第五节 筋伤的治法 （1）

一、筋伤的治疗原则   

（一）筋骨并重 

筋与骨在生理和病理上有密切关系，肝主筋，肾主骨，故有“肝肾同源”之说。筋伤与骨伤可同时发生，也可单独发生，并能相互影响。 

例如，筋的损伤性痉挛可使骨关节处于交锁或错位，反之，骨关节错位也可改变筋的正常生理位置而使筋受损伤。日常所见的长期姿势不正确或用力不当，可致肌肉、韧带和筋膜损伤，如老年腰椎间盘退变缩小、椎间隙狭窄、韧带松弛、椎体失稳，轻微的外力可使椎间关节突关节产生移位而产生各种下腰痛症状。因此，临床治疗应注重“筋骨并重”的原则，弄清筋与骨关节间的病理变化，既要治疗筋的损伤，又要治疗骨关节的损伤，这样便可事半功倍，此即为“筋柔才骨正，骨正才筋柔”。松原市中医院治未病科赵东奇

 （二）内外兼治 

人体是统一的整体，无论是跌打损伤，还是外邪侵袭，损伤筋骨，经络受累，将使气血运行紊乱，严重者消耗津液，伤及脏腑。若脏腑气血受伤，可导致经络失调，加重外伤病情。所以，外伤与内损密切相关，彼此影响。在筋伤治疗中需要把握“内外兼顾”的原则，既要外治筋骨、皮肉损伤，又要内治脏腑、气血的病变。临床上可根据损伤的病理变化，或以外治为主，或以内治为主，或内、外治并重，灵活运用。通过针对性的治疗，尽量做到内外兼顾。这对于提高治疗效果、巩固疗效，有着极为显著的作用。 

（三）急慢各异 

筋伤临床上有急、慢性损伤之分，急性筋伤因暴力所致，气滞血瘀，肿痛明显，慢性筋伤常因反复损伤或治疗不当，迁延日久，缠绵难愈，脏腑、气血虚弱，筋骨失养，风寒湿邪乘虚而入，致四肢拘挛，活动不能。两者病因病机上的区别，决定了它们在治法上的差异。急性筋伤多以行气活血、消肿止痛为主，慢性筋伤则宜补益扶正，兼祛除外邪。由于急性筋伤可因失治、误治而成慢性，慢性筋伤也可由外力诱因而急性发作，临床上常可见病证实中夹虚，虚中夹实，虚实夹杂，变证多端。故治疗之法，应重视辨证，具体分析，“病无常形，治无常法，医无常方，药无常品”，绝不能拘泥于一方一法。

（四）保健与治疗结合

一部分筋伤是因人们缺乏足够的自我预防保健知识所引起的，特别是慢性筋伤，治疗过程中常出现功能恢复缓慢或留有后遗症。所以，应将治疗与预防、保健密切结合起来，其目的就是尽快促使组织愈合，功能恢复。保健应当是积极的，除避免过度疲劳、注意休息外，还可采取药物调补和功能锻炼等方法。实践证明，功能锻炼对于筋伤恢复确有良效，《吕氏春秋》有“形不动则精不流，精不流则气郁”的记载。合理的肢体关节活动和全身锻炼，能推动气血流通，促进祛瘀生新，使筋骨关节得到滋养，有利于慢性筋伤的修复。但是，锻炼必须持之以恒，才能取得效果。

 二、筋伤的手法治疗   

所谓手法治疗，主要是指用医者的双手治疗筋伤疾患的方法。属中医外治法之一种。

手法治疗筋伤疾患的方法由来已久，早在《内经》中已有按摩疗法的记载，并成为当时治疗疾病的方法之一。到了秦汉时代，手法治疗已成为医疗疾病的一种重要手段，如《汉书·艺文志》曾记载有《黄帝岐伯按摩十卷》。自唐代以后，按摩已自成一科，设置于“太医署”中。 

当时“正骨”也包括其中，并占有重要地位。隋唐时期按摩十分盛行，如《诸病源候论》每卷之末都附有导引按摩之法，《备急千金要方》不仅记载了老子按摩法，而且还记载了天竺国按摩法，并把手法归纳为擦、捻、抱、推、搌、打、顿、捺等八法。最晚从唐代开始，按摩疗法相继传入朝鲜、日本等国，在国外已有相当影响。清代《医宗金鉴·正骨心法要旨》总结了前人的经验，将各类正骨、治筋手法归纳为“摸、接、端、提、推、拿、按、摩”八法，后世又在此基础上，对理筋手法进行了归纳、总结和发展，成为现在的十二法、二十四法等。手法的出现与发展促进了筋伤学科的发展，丰富了治疗筋伤疾病的方法。我国理筋手法历史悠久，经验丰富，深受国内外患者的赞誉。

