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对《伤寒论》第28条小释

来源:0
时间:2022-04-18 16:37:07
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对《伤寒论》第28条小释

伤寒论》28条:服桂枝汤,或下之,仍头项强痛,翕翕发热,无汗,心下满微痛,小便不利者,桂枝去桂加茯苓白术汤主之。珠海市中西医结合医院名医工作室黎崇裕


“服桂枝汤”,当然是有桂枝汤证才服桂枝汤,所谓桂枝汤证是有身上微汗,有点打喷嚏、恶心、头痛等症状,服桂枝汤后,表邪随汗解一部分,但不透彻,所有有后面的症状。


“或下之”,就是有桂枝汤症状,或者没有服桂枝汤而用了下法,也就是说表邪入里了。



 这里出现两个问题,一个是表邪解了一部分,还剩下一些,入里了;一个是应该汗法却用了下法,引起表邪入里。此时邪不在表,在里,所以去桂枝。剩下表邪极少,大部分都内陷了。



  ”仍头项强痛,翕翕发热,无汗”,说明多少还有点表邪,但却以“心下满,胃痛”为表现,也就是胃炎症状,或者小便不爽利的尿路症状,如女性膀胱炎、男性前列腺症状为主。



 此时,就是桂枝去桂加茯苓白术汤主之。服后,茯苓、白术健脾胃利小便,邪去一部分,当然最后还需要汗解,也就是表里双解之法。为什么知道汗解,因为还是用了桂枝汤的名字,桂枝去桂加茯苓白术汤,桂枝法必须汗才解。



    问:这个表证去了桂枝怎么解表?既然无汗可以用麻黄发表吧?
    答:此以心下满,小便不利为主症,表证是兼症,内邪去后,桂枝法不是温覆取汗吗?汗出不就都好了吗?用麻黄就是不对了,第一、是桂枝证,第二、服过桂枝汤了,怎么可以再次麻黄发汗? 


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