千古名著《伤寒论》，首先就要学好第一条

导读：在中医几千年的历史发展中，《伤寒杂病论》可以说是一本临床性很强的经典著作，时至今日仍然具有很好的指导作用。马腾飞中医师潜心研究《伤寒论》多年，颇有心得，今日我们不妨一起来聆听一下他对仲景思想的领悟与体会。松原市中医院治未病科赵东奇

太阳之为病，脉浮、头项强痛而恶寒。

这是伤寒论开篇第一条，说几点吧：

第一，从经络角度讲，它起于目内眦，上交巅顶，循脑后下项背，咱们拿个经络图，对照着看看，这些地方都在哪儿，临证的时候，这是个判断点，经络辨证的好处之一是有迹可循，也正因为有经络的这一层次的理解，在临证中，可以此来扩大经方的运用范围，使得临证用方更加的灵活。经络必须要熟悉，即便不会用针，也可以考自己的双手去治病，辩证准确用的对了也非常好使。学医不可不知经络的，古针灸术魅力无穷，子午流注开穴法，灵龟，飞腾，五门十变等等，实际临证中，都极为有用，有时候用针灸完全可以达到用方剂的效果，且效果和用对症方药治疗的不相伯仲。

这就要思考了，既然同一个病，两种不同的方法都能治好，那么其内在是必然有某种联系的。另外就是伤寒论的六经啊，从经络角度理解是一方面，但不代表全部，但是现在伤寒论的学习中，有种极端，认为伤寒论和内经无任何联系，这个显然是偏激且不尊重可观事实的，在此略提下。

第二，从提纲的角度去理解，它代表着一类病，或者说一个层面的病，有共性的东西存在，这里就要举一反三到临床，判断表证的几个点：一是脉的深浅，二是恶寒，三是头项强痛。这代表是外感的表证，那不是表证呢？会怎么样？为什么表证对应的脉的位置是浮脉？佛家有云：“一花一世界，一叶一菩提”，脉象其实也是一种局部反应整体的表现，表证在体表，脉的深浅位置呢，也会上浮，很容易摸得到，因此表证脉的位置是浮的。虽然实际临证中，有些情况下有表证的症状，但是脉象不浮，这种情况下问题的原因就不是单纯的表证那么简单了，这种情况往往同时伴有里面虚弱，使得脉浮不起来，遇到此种情况，或助阳解表，或补营血以解表等等，这是后话，但表证最直接的表现就是脉浮，而脉浮最可能的情况也是有表证。之后就再去想脉象和症状之间的联系，其实也是相互呼应的。同时结合舌像，准确度就很高了。这是举一个例子，但是从这里你要知道，诊病，最关键的就是舌脉证三者的一种结合与呼应，从而找到疾病的根源，为下一步遣方用药明确方向立法。至于他为什么会恶寒，略提几个点：

1.你要首先有个观念，不要把生病都当成坏事，这其实是一种警示，是身体的一种自我抗争，防御，同样两个人，一起吃了一些不太干净的食物，结果一个人拉肚子了，一个人没事儿。没事儿的这个人就觉得自己肠胃很好，其实恰恰相反了，近朱者赤近墨者黑，内在已经黑了，因此遇到脏东西反而觉得是自己的“朋友”而非“敌人”了，因此看问题不要只看表面，对与错，好与坏，往往不是我们通常以为的那样。

2 .有抗争，就会产生热量，体表会热。而身体热，外部环境的温度没有变化，这里就有个差值，这么说吧，一边是2，一边也是2，相减为0，如果一边的2不变，而另一边变成了4，则相减为2了，这就是自己感觉恶寒了，就是冷，是因为自身温度高了，周围的温度虽然没有变化，但是相对的，就低了，就会感觉冷。

学中医的过程中，要注意几个字：“相对”，要注意怎么学：“对比着学”。这里再举个生活中的简单例子吧，之前和一好友聚聚，席间好友说自己前几天中午在单位吃饭，吃过饭后休息，没有床，只能趴桌子上，奈何一觉醒来，却感觉后脑僵硬，流鼻涕，似乎受了风寒，当时其便自言自语，说怎么忘了披层东西呢？随即转念一想，办公室一没开窗，二没开电扇空调，自己穿的还是那么多，没有衣物的增减，外面温度中午大晴天，是一天最热的时候了，刚才吃饭前也一直在那里坐着，也不见着凉，怎么睡一觉就这样了呢？如果是别人，可能不会太在意，可老友其人善思，这虽然是件再平常不过的事情，老一辈人也都是这么说的，趴在那里睡要披上件东西防着凉，这是常识，但他却抓住不放了，略微思索后，我问他了几个问题：