手法治疗筋伤疾病的方法独特，效果良好，它的应用范围十分广泛，它不仅适用于各种急性软组织损伤，而且适用于各种慢性软组织损伤。它可以通过医者施加的外力直接或间接地作用于损伤部位，并通过医者的力量和技巧调节机体的生理、病理变化，从而达到治疗疾病的目的。 

（一）手法治疗的作用 

1．舒筋活络，消肿止痛 对于损伤性疾患，无论是急性筋伤还是慢性筋伤，肿胀、疼痛是其主要临床表现。中医认为，由于损伤，脉络受损，血离经隧，瘀血留滞，经气闭阻，不通则痛。离经之血瘀于肉腠，则为肿，逆于皮下则为青紫瘀血斑。理筋手法可有效地缓解组织痉挛，改善损伤局部的血液和淋巴的循环状态，改善局部组织代谢，促进局部瘀血的消散吸收，痉挛解除，肿胀减退，则疼痛自可缓解。另外，手法治疗可有效地提高局部组织的痛阈，疼痛减轻则痉挛亦缓解，自可使气血畅通，达到通则不痛的目的。正如《医宗金鉴·正骨心法要旨》所说：“为肿为痛，宜用按摩法，按其经络，以通郁闭之气，摩其壅聚，以散郁结之肿，其患可愈。” 

2．整复骨错缝、筋滑脱 在外力作用下，可动关节或微动关节可发生微细开错离位，肌腱也可发生偏离其原来的解剖位置，出现筋歪筋走，肌腱滑脱，导致关节功能障碍。恰当的手法可有效地整复骨错缝，筋滑脱，恢复关节功能。

 3．解痉止痛，活络除痹 痹者闭也，即闭阻不通之义也。风寒湿邪三气杂合而为痹，痹邪留滞，闭阻经气，不通则痛。《素问·痹论》篇指出：“痹在于骨则重，在于脉则血凝而不流，在于筋则屈不伸，在于肉则不仁，在于皮则寒。”又云：痹“留连筋骨间者痛久……”。现代研究表明，痹痛者多有组织痉挛，而组织痉挛者又常因组织代谢障碍加重疼痛。手法循经取穴，迎随补泻，除痹通络，并有效打破疼痛与痉挛的恶性循环链，起到解痉止痛、活络除痹的功效。

 4．松解粘连，通利关节 损伤后期，关节、肌肉、韧带等组织可发生不同程度的粘连、纤维化、瘢痕挛缩等病理变化，而风寒湿邪侵袭等原因也可因组织充血、渗出、水肿、肥厚而最终形成粘连，使关节活动功能受限。恰当的手法一方面可直接将力作用于损伤局部，改善局部的循环状态，另一方面又可用被动运动手法，剥离或撕脱粘连，从而达到恢复关节功能的目的。

 5．迎随补泻，防治废痿，加速组织修复 由于长期外固定、卧床或神经损伤等原因，皆可导致气血循行迟滞，血不荣筋，筋骨萎软无力，受损伤的组织恢复缓慢。理筋手法可以循经取穴，并施以补泻手法，直接加速气血循行，促进新陈代谢，改善肌肉、筋脉的营养状态，并可通过手法起到协调脏腑、经络、气血功能，从而达到防治废痿，促进组织修复的功效。

 （二）手法操作的原则 

《医宗金鉴·正骨心法要旨·手法总论》中指出：“伤有重轻，而手法各有所宜，其痊可之迟速，及遗留残疾与否，皆关乎手法之所施得宜，或失其宜，或未尽其法也……故必素知其体相，识其部位，一旦临证，机触于外，巧生于内，手随心转，法从手出……法之所施，使患者不知其苦，方称为手法也。” 

这就要求医者施行手法时必须遵从以下原则：

 1．明确诊断 这是施行手法的前提，即《医宗金鉴·正骨心法要旨》所谓“手摸心会”，“知其体相，识其部位”，这就要求每个施法者要全面准确地掌握病情，明确诊断并熟练掌握局部的解剖关系。即所谓“筋之弛、纵、卷、挛、翻、转、离、合，虽在肉里，以手扪之自悉其情。”

 2．对手法治疗步骤做出计划 如患者需要什么样的体位，先使用什么手法，后使用什么手法等。理筋手法临床操作一般可分为3个阶段。 

第一阶段：主要选用一些具有行气活血、镇静止痛的轻柔手法，使患者放松紧张情绪，适应手法需要，以达到松弛肌肉、关节，缓解痉挛，减轻疼痛的作用，如按法、gun法、揉法等。为第二阶段手法做准备。

