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《温病条辨》中焦篇 湿温.温病条辨_中医书籍

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时间:2021-07-03 11:24:20
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(疟、痢、疸、痹附)

54.湿热上焦未清,里虚内陷,神识如蒙,舌滑脉缓,人参泻心汤加白芍主之。

湿在上焦,若中阳不虚者,必始络在上焦,断不内陷,或因中阳本虚,或因误伤于药,其势必致内陷。湿之中人也,首如裹,目如蒙,热能令人昏,故神识如蒙。此与热邪直入包络,谵语神昏有间。里虚,故用人参以护里阳,白芍以护真阴。湿陷于里,故用干姜枳实之辛通。湿中兼热,故用黄芩、黄连之苦降。此邪已内陷,其势不能还表,法用通降,从里治也。

〔人参泻心汤〕苦辛寒兼甘法。

人参〔二钱〕、干姜〔二钱〕、黄连〔一钱五分〕、黄芩〔一钱五分〕、枳实〔一钱〕、生白芍〔二钱〕。

水五杯,煮取二杯,分二次服,渣再煮一杯服。

55.湿热受自口鼻,由募原直走中道,不饥不食,机窍不灵,三香汤主之。

此邪从上焦来,还使上焦去法也。

〔三香汤方〕微苦微辛微寒兼芳香法。

栝蒌皮〔二钱〕、桔梗〔三钱〕、黑山栀〔二钱〕、枳壳〔二钱〕、郁金〔二钱〕、香豉〔一钱〕、降香末〔三钱〕。

水五杯,煮取二杯,分二次温服。

〔方论〕按此证由上焦而来,其机尚浅,故用蒌皮、桔梗、枳壳微苦微辛开上,山栀轻浮微苦清热,香豉郁金降香,化中上之秽浊而开郁。上条以下焦为邪之出路,故用重;此条以上焦为邪之出路,故用轻。以下三焦均受者则用分消,彼此互参,可以知叶氏之因证制方,心灵手巧处矣,惜散见于案中,而人多不察,兹特为拈出,以概其余。

56.吸受秽湿,三焦分布,热蒸头胀,身痛呕逆,小便不通,神识昏迷,舌白渴不多饮,先宜芳香通神利窍,安宫牛黄丸。继用淡渗,分消浊湿,茯苓皮汤。

按此证表里经络脏腑三焦俱为湿热所困,最畏闭外脱。故急以牛黄丸宣窍清热,而护神明。但牛黄丸不能利湿分消,故继以茯苓皮汤。

〔茯苓皮汤〕淡渗兼微辛微凉法。

茯苓皮〔五钱〕、生薏仁〔五钱〕、猪苓〔三钱〕、大腹皮〔三钱〕、白通草〔三钱〕、淡竹叶〔二钱〕。

水八杯,煮取二杯,分三次服。

57.阳明湿温,气壅为哕者,新制橘皮竹茹汤主之。

按:《金匮》橘皮竹茹汤,乃胃虚受邪之治。今治湿壅遏胃气致哕,不宜用参甘峻补,故改用柿蒂,按柿成于秋,得阳明燥金之主气,且其形多方,他果未之有也,故治肺胃之病有独胜。柿蒂乃柿之归束处,凡花皆散,凡子皆降,凡降先收,从生而散而收而降,皆一蒂为之也,治逆呃之能事毕矣。

〔新制橘皮竹茹汤方〕苦辛通降法。

橘皮〔三钱〕、竹茹〔三钱〕、柿蒂〔七枚〕、姜汁〔三茶匙冲〕。

水五杯,煮取二杯,分二次温服,不知,再作服。有痰火者,加竹沥、括蒌霜。有瘀血者,加桃仁。

58.三焦湿郁,升降失司,脘连腹胀,大便不爽,一加减正气散主之。

再按此条与上第五十六条,同为三焦受邪,彼以分消开窍为急务,此以升降中焦为定法,各因见证之不同也。

〔一加减正气散方〕

霍香梗〔二钱〕、厚朴〔二钱〕、

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杏仁〔二钱〕、茯苓皮〔二钱〕、广皮〔一钱〕、神曲〔一钱五分〕、麦芽〔一钱五分〕、绵茵陈〔二钱〕、大腹皮〔一钱〕。

水五杯,煮取二杯,再服。

〔方论〕正气散本苦辛温兼甘法,今加减之,乃苦辛微寒法也。去原方之紫苏、白芷,无须发表也。去甘桔,此证以中焦为扼要,不必提上焦也。o以藿香化浊,厚朴、广皮、茯苓、大腹泻湿满。加杏仁利肺与大肠之气,神曲、麦芽升降脾胃之气,茵陈宣湿郁而动生发之气。藿香但用梗,取其走中不走外也。茯苓但用皮,以诸皮皆凉泻湿热独胜也。