1.什么样的人容易受风寒？

2.一个人怎么样才能睡着？睡着后身体气血有什么微妙的变化？

3.身体阳气的功能有哪些？

老友也许有点高了，嚷着说俺卖关子斗他不过，只好自问自答了

1.体表不固之人容易受风寒入侵，常用的方剂玉屏风散的方意即是固表二字

2.内经有云：“人卧则血归于肝”人能睡着的一个前提是体内的阳气能够潜藏入内，阴阳相合，故而能寐，反过来讲，如果阳气不振，还可能会嗜睡，这就是阳不能出于阴了。

3.阳气的功能有卫外，温煦，动力.....等等功能

综上所述，之所以外面的环境没有变化，自身的衣物没有加减，但是却受了风寒，原因就在于三个字——“睡着了”。因为一旦一个人睡着了，也就意味着阳气潜入内了，那么反过来讲，体表的阳气就减少了，而阳气的功能之一是卫外，具体反映之一也就是体表的耐受风寒的能力，所以说，本身的衣物没变，环境没变，变的是身体内部阳气的一个位置，是身体内部环境的一种改变，从而导致的受了风寒的一系列的症状的产生。老友听罢，恍然大悟，连说中医之有趣，精妙。

其实生活中的一些小现象，看似简单，实则蕴藏着一些医理，学医之人，必勤读书，多临证，善思考，常观察，中医上的东西不仅仅会在病人疾病中体现。也许生活中的一个现象，一句话，都包含着医理，只是多数人感觉这些司空见惯，没什么可说可想的，往往也就一带而过了。学医要举一反三，就拿上面举得这个例子来说，通过这个现象，我们应该知道的起码有几点：

1、阳气的性质（卫外，温煦，动力...等等）

2、不寐治疗的一条思路——潜藏阳气，反过来讲，嗜睡治疗的大思路是什么呢？再联系伤寒论中往后的少阴篇，开篇提纲里面就说了，少阴病，但欲寐，联系在一起思考下，是否就知道内在原因了呢？

3、在中医来讲疾病是怎么样产生的（内部环境的改变），体表不固自汗常用方剂之一（玉屏风散），进而是玉屏风散的组成配伍的研究（黄芪，防风，白术，为什么这么配伍？）等等问题，这样才会慢慢的提高，也会越学越有兴趣。

这里暂且打住，回到条文中来，可能就有朋友会问了，那为什么往后到阳明篇的时候会有发热但是不感觉冷的情况呢？因为那种发热是内实啊，也就是体内有积攒的垃圾，排不出去，是由于这些垃圾产生的热量使得发热的，这种发热是由内向外的，因此外部反而喜欢凉的，并不怕风寒，这和表证的发热是不一样的。以上，脉浮、头项强痛、恶寒，这三个症状属于提纲性的条文，要记住。

第三，这里要联系下内经。《素问.骨空论》有云：督脉为病，脊强反折。反折就是背反张的意思，也就类似于往后条文会说到的项背强几几，督脉阳气不足，易感受外邪，头项强痛。这里提一个导引术的方法，就是平躺床上后，双手放在后脑勺后面，两腿一蹬一曲，同时头项跟着左右摇摆，这个过程中，腿不能抬高，不挨着床面就行，这样一般没有外感风寒的情况下一两分钟，整个后背从督脉开始，就会很热，接着后背到脖子出汗，如果有风寒表证，用此法，就能发汗解表，此法就是通过调动督脉的阳气来冲击足太阳膀胱经，以至其发汗。对于阳气不足而不汗之人也可以用此法来助阳解表。桂枝汤之后喝粥，目的之一其实也是在助阳，而后世对经方也有发挥，陶华对于阳虚不能作汗的情况，就发明了再造散，这其实也是对经方的一种灵活运用。