 第二阶段：在轻柔手法的基础上，适当加重用力，给损伤局部以适当重的刺激，如拨络法、弹筋法等，并可根据患者病情，针对病症选用手法，如旋转屈伸手法及扳动类手法等。

 第三阶段：经第二阶段治疗，患者往往有一些施法后的刺激反应，此时运用一些较缓和的舒筋手法，以减缓局部反应刺激，从而起到整理收功的作用，如捋顺手法及抖、散、拍打手法等。

 3．熟练掌握各种手法 病有轻重缓急，手法也有轻重巧拙、得法与不得法。所以，这就要求每个施法者必须心明手巧，助勤学苦练，熟练掌握各种手法。

 4．熟练掌握局部解剖关系及骨关节正常活动范围 这是正确整复关节错缝，恢复关节功能，避免损伤脏腑及重要神经、血管的关键。 

5．根据施法部位不同，恰当安排选择体位 一方面能够使患者感到舒适，便于患部肌肉放松，另一方面也便于医者进行手法操作。

 6．根据病情及患者体质状态，选择好手法的轻重程度 一般局部用力应先轻后重，对局部损伤肿胀者手法宜轻，对慢性劳损者手法可重，并根据患者耐受程度，随时调整手法强度。关节被动活动时，活动范围应由小渐大。

 7．施法时应思想集中，从容沉着

 8．正确掌握手法治疗的适应证与禁忌证

 （三）手法治疗的适应证与禁忌证 

1．手法治疗的适应证 筋伤手法治疗的范围相当广泛，关键在于掌握施法原则，并能熟练、巧妙地运用手法。有些疑难病症常可随着耐心与技巧而得以治愈。所以，下列适应证仅供参考。

 (1)急性闭合性筋伤，包括骨错缝、肌腱滑脱等。

 (2)慢性筋伤，包括继发性筋伤及慢性劳损性疾患。

 (3)骨折、脱位、筋伤等引起的关节僵直。

 (4)各种原因引起的肌肉萎缩。

 (5)退行性骨关节病、痹病等原因所引起的疼痛、关节活动不利等。

 2．手法治疗的禁忌证

 (1)肿胀严重者，肿胀局部慎用手法治疗。

 (2)骨折、脱位及肌腱、韧带等软组织大部或完全撕裂者禁用。 

(3)诊断尚不明确的急性脊柱损伤，特别是伴有脊髓损伤体征者禁用。

 (4)伴有严重脑、心、肝、脾、肺、肾疾患者慎用。

 (5)有出血倾向的血液病患者禁用或慎用。

 (6)施法部位有严重皮肤损伤者慎用。

 (7)肿瘤、骨关节感染性疾病、骨质疏松症等患者禁用或慎用。

(8)妊娠妇女及各种传染病、精神病患者及对手法治疗有恐惧心理、不愿合作者慎用。

 （四）常用手法介绍

 1．摆动类手法

 (1)gun法：是以手的某个部位作着力点，以腕部灵活摆动或前臂均匀的旋转运动，带动手部gun动的一种手法。手法分化

 ①直gun法。手握空拳，以示、中、环、小4指的第1指间关节背侧突出部位着力于治疗部位，以腕部均匀的前后往返摆动，带动拳做一定幅度的来回gun动(图1-9)。 

②斜gun法。第2、3、4、5指自然放松做半屈伸位，以小指的掌指关节或小指、环指的掌指关节背侧作着力点，紧贴于治疗部位的皮肤上，以腕部均匀的前后往返摆动，带动手部做一定幅度的来回gun动(图1-10)。

 ③侧gun法。手作休息位，各指自然放松，以小指掌指关节及小鱼际尺侧贴于治疗部位体表上，腕部放松，以前臂均匀一致的往返旋转运动带动手部做一定幅度的gun动(图1-11)。

 ④指gun法。悬腕以拇指指端桡侧作着力点，紧贴干治疗部位的皮肤上，其余4指自然放松，或握空拳以腕及前臂灵活地摆动，带动拇指gun动，频率以每分钟120～160次为宜(图1一12)。

 操作要求：施法时，医者应沉肩，坠肘，着力部位应紧贴治疗部位皮肤。一方面使治疗部位深部感到有一定压力，另一方面，gun动时手的着力部位不可离开或摩擦治疗部位皮肤。gun动时腕部应放松，摆动应均匀一致。频率、幅度以及用力的大小应视病情而定。在人体上操作一般应持续5～10分钟，施法时应手法熟练、柔和而有一定力度，使深部组织自觉有节律性压力。

