“三部六病”学说是对《伤寒论》辨治法则的发现、运用和传承
李国栋珠海市中西医结合医院名医工作室黎崇裕
1、《伤寒论》是“三部六病”辨治而不是“六经”辨治
三部即表部、里部、半表半里部；六病即太阳病、阳病病、少阳病、太阴病、少阴病、厥阴病。
2、三部实证主用攻法，三部虚证主用补法
如表实“麻黄汤证”；里实“承气汤证”、半表半里热“白虎汤证”；表虚“防己黄芪汤证”、里虚“理中汤证”、半表半里虚“四逆汤证”等。
3、虚实夹杂者，主用攻补兼施法
如表部虚实夹杂“葛根汤证”；里部虚热夹杂“三泻心汤证”；半表半里部虚实夹杂“小柴胡汤证”等。
4、葛根甘草汤，用于表热证
葛根解肌邪、发表热，效能独具。如“太阳病，桂枝证，医反下之，利遂不止，脉促者，表未解也；喘而汗出者，葛根黄芩黄连汤主之。”此条之表未解，是桂枝证误下之后，引邪入里，而表邪仍在。
桂枝证是营弱卫强、胃气偏弱。营弱则生虚热，卫强则致表郁，虚热增时则汗出烦闷，表郁重时则恶寒无汗，其证表现为寒热错杂。
引邪入里，在此条，是引邪入里化热，同时表邪亦由寒变热。桂枝证胃气偏弱，不敌入里之邪气，故“下之，利遂不止”，符合厥阴证“下之利不止”的特点。
5、麻黄甘草汤，用于表实证
麻黄解表实，发水气，功专于此。如“病者一身尽疼，发热，日晡所剧者，名风湿。此病伤于汗出当风，或久伤取冷所致也。可与麻黄杏仁薏苡甘草汤。”病者一身尽疼，是表有邪气；日晡所剧，是里有邪气。
日晡时属阳明，阳明之时，其人阳明里气借助天之阳气，欲祛逐邪气，故“日晡所剧”。可见此风湿之病，“风”气客于外，属太阳；湿”气居于内，属阳明。此风湿之病，太阳之邪由麻黄发之，阳明之邪由薏苡利之。薏苡走里，由“薏苡附子败酱散”薏苡主肠痈可证。“肠痈之为病，其身甲错，腹皮急，按之濡，如肿状，腹无积聚，身无热，脉数，此为肠内有痈脓，薏苡附子败酱散主之。”
麻黄杏仁薏苡甘草汤中为何重用炙甘草？其旨应是扶人正气，因为“湿家”正气不足，麻黄、薏苡伤人正气，此病性质偏热，故以炙甘草固其人正气，以达到祛邪而不伤正之目的。
6、桂枝甘草汤，用于表寒证
桂枝解肌、温通关节，凡寒邪郁表胃气偏弱之气上冲、关节寒实疼痛者，必用桂枝。如“67．伤寒，若吐、若下后，心下逆满、气上冲胸、起则头眩、脉沉紧，发汗则动经，身为振振摇者，茯苓桂枝白术甘草汤主之。”本是伤寒，误吐、误下后，表证未解，而又虚其人胃气，气不化水，故水气向虚处上冲，此证以桂枝祛表邪，茯苓白术祛里邪，甘草扶正气。再如“146．伤寒六七日，发热、微恶寒、肢节烦痛、微呕、心下支结、外证未去者，柴胡桂枝汤主之。”此条“肢节烦痛”是桂枝证。又如“175．风湿相搏，骨节疼烦，掣痛不得屈伸，近之则痛剧，汗出短气，小便不利，恶风不欲去衣，或身微肿者，甘草附子汤主之。”此条与146条之“肢节烦痛”互看，可知“骨节疼烦”之“烦”，是疼痛不解的意思。此条“骨节疼烦”是桂枝证；“掣痛不得屈伸、恶风不欲去衣”是附子证。
7、黄芪甘草汤，用于表虚证
表虚当为卫虚，黄芪益卫气，如“风湿脉浮，身重，汗出，恶风者，防己黄芪汤主之。”此证脉浮为卫气虚浮，卫虚水停，故以黄芪益卫气，防己、白术利水气，甘草扶正气。表有水气，不用麻黄发之，而用防己、白术利之，其人卫虚无疑。麻黄、桂枝皆损卫气，故俱不用之。
当归主益血气，血气为营为脏，如乌梅丸中当归用于脏寒，又如“351．手足厥寒，脉细欲绝者，当归四逆汤主之。”脉细欲绝者，亦主营血亏虚，其证用当归，可知当归益血气。故当归甘草汤，当主营气亏虚；而表虚证，表虚脉浮、自汗、恶风、无水气者，法当黄芪甘草汤主之。
8、大黄甘草汤，用于里热证
里热乃胃气热，大黄用于谵语胃热，如“110．太阳病二日，反躁，凡熨其背而大汗出，大热入胃，胃中水竭，躁烦必发谵语；”“105．伤寒十三日，过经，谵语者，以有热也，当以汤下之。”“107．伤寒八九日，下之，胸满、烦惊、小便不利、谵语、一身尽重，不可转侧者，柴胡加龙骨牡蛎汤主之。”“124．太阳病，六七日表证仍在，脉微而沉，反不结胸；其人发狂者，以热在下焦，少腹当硬满，小便自利者，下血乃愈。所以然者，以太阳随经，瘀热在里故也。抵当汤主之。”
107条之柴胡加龙骨牡蛎汤和124条之抵当汤中大黄之用，皆为清泻里热。