59.湿郁三焦,脘闷便溏,身痛舌白,脉象模糊,二加减正气散主之。

上条中焦病重,故以升降中焦为要。此条脘闷便溏,中焦证也。身痛舌白,脉象模糊,则经络证矣。故加防己急走经络中湿郁。以便溏不比大便不爽,故加通草、薏仁利小便,所以实大便也。大豆黄卷从湿热蒸变而成,能化蕴酿之湿热,而蒸变脾胃之气也。

〔二加减正气散方〕苦辛淡法。

藿香梗〔三钱〕、广皮〔二钱〕、厚朴〔二钱〕、茯苓皮〔三钱〕、木防己〔三钱〕、大豆黄卷〔二钱〕、川通草〔一钱五分〕、薏苡仁〔三钱〕。

水八杯,煮三杯,三次服。

60.秽湿着里,舌黄脘闷,气机不宣,久则酿热,三加减正气散主之。

前两法一以升降为主,一以急宣经隧为主。此则以舌黄之故,预知其内已伏热,久必化热,而身亦热矣。故加杏仁利肺气,气化则湿热俱化。滑石辛淡而凉,清湿中之热,合藿香所以宣气机之不宣也。

〔三加减正气散方〕苦辛寒法。

藿香〔三钱连梗叶〕、茯苓皮〔三钱〕、厚朴〔二钱〕、广皮〔一钱五分〕、杏仁〔三钱〕、滑石〔五钱〕。

水五杯,煮二杯,再服。

61.秽湿着里,邪阻气分,舌白滑,脉右缓,四加减正气散主之。

以右脉见缓之故,知气分之湿阻。故加草果、楂肉、神曲,急运坤阳,使足太阴之地气,不上蒸手太阴之天气也。

〔四加减正气散方〕苦辛温法。

藿香梗〔三钱〕、厚朴〔二钱〕、茯苓〔三钱〕、广皮〔一钱五分〕、草果〔一钱〕、楂肉〔五钱炒〕、神曲〔二钱〕。

水五杯,煮二杯,渣再煮一杯,三次服。

62.秽湿着里,脘闷便泄,五加减正气散主之。

秽湿而致脘闷,故用正气散之香开;便泄而知脾胃俱伤,故加大腹运脾气,谷芽升胃气也。以上二条,应入前寒湿类中,以同为加减正气散法,欲观者知化裁古方之妙,故列于此。

〔五加减正气散方〕苦辛温法。

藿香梗〔二钱〕、广皮〔一钱五分〕、茯苓块〔三钱〕、厚朴〔二钱〕、大腹皮〔一钱五分〕、谷芽〔二钱〕、苍术〔一钱〕。

水五杯,煮二杯,日再服。

按今人以藿香正气散统治四时感冒,试问四时只一气行令乎?抑各司一气,且有兼气乎?况受气之身躯脏腑,又各有不等乎?历观前五法,均用正气散,而加法各有不同,亦可知用药非丝丝入扣,不能中病,彼泛论四时不正之气,与统治一切诸病之方,皆未望见轩岐之堂室者也。乌可云医乎?

63.脉缓身痛,舌淡黄而滑,渴不多饮,或竟不渴,汗出热解

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,继而复热,内不能运谷之湿,外复感时令之湿,发表攻里,两不可施,误认伤寒,必转坏证,徙清热则湿不退,徒湿则热愈炽,黄芩滑石汤主之。

脉缓身痛,有似中风,但不浮舌滑不渴饮,则非中风矣。若系中风,汗出则身痛解,而热不作矣。今继而复热者,乃湿热相蒸之汗,湿属阴邪,其气留连,不能因汗而退,故继而复热。内不能运水谷之湿,脾胃困于湿也。外复受时令之湿,经络亦困于湿矣。倘以伤寒发表攻里之法施之: 发表则诛伐无过之表阳伤而成痉。攻里则脾胃之阳伤而成洞泄,寒中故必转坏证也。湿热两伤,不可偏治: 故以黄芩、滑石、茯苓皮,清湿中之热。蔻仁、猪苓,宣湿邪之正。再加腹皮、通草,共成宣气利小便之功。气化则湿化,小便利则火腑通而热自清矣。

〔黄苓滑石汤方〕苦辛寒法。

黄苓〔三钱〕、滑石〔三钱〕、茯苓皮〔三钱〕、大腹皮〔二钱〕、白蔻仁〔二钱〕、通草〔一钱〕、猪苓〔三钱〕。

水六杯,煮取二杯,渣再煮一杯,分温三服。

64.阳明湿温,呕而不渴者,小半夏加茯苓汤主之。呕甚而痞者,半夏泻心汤去人参干姜大枣甘草,加枳实生姜主之。

呕而不渴者,饮多热少也。故主以小半夏加茯苓,逐其饮而呕自止。呕而兼痞,热邪内陷,与饮相搏,有固结不通之患,故以半夏泻心去参、姜、甘、枣之补中,加枳实、生姜之宣胃也。

〔小半

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