 临床应用：直gun法力度较大，主要适用于肌肉组织丰厚的部位；斜gun法及侧gun法力度相应较小，全身部位均可应用；指gun法多用于皮下组织较少的关节间隙及面部穴位按摩。

 (2)一指禅推法：手握空拳，悬腕，拇指伸直，盖住拳眼，用拇指的指端着力于治疗部位体表上，以腕部的横向往返运动摆动拇指的指间关节做屈伸运动。亦可握拳，以拇指指间关节或第2、第3指的第1指间关节背侧骨突部位作着力点操作(图1-13)。

 指gun法与一指禅推法相似，但前者以拇指端的桡侧作为着力部位，以拇指的前后旋转gun动为特点，而后者则以拇指的指端作为着力点，以拇指的左右横向摆动为特点。

 操作要求：要熟练掌握手法，操作时动作应灵巧，幅度大小要均匀一致，频率一般为每分钟120～160次，力量以组织深部有沉胀感为度。 

临床应用：一般用于全身穴位按摩及关节间隙局部疼痛病灶的治疗。

 2．挤压类手法

 (1)按法：是以手指、手掌、肘等部位着力于治疗部位，垂直用力按压的方法。

 手法分化 

①指按法。又称点按法、点穴法等。主要是以第1、2、3手指的指腹或以第2、3指屈曲之近侧指间关节突出部位，按压治疗部位体表的方法。根据临床需要，可用其一指点按，也可双手多指协同点按(图1-14)。

 ②掌按法。用手掌或掌根垂直按压治疗部位，按压时根据所需力量的强度，可用单手也可双手相叠按压。操作时可固定于一个部位按压，也可往返反复按压（图1-15）。

 ③肘按法。是用肘尖尺骨鹰嘴部着力于治疗部位的一种按法。施用时根据所需力量强度的大小，可用另一手抓住施法手的腕部或按在施法手的拳上，加大用力，使深部组织产生效应(图1-16)。

 操作要求：医者应沉肩坠肘，气沉丹田。按法要求用力方向应垂直于治疗部位体表，力度应由小渐大逐渐用力。操作时应稳定而持续。如用指腹点按，应修剪指甲，不可掐刺伤损局部皮肤。按法应使深部组织有沉胀或胀痛的“得气”感。同时本法可与揉法相结合称揉按法。

 临床应用：本法应用范围广泛，指按法常用于四肢、颈、胸、腰、背等部位的穴位点按。掌按法接触面积大，常用于下肢及胸、腰、背部。而肘按法因压力较大，一般只适用于臀部肌肉发达的部位。

 (2)戳按法：是在关节拔伸状态下，医者用手的拇指或中指或手掌等着力于治疗部位，突然下按，同时将拔伸的关节向拔伸的反方向屈曲，使错缝的关节复位的手法。亦即“欲合先离，离而复合”的一种代表手法。

①腕关节背侧戳按法：患者前臂旋前，掌心向下，医者用双手握住患者伤腕的大小鱼际肌，两拇指在上，按压在伤腕背侧，环摇伤腕5～7次，然后使伤腕掌屈牵引，加大腕背侧间隙，在医者两拇指向掌侧戳按的同时使伤腕背伸（图1-17）。

 ②腕关节尺掌侧戳按法：患者前臂旋后，掌心向上，医者以对侧之手圈住患腕，中指压在患腕尺掌侧伤处，另一手握住手指环摇伤腕5～7次，然后使伤腕向桡背侧拔伸，加大尺掌侧骨间隙，在医者中指向下戳按的同时使伤腕向尺掌方向屈曲（图1-18）。

 ③腰部戳按法：患者取俯卧位，医者站于患者左侧，左手掌按于患者腰部，右手前臂托抱患者双下肢股部。医者右臂环摇并拔伸患者双下肢，然后医者按腰之手掌突然向下戳按，同时拔腰之手在拔伸下使患者腰部背伸（图1-19）。

 操作要求：戳按手法的作用力较强，所以必须熟练掌握手法，要求动作连贯、准确、巧妙，切不可粗暴用力。

 临床应用：适用于全身各关节外伤错缝的整复及关节囊韧带的损伤治疗。

 (3)揉法：用手指的指腹，手掌的掌面、掌根或肘尖部着力于治疗部位体表上，适当用力回旋揉按的手法。

 手法分化

 ①指揉法。用拇指的指腹紧贴治疗部位的皮肤，使局部皮肤、皮下组织随指的揉力进行回旋运动。根据需要亦可使用第2、3、4三指的指腹同时对治疗部位进行揉动（图1-20）。