胃中有邪热，必伤正气，“壮火食气”，故以甘草协大黄，攻邪而不伤正。抵当汤方不用大黄，是因其证热在下焦，甘草滞中，有碍药力下达，故不用甘草。
9、芒硝甘草汤，用于里实证
里实乃肠胃实，消化道中有实邪停蓄，或食瘀、或血瘀、或水瘀。芒硝用于潮热里实，如“104．伤寒十三日不解，胸胁满而呕，日晡所发潮热，已而微利。此本柴胡证，下之以不得利；今反利者，知医以丸药下之，此非其治也。潮热者，实也。先宜服小柴胡汤以解外，后以柴胡加芒硝汤主之。”可见柴胡加芒硝汤中，芒硝之用，在于清泄里实。
10、干姜甘草汤，用于里寒证
里寒证是胃阳虚，气不化水，口不渴，故以干姜温里祛寒，如“386．霍乱，头痛、发热、身疼痛、热多欲饮水者，五苓散主之；寒多不用水者，理中丸主之。”理中丸之人参、干姜、白术、甘草，四味药中，只有干姜具有温里祛寒的作用。又如“29．伤寒脉浮、自汗出、小便数、心烦、微恶寒、脚挛急，反与桂枝，欲攻其表，此误也。得之便厥、咽中干、烦躁吐逆者，作甘草干姜汤与之，以复其阳。”29条之证，误与桂枝，“欲攻其表，得之便厥”，作甘草干姜汤，以复其阳，则“厥愈足温”，证明干姜，其功用为温里。
11、白术甘草汤，用于里虚证
里虚证与里实证相反，为里部气虚。里部气虚难以运化水液，故里虚则水停。白术行水，如“心下坚，大如盘，边如旋盘，水饮所作，枳术汤主之。”枳术汤中，枳实行气，白术行水。理中丸证之寒多不用水，其方药中，白术之用，也是行水。
12、黄芩甘草汤，用于半表半里部热证
半表半里部热证，是热邪蕴积于半表半里部，如小柴胡汤中黄芩之用。用于清解半表半里部之热的药物，不止黄芩一味，其类药有黄连、黄柏、栀子、石膏、知母、玄参、竹叶等
13、柴胡甘草汤，用于半表半里部实证
主证：胸中满闷，脉弦紧
类证：善太息，心烦喜呕，默默不欲饮食，急躁易怒
治则：疏解气实
主方：柴胡甘草汤
方药：柴胡75g、甘草30g
类药：香附、苏梗、乌药、郁金
煎服法：上二味，以水1000毫升，煎取500毫升，去渣，再煎至三百毫升，每服一百毫升，分温三服。
柴胡乃疏解半表半里之实良药，较之他药更胜一筹。临证缺失，可用香附等药代之，皆疏解之类药，但其药效稍逊，用时可适当调整剂量，以全其效。（《三部六病》）
“设胸满胁痛者，与小柴胡汤”，胸满胁痛是柴胡证。“或胸中烦而不呕…小柴胡汤主之”，胸中烦而不呕，是柴胡瓜蒌证。“胁下满、…小柴胡汤主之”，胁下满，是柴胡证。
14、独附汤，用于半表半里部寒证
主证：背恶寒、口中和
类证：身寒倦怠
治则：温心阳
主方：独附汤
方药：附子15g
煎服法：上一味，劈开，以水八百毫升，文火煎取三百毫升，去滓，每服一百毫升，分温三服。
“背恶寒是心阳虚的先兆，无论何证，属阴或属阳，如见背恶寒，即可选用附子，以温心阳，挽救其急。除背恶寒外，口中和、倦怠无力、面色光白皆为心阳虚寒之外现，寒证之类也。”（《三部六病》）
“少阴病，得之一二日，口中和，其背恶寒者，当灸之，附子汤主之。”（《伤寒论》）
“三部六病学说”与胡希恕先生讲述的疾病的六个类型，在对于疾病部位的分法上是一致的。不同的是，“三部六病学说”认为表阴证是厥阴证，胡希恕先生认为表阴证是少阴证。
少阳证是半表半里部实、热证。
皮肤、肌肉、骨骼和肺属于表部；消化道属于里部；介于表部和里部之间的部位属于半表半里部。其实，半表半里部是人体真正的里部。只是因为《伤寒论》是将消化道作为里部来论述的，刘绍武先生是根据《伤寒论》的论述，创立了“三部六病”学说。
桂枝汤证符合厥阴病提纲证的要点：“厥阴之为病，消渴，气上冲心，心中疼热，饥而不欲食，食即吐蛔，下之利不止。”
桂枝汤病证，有气上冲和消渴的证状，消渴的表现是渴欲得饮，虽饮却不解渴，若饮多，就会变成水入则吐的蓄水证。若下之，又会利不止。我遇到过一例桂枝汤证患者出现心中疼而烦的证状。桂枝汤病证，病人出现烦热者不难遇见，其与里证烦躁者不同，虽烦却不躁动。出现心中疼而烦证状者，我只见过一例，客观上，发热病人首选中医治疗的已经为数不多，可能也是一个原因吧。
心、肾、肝、胸膈、子宫等部位，不属于皮肤、肌肉、骨骼的表部，也不属于消化道的里部，只能属于半表半里部。
表部疾病可以用汗法；里部疾病可以用下法；半表半里部疾病不能汗下，汗下之法均不达病位，徒损正气。半表半里热，可用栀子黄芩石膏竹叶知母等清解其热，半表半里寒可用附子温其寒。
