伤寒论第68条:芍药甘草附子汤证

伤寒论第68条:发汗后，病不解，反恶寒者，虚故也，芍药甘草附子汤主之。

芍药甘草附子汤方

芍药 甘草(炙)各三两 附子一枚(炮，去皮，破八片)

上三味，以水五升，煮取一升五合，去滓，分温三服。

本条还是汗后的变证，而且是阴阳俱虚的比较严重的情况。松原市中医院治未病科赵东奇

发汗如果不得法，既可伤阳也可伤阴，也可以阴阳俱伤，至于患者出现哪种情况，与他原先的体质密切相关。

本条条文很简单，外感病发汗后，病没有好，反而出现恶寒的情况，这是虚的缘故，应该用芍药甘草附子汤治疗！

其实，外感表证本来就有恶寒的症状，发汗后表不解，还是可以有恶寒的。有一分恶寒就有一分表证！所以，有恶寒并不一定是虚的表现！它可能是表寒未尽的表现！

但是，这个道理前面已经讲到过，医圣在这里没有必要再列一个条文说明这个道理！

所以，这里什么症状都没讲，只讲“反恶寒”，可见不再是常见的未尽之表寒，而是阳虚之里寒！亦可见本条病例伤阳的程度很严重！

但是，发汗不仅伤阳，也会伤阴。如果伤阳很严重，那么伤阴也会很严重。所以，发汗太过，会阴阳两伤，而且是很严重的阴阳两伤。

阴阳严重损伤，那就是太阴病。如果表寒还没有完全消散，那就是少阴病了！即使是少阴病，如果里虚寒太甚，也要先救里后救表。

所以，本条方证是严重的阴阳两伤，急需救里。那么先救里阳呢？还是先救里阴呢？

如果里阳虚严重，当然先救里阳，如果里阴里阳差不多的虚，一般也是先救里阳，因为救阳可以固阴。如果里阴虚明显地严重，那就先救里阴！如果里阳虚很严重，而里阴虚却是极其严重，几乎枯竭的程度，那么就要阴阳同时救了！这是救里的优先次序，很重要，必须遵守，如果搞错，可能要命，因为患者到这种程度往往都是生死存亡之际了！

一般，救里阳或者阴阳两救，往往用四逆汤，如果病未及肾，也可以用甘草干姜汤！阳虚阴竭者，要用四逆加人参汤！救里阴，则用本条方剂——芍药甘草附子汤！

本方只有三味药，芍药，甘草和附子。其中，芍药和甘草搭配，就是著名的芍药甘草汤！在本论第29条就出现过了，用于治疗脚挛急。

事实上，芍药甘草汤治疗津液不足的腿抽筋，腹直肌疼痛，肌肉痉挛颤抖等等毛病，疗效很好！

本条方证就是津液不足，所以用芍药甘草汤生津救阴。又因为本条阳气也有损伤，所以加一味炮附子以救阳，这就是芍药甘草附子汤！

鉴于芍药甘草汤治疗伤津导致的抽筋挛急抖动等等有良效，所以本条病例应该有抽筋挛急颤抖等等症状。但医圣都省略了，只留下一个“反恶寒”，这是本方证和芍药甘草汤证相鉴别的关键所在:有芍药甘草汤证而见恶寒（里虚寒）的，就用本方证。我们以药测症，可以得出结论:本条病例有类似脚挛急，抽筋，颤抖等等症状。这些症状是津伤导致的，也就是里阴虚。但是，因为此时阳虚也比较厉害，所以没有出现阴虚火旺的征象。

本条方证阴阳双救，而以生津救阴为主。

本方与著名的回阳救逆方剂四逆汤的组成十分类似！本方把芍药换成干姜就是四逆汤了！

实际上，在29条就有芍药甘草汤救阴和甘草干姜汤救阳，两方是相对的！两方分别加上附子，就是芍药甘草附子汤和四逆汤，分别用于伤阴和伤阳程度较深而及肾的情况，可见两方还是相对的！所以，伤寒论中的经方一般都是相对的，方证也是相对的！

当然，芍药甘草附子汤中的附子是炮附子，而四逆汤的附子是生附子。这是因为四逆汤一般用于回阳救逆，用于危急重症，用生附子可以增强回阳的力度。仅就组方结构上讲，两方还是属于相对的！

与四逆汤相比，本方应用的机会比较少。但一旦碰到对应的方证，及时应用，效果还是不容怀疑的！

煎服方法就不讲了！本条结束！