 ②掌揉法。用手掌的掌面或掌根着力于治疗部位皮肤上进行回旋揉动（图1-21）。

 ③肘揉法。以肘尖部着力于治疗部位皮肤上，进行深部组织的回旋揉动（图1-22）。

 操作要求：施法部位应紧贴治疗部位皮肤，使治疗部位深部组织有一定的揉按压力。由于揉法作用于人体较深部的组织，所以要求皮肤、皮下组织随同揉力做回旋运动，而不能摩擦皮肤。力度掌握应根据病灶的深浅适当用力，动作应协调柔韧而有节律。

 临床应用：揉法适用于全身各部位及穴位按揉。临床应根据病灶范围的大小及深度选用不同的揉法。但肘揉力量较大，刺激较强，一般只适用于肌肉组织丰厚的腰臀部。

 (4)拿法：是用一手或双手拇指和示、中两指，或拇指和其他4指相对形成钳状，对治疗部位进行一紧一松的反复抓拿或提捏手法，又称拿捏法（图1-23）。

 若用手指拿定某个肌肉、肌腱等组织，并向上提起，等提到一定程度后，拿起的组织从指间迅速滑脱，此时常可闻及组织复位的弹响声，称弹筋法(图1-24)。 

若拇指与示、中、环指相对提拿并且进行揉按则称揉拿法。

 操作要求：根据治疗的需要拿捏的深度可深可浅，浅则可拿捏皮肤、皮下组织，深则可拿捏肌肉、肌腱。频率应根据需要，慢则每分钟60次，快则每分钟可达100次。拿捏时动作应连贯、柔和，使患者局部有酸胀、舒松感。弹筋法则手法刺激较强，一般每次只允许重复3或4次即可，切不可频频使用。

 临床应用：拿法的适用范围广泛，全身各部位，尤其四肢颈肩、背部皆可应用。

 (5)捏法：以拇指与示指、中指相对，捏住一定部位皮肤、皮下组织，循肌肉、经络走向连续不断地捏挤推进称捏法(图1-25)。

 操作要求：捏法须将治疗部位的皮肤提起，提起越高则刺激度越大，所以施法时应根据患者的情况、耐受程度，适当提捏皮肤和皮下组织。 

临床应用：捏法全身各部位皆可应用。若用于背部则俗称“捏脊”法。有疏通经络、调理气血的作用。

 (6)拨络法：是以一手或双手拇指沿肌肉、肌腱行走的垂直方向，横行拨动肌肉、肌腱的方法(图1-26)。操作要求：此法常与弹筋法互补，刺激较强，所以施法时须稳，用力刚中有柔，频率不可太快，一般以每次操作弹拨3～5次为宜，并可与其他gun、揉等手法相间使用。

 临床应用：多用于肌肉、肌腱痉挛、粘连等慢性损伤性疾病。

 3．摩擦类手法 (1)摩法：是以手指的指腹部或手掌在治疗部位体表上做缓和、协调的环旋摩擦运动。

 手法分化： 

①掌摩法：用手掌面着力于治疗部位体表上的环旋摩擦运动（图1-27）。

 ②指摩法：以拇指的指腹或示、中、环3指的指腹着力于治疗部位体表上的环旋摩擦运动 (图1-28)。

 操作要求：本法力度较轻，摩动仅发生在皮肤表层而不带动皮下组织，这与揉法不同。摩动的频率视病情而定，一般以每分钟60～120次为宜。 

临床应用：可用于全身各部。有时摩法与揉法结合应用，使揉摩相兼。指摩时可加用药物作介质，用于穴位揉摩使用。

 (2)擦法：是以指腹或手掌的某个部位着力于治疗部位体表，快速均匀的直线往返摩擦。临床根据治疗部位不同可选择指擦法、掌擦法、鱼际擦法、侧擦法等(图1-29)。

 操作要求：擦法是在体表做直线往返运动，频率一般在每分钟80～120次以上，摩擦局部应有发热感，所以要求：①动作应连续、均匀、轻快；②往返直线距离应尽量拉长；③操作者的手与患者体表应有布类或油乳类介质，以防皮肤擦伤。

临床应用：可用于全身各部。主要用于治疗风湿痹痛、肢体麻木等症。

 (3)推法：是用手指或手掌等部位着力于人体治疗部位体表，做均匀的直线往返推动。此法与摩法的区别在于推法频率较慢，每分钟约60次，擦法则频率较快；推法作用力可达较深层组织，而擦法只限于皮表；推法一般无发热感，而擦法则要求施法部位有温热感。 

