,属火,心火亢盛,迫血妄行也可导致出血。 |