以上这些助阳解表的方法，其实是想告诉各位，临证要“法备，方活”这样才会如鱼得水，而督脉为手足三阳经之会，总管一身阳气，人身阳气始发于此，之后需要再联系下外感风寒表证的用药，大基调也是辛温，想解表发汗就需要振奋阳气，上文我也说了，针灸经络和用药是有内在联系的，那么之后你可以再回过头来想想针灸点穴应该怎么处理？无非也是振奋阳气，让发汗呗，如果真的理解了，那治疗所谓的外感风寒表证的时候，方法就很多了，如果不想吃药，从经络疗法的角度讲，有好几种导引术就完全可以解决问题，刚才说了一种，再说一种吧：用干净的卫生纸，搓成小细条，桶鼻孔，之后会痒痒的，打喷嚏，一直打到打不出来为之，左右两边都要，这个时候如果有风寒表证的话，头的前额，后脑勺，以及脖子及背部都会发汗，也能较快的治疗外感表证。

此法和上头说的那个方法，自古就有，我个人常用，很好用，且第二种方法还能治疗肺气不宣发的便秘，还能用来辅助治疗水肿（肺通调水道），有些小便不利的情况，可能会用到麻黄汤，这种小便不利基本上都是上头的问题，也就是肺的问题，肺气闭塞严重，就如提壶揭盖，上头堵着了，下面是怎么样也下不来的。类似的情况还有，比如古书上曾载有麻黄汤能治疗孕妇难产的医案，其实不是麻黄汤能治疗滞产，根源其实还是上头闭塞严重，和刚才说的治疗小便不利的情况是一样的，这也算是中医的异病同治了。这里顺带提一点，从刚才说的也能看出，伤寒论不能机械的去学习，现在学伤寒论的，很多就是机械的对号入座，见到大便不下就觉得是阳明，见到小便不利就去用五苓散，猪苓汤等，其实也是没有抓住根本，上头说的麻黄汤治疗小便不利的情况，你去怎么利小便也是好不了的。因此，辩证的时候，要整体和局部相结合着看，既要在细节上多推敲，又要不失大局观。

这里顺带再提一下，狭义伤寒和广义伤寒，前者是觉得这本书就只能治疗伤寒，不能治杂病，其实，伤寒论是广义的伤寒，用好了，很多病都可以治疗的。伤寒论有一种说法是和内经无关，我特别不赞同，就说这第一条吧，如果针灸点穴治疗的话，大椎，风池，风门，大杼，申脉完全也能胜任。临证时根据情况搭配，效果很好，而伤寒论中也不乏用针刺治疗的条文。有人就偏激的说这是后人加上的，但是我们搞临床的，不要在这些文字上去争论，就看实际运用中有没有用，而实际运用中，恰恰证明了，伤寒论中那些涉及针刺治疗的条文，在临床中也都是站得住脚的，且效果很好，这就够了。

再说后续的方剂，伤寒论的方子也是用药物组成的，那就有性味归经，而四气五味，归经等都是内经里的东西，而且临床中刚说的那几个点，目内眦，巅顶，循脑后下项背，在太阳表证中也会有体现，这是膀胱经的走向，虽然不能全部用内经印证伤寒论，但是如果完全抛开，那也是不行的。无谓的争论，使得自己也会心浮气躁，是学不好中医的。

第四，从第一条还能悟出中医治病和西医的根本不同，中医治病，建议不要考虑西医的病名，最多只是参考，而且往往一参考，就容易背迷惑，那中医治病看什么？——看症状。

举个简单的例子，你遇到一个病人，你不要去管他西医诊断什么病，你要透过一些迷雾去需找核心的症状。曾治疗一患者，是个麻黄汤证，发烧三天，按理说一般得传经了，但是一看，还是无汗，恶寒，脉浮紧，其他的都挺好，口鼻也不热，大便也下（不是阳明），口也不苦的（不是少阳），虽然三天了，但是还是个表实证啊，那就麻黄汤原方呗，配合针灸风门、大杼，一剂汗出就完事儿了。

西医往往会怎么治？先查血象，一高，好嘞，打抗生素吧，而抗生素这东西，其实是寒凉的，或者自己不懂吃退烧药，结果会更烧，而这种间接性的退烧往往会大汗，反复，时间长了还可能会抽筋，这是为何？从中医角度讲，可能是有亡阳的趋势，同时津液也有损伤，这时轻则甘草干姜汤，重则桂枝加附子，四逆汤等，抽筋用芍药甘草汤或者芍药甘草附子汤，属于误治了。

这里再顺便提一点啊！外感的表证，大汗的话，病肯定好不了，误下的话也好不了，都属于误治。西医和中医是两种不同的医学，如果用西医来指导中医用药的话，疗效，是肯定上不去的，没有疗效，就得不到病人认可，自己也没有信心去学了，最终中不中，西不西的，是很可悲的。