手法分化：

 ①指推法：以拇指指腹或桡侧面着力于治疗部位体表上，沿经络走向或肌纤维走向直线推挤移动（图1-30）。

 ②掌推法：又称捋顺手法。以手掌紧贴肢体皮肤，由肢体近端向远端推移称捋；由远端向近端推称顺。捋顺手法常结合应用（图1-31）。

 ③拳推法：以手握拳，拳眼向上或横置，以小鱼际肌或第2、3、4、5指的近侧指关节屈曲部作着力部位，直线推挤治疗部位(图1-32)。 

操作要求：推法应紧贴皮肤并稍用力，使深部组织产生感应。

 临床应用：根据需要全身各部位均可选用。临床常用于四肢及胸、腰、背部。

 (4)搓法：以两手掌或两掌根或两示指的桡侧面相对，夹住治疗部位做相反方向的搓动(图1-33)。

 操作要求：两手搓动时要轻、快、协调。夹持用力的大小视病情而定。力小者可仅在皮肤皮下，力度大者可带动肌肉，而使局部有明显酸胀感。

 临床运用：多用于四肢、颈项，以调和气血，缓解筋肌痉挛疼痛，解除疲劳。

 4．振动类手法

 (1)振法：以手全掌按压在治疗部位，以手部快速有节律的震颤使治疗部位深部组织产生震动感应的一种手法(图1-34)。

 操作要求：振动时须沉肩坠肘，手掌均匀施压，压力大小视病情而定。震颤频率一般要求每分钟120～160次，局部常有沉胀发热感应。

 临床应用：本法可激发经气，有很好的解痉止痛作用。多用于四肢、躯干及腹部等经穴处。

 (2)抖法：用一手或双手握住患肢远端，在牵引下，轻轻做小幅度连续上下或左右抖动的方法(图1-35)。

 操作要求：抖动时应在稍微用力牵引下进行，患肢不得弯曲，用力要均匀，幅度不应过大，频率应快，使振动力沿肢体纵轴向近端传导，使肢体产生有节奏的振动。

 临床应用：本法可解除肌肉、韧带、关节囊等组织痉挛，加大关节间隙，撕脱粘连。多用于肩及腰部疼痛性疾病。

 5．运动类手法

 (1)摇法：是一手握患肢远端，另一手扶按或拿握患肢关节，以医者手腕部或上肢的环旋运动，带动患部关节做环旋运动的方法。

 ①摇肩

 直臂摇肩法：患者取坐位，上肢自然伸直，肩部放松。医者同方向站于患肩一侧稍后方，以同侧之手握患肢手腕，另一手扶拿患者肩部，以医者上肢的环旋运动带动患肩做环旋运用(图1-36)。

 屈臂摇肩法：患者取坐位，屈肘，肩部放松。医者站于患肩侧方，面对患者，以同侧之手托拿患肢肘部，另一手扶拿肩部，以医者上肢的环旋运动带动患肩做环旋运动（图1-37）。

 ②摇肘：患者取坐位，屈肘，医者以相反侧之手拿患者肘部并固定；同侧之手握患者手腕，使患者前臂做顺时针或逆时针环旋运动（图1-38）。

 ③摇腕

 双手摇腕法：患者手掌向下，腕部放松，医者双手拇指在上面与四指相对，扣紧患者大小鱼际，以医者双腕关节的环旋运动带动患腕做环旋运动（图1-39）。

 单手摇腕法：患者手掌向上或向下，医者一手圈握患者手腕并固定之，另一手握患者手指，以医者前臂的环旋运动带动患腕做环旋运动（图1-40）。

 ④摇髋

 屈腿摇髋法：患者取仰卧位，患肢屈膝、屈髋。医者一手扶持其膝关节，另一手握其小腿远端，被动使髋关节做顺时针或逆时针环旋摇晃（图1-41）

 直腿摇髋法：患者仰卧，下肢伸直放松，医者站于患侧，一手握患肢小腿下端，另一手扶持其髋部，在拔伸下，被动使髋关节做内旋或外旋运动（图1-42）。

 ⑤摇膝：患者仰卧，患肢屈膝、屈髋，膝部放松。医者站于患侧，一手四指托腘内侧下方，拇指与四指相对压在内侧副韧带或内膝眼处，并使患膝关节贴于医者胸腹部，另一手握小腿下端。施法时拿小腿下端之手摇动小腿，使患膝做逆时针环旋运动（图1-43）。

 ⑥摇踝 

单手摇踝法：患者仰卧，踝部放松，一助手在患侧握小腿下端，术者一手握患侧踝关节，另一手握患侧足趾部，环旋摇晃踝关节(图1-44)。

 双手摇踝法：以外踝为例，患者稍健侧卧位，患肢在上，一助手握患侧小腿下端，术者一手握患侧足跟，另一手握患侧足背，两手拇指压放在外踝损伤部位，以术者腕关节的环旋运动带动患者踝关节做环旋运动(图1-45)。