第五，学伤寒论，要学的很多，其中有一点，就是代表。药有代表，症状也有代表，可以看做是一种符号，桂枝代表什么，芍药代表什么，石膏代表什么等；症状也有代表：口苦目眩代表什么，大便不下代表什么，小便利与不利代表什么，项强口渴代表什么，时而发热，时不发热代表什么等等，这些在学习伤寒论的时候要特别注意。虽然这些代表也好，符号也好，也都有其特殊情况，有些时候并不能见到这些符号就觉得一定是什么问题，在临证的时候不能机械的运用，但是首先要把这些基础的搞清楚，记清楚。

“知常达变”这是有层次和因果关系的。而实际对待具体病人诊断用药，其实难在识证。这就需要在细微处多下功夫，在人体生理运行的规律上下功夫搞清楚，单纯的机械去记忆运用，是不行的。

第六，在这里，顺便普及下阴阳五行的相关理解。一生二，二生三，三生万物，空间虽大，也就天，地，天地之间，疾病虽多，也就表，里，半表半里，药性虽多，也就或阴，或阳，或阴阳并重，阴阳的领悟，一定要多思考，多感悟，对学中医很有帮助。阴阳能代表很多，可以代表血，气，代表药物的四气五味，而大自然中，无处不在的都是阴阳，阴阳谁也离不开谁，且相互制衡，互根互生。有形的，属于阴；无形的，属于阳；你握拳，使劲握，你能看到的手，是阴，而握拳的这个力量，是阳。阴阳互根互生，没有手，就没有握拳的功能，而功能不足的话，肌肉也会萎缩，也就是阴也会消耗，再如剧烈运动后，一方面要调整呼气，可以理解为吸氧，一方面要喝水，补水，也是阴阳都要兼顾。

从这些生活中的例子，其实往后学伤寒论的相关条文的时候就能相结合着看，大汗后，其实是阴阳俱损的。如果说药材的话，比如说麻黄，麻黄根，一个发汗，一个止汗，本身也是一对阴阳，生活中也处处都是阴阳，你要跳的高，先要蹲得深，欲升阳而先降，拿着斧头劈东西，想要劈的力度大，要先举得高，欲降而先升。你在家进屋想要开门，首先，这个门得是关着的，你在为人处事中，想要得到，你得先付出，将先取之，必先予之，万物生于有，有生于无，反应到治病上头，升阳气的时候，反佐些潜降的药，升阳效果更好，降浊阴的时候，反佐些升药，则降的更顺畅。

而五行这东西，也不要想的那么玄乎，其实换个角度看，它是一种模型，研究东西的模型，只是古人把中医套进去用了。五行学说可不是起始于中医的啊，在此之前就有邹衍的《五德终始学说》，古人很巧妙的把中医融入进这个模型里面，来体现脏腑的关系，指导临床，使得中医变的更加的整体，系统了。而中医和西方现代医学的一些前沿，也联系紧密：混沌论，系统论，整理论，模糊论等，在几千年前的中医，早就有了，且已经广泛用于临床，大家有兴趣的话可以自己去查阅资料了解下。

而内经有云：“亢则害，承乃制，制则生化”就是说五脏六腑之间有相生相克，既能相互配合着让机体正常运转，又能相互制约着，不使某一方面太过或者不及。这里顺带提一点，所谓的癌症的转移啊，西医对付癌症就是“切、化、放”，觉得局部清理掉了就会好，这是很幼稚的。所谓的肿瘤啊，它就是个像而已，根本就不是质，只是结果，不是原因，虽然清理掉了，但是原因还在啊，这也就给以后所谓的转移埋下了伏笔。而转移的话，有些人先转移到这里，有些人先转移到那里，为什么呢？其实说白了就是疾病这玩意儿，也会“欺负人”啊，转捡软的捏，那里薄弱，从哪里突破，就好像你吹气球吧，破了，你把破的地方重新补好之后，在吹，还是会有其他地方破，为什么破在这里，而不先破在其他地方呢，其实也就是这里本来就薄弱啊，亢则害，承乃制，过亢就会有害，就需要去制约，制则生化，如果不制呢？就会影响生化，而生化是什么意思呢？就是机体的正常运转啊，不正常了会怎么样呢？百病丛生啊！

以上第一条，太阳病开篇，略谈几条，有时间继续往下逐条谈说。一家之言，不正之处，多批评指正。

来自： 李静曦 > 《15.方剂用法》