 ⑦摇颈

 拔伸摇颈法：患者取坐位，颈部放松，医者站于患者背后。医者两前臂压住患者两肩部固定患者躯体，医者腕部屈曲，四指托其下颌，拇指压放在风池穴。施法时，医者将腕关节逐渐伸直扳伸，同时以医者腕部的环旋摇晃，带动患者颈部做环旋摇晃（图1-46）。 

回拨摇颈法：患者取坐位，颈部放松，医者站于患者一侧，一手扶按其头顶，另一手托住其下颌，双手以相反方向缓慢摇动头颈部数次，然后趁颈部回旋之机，双手突然反向稍用力快速拨动颈部旋转，同时双手松开头部(图1-47)。

 ⑧摇腰 

坐位摇腰法：患者取坐位，一助手按扶患者两胯部，固定患者于坐位，术者站于患者背后，双手自腋下抱住患者胸部并向上稍做拔提，施法时以医者腰部的环旋摇晃带动患者腰部做环旋摇晃(图1-48)。

 立位摇腰法：患者站于床边，双手扶按床面。医者站于患者一侧，一手托按患者小腹部，另一手按患者腰部，施法时以医者上臂的回旋运

 动带动患者腰部做环旋摇晃(图1-49)。仰卧位摇腰法：患者仰卧，双下肢屈膝、屈髋。医者一手及前臂按住患者双膝，另一手扶持其双小腿下端，以医者两上肢的环旋运动带动患者腰部做屈伸滚动摇晃（图1-50）。

 俯卧位摇腰法：患者取俯卧位，双下肢自然伸直放松，医者一手扶按患者腰部，另一手抱其双下肢股部，并使其离开床面。施法时在横力牵引下利用医者腰部及抱双下肢手臂的旋转运动带动患者腰部摇晃（图1-51）。

 操作要求：各种摇法须遵循摇晃频率宜缓慢、幅度应由小渐大的原则，最好在配合牵引下进行。

 临床应用：摇法可缓解软组织痉挛，松解关节周围粘连，恢复关节功能。多用于关节僵直、关节急慢性扭伤、错缝等。

 (2)扳法：医者两手协同做反方向扳动，以伸展、旋转脊柱或四肢某一关节，使之瞬间超过一定活动范围的方法。

 ①颈部扳法

 颈部侧扳法：患者取坐位，医者取站立位与患者相对，医者以相对之手握患者患侧之手，并以肘部压住患者患侧肘窝部，使患侧肘关节屈曲，医者另一手推按患侧头部，使其颈部向健侧侧曲，当遇有阻力时，轻轻推压患者头部3～5次，然后突然用力，使头部进一步侧屈(图1-52)。

 颈椎旋转复位法：患者坐矮凳上，颈部放松。医者站于患者背后，一手拇指顶住患者偏歪棘突，另一侧以肘窝挟持患者下颌部，稍做牵引，同时医者身体前屈压在患者头部，使其颈部保持前屈45°，面向患侧旋转45°体位，然后术者使患者头颈部继续向患侧旋转的瞬间，顶棘突之手用力将偏歪棘突尖推向对侧，常可听到关节复位的弹响声（图1-53）。

 ②胸部扳法：又称膝顶法，患者坐矮凳上，两手自然下垂，医者坐在患者背后，以两臂环抱患者两肩及上胸部。嘱患者头向后仰，背靠医者，头置于医者右肩。医者以右膝顶住患椎棘突，在患者深吸气末、呼气初时，医者两臂及手向后下方压扳，右膝同时往前上方顶推，常可闻及弹响声(图1-54)。

 ③腰部三扳法

 俯卧位扳法：患者取俯卧位。医者一手扳其肩，另一手推按患者腰部，当推扳到一定活动极限时，推腰之手突然用力戳按；然后医者一手扳其股部下端，另一手推患者腰部，如上法扳腿，戳按腰部(图1-55)。

 斜扳法：患者取侧卧位，在下方的下肢伸直，在上方的下肢屈髋、屈膝约80°。医者一手或肘扳按其肩前，另一手或肘推按其臀后，使腰 椎做最大限度的旋转，当旋转到极限时，医者两手在腰、髋的配合下，骤然相对用力，常可闻及关节复位的弹响声（图1-56）。

 侧卧位扳法：患者取侧卧位，一助手扶持患者肩前部，医者站于患者背后，一手推患者腰部，另一手握在上的肢体小腿下端，将患者下肢向后牵拉，使患者腰部后伸到极限，然后推腰之手突然用力前推(图1-57)。

 ④腰部旋转复位法：患者取坐位，医者坐于患者后方。以棘突偏右为例。一助手固定患者左下肢在屈膝、屈髋位，医者以左手拇指推按偏歪之棘突右侧，右手自患者腋部穿出并绕颈后，手扶在对侧颈肩部。施法时嘱患者腰部前屈，绕肩之手向侧后方牵拉使腰部向右尽量旋转，同时推棘突之手拇指用力向左推按，常可闻及复位弹响声(图1-58)。

 ⑤肩部扳法：基本动作有上举、内收、后伸、外展。

 外展上举：患者取坐位，屈肘90°，医者立于其侧方，屈膝半蹲位，将患侧手搭在医者肩上，医者以两手互抱将患肩固定，同时慢慢站起，使患肩外展抬举(图1-59)。

 内收：患者取坐位，屈肘，手放于胸前，医者站于患者背后紧贴其背稳住其身体，同时用同侧之手扶肩，另一手托握其肘部，使其肘部向内上运动(图1-60)。

 后伸：患者取坐位，上肢自然下垂，医者站于患侧，用与患者同侧之手扶肩，另一手握其腕部，使患者上肢后伸，并使其屈肘，手背贴于腰背部，沿脊柱方向上、下反复移动（图1-61）。

 操作要求：扳法是一种被动运动的手法，扳动时须要将扳动关节做最大限度的伸展或旋转，在保持这一姿势的基础上，突然加大扳动幅度，使力作用于被治疗部位。由于扳法作用力较强，所以使用时应掌握技巧，着力部位应准确。对于骨质疏松、脊柱滑脱者等应当慎用。

 临床应用：本法具有整复关节错缝、解除组织嵌顿、恢复关节运动功能的效果。常用于脊柱急、慢性软组织损伤及椎间小关节错缝等治疗。 

(3)屈伸法：医者分别握患肢关节两端，在适当牵引配合下使关节做屈伸活动的手法。

 ①肩部屈伸法：患者坐位，医者一手持其肘，一手握其腕，使肩部轻轻屈伸活动数次，待患部肌肉放松后，可突然向前上方拔伸2或3次，拔伸幅度应以患者能够忍受为度。 

②肘部屈伸法：患者取坐位，前臂旋后屈肘90°，医者一手握其肘，一手握其腕。在摇肘5～7次后，使肘关节逐渐伸直，并适当拔伸，然后医者以握肘部的拇指下压患肘前臂上端以保持牵引力，同时握腕之手使肘关节逐渐屈曲到极限，然后突然拔伸，使肘关节尽量伸直。 

③腕部屈伸法：患者前臂旋前，掌心向下，医生一手握其患腕，一手握其四指，在摇腕5～7次后突然使腕关节背伸掌屈抖动。

 ④髋部屈伸法：患者取仰卧位，两下肢伸直，医者站于患侧，将患肢小腿夹于腋下，并用手及前臂托扶小腿部，另一手扶按患肢胯部，进行拔伸。然后扶胯部之手突然轻拍患髋，利用患者注意力转移的瞬间使髋及膝关节屈曲，并下压膝部使髋尽量屈曲。随后医者一手及前臂托扶患肢小腿，另一手扶持膝关节，使髋及膝关节屈伸数次（图1-62）。

⑤膝部屈伸法：患者坐于床边，身体稍向后仰，一助手在患者背后扶持，另一助手握患肢股骨下端固定。医者两股部下端挟持患肢小腿下端，两手分别握患膝内外侧，两手拇指按压在两侧膝眼部。施法时医者利用自身向后的坠力向远端拔伸患者膝关节，并利用自身膝关节的屈伸，带动患膝做屈伸运动(图1-63)。

 ⑥踝部屈伸法：患者取坐位，足部呈中立位，放松，一助手握患踝上方固定，医者一手握患踝，另一手握足趾，使患踝进行屈伸活动。 

⑦腰部后伸法：患者取俯卧位，一助手站在床头两手分别拉患者两腋，另一助手站在床尾，两手分别握患者两小腿下端，在对抗牵引下，医者一手托患者两股部，另一手按压在患者腰部。施法时，在床尾的助手将患者两下肢上提，医者托起患者两股部，使患者腰部后伸，同时按腰之手下按使之过伸(图1-64)。

 ⑧腰部前屈法：患者取仰卧位，屈膝、屈髋，医者一手及前臂按压患者两膝部，同时另一手托起患者臀部，使患者腰部尽量屈曲（图1-65）。

 操作要求：屈伸手法首先应使患者关节放松，屈伸幅度的大小应以患者能耐受为度，一般活动频率宜慢，幅度应由小渐大，有时也可根据病情突然屈或伸。

临床应用：屈伸手法有松解粘连、恢复关节活动功能的功效，多用于关节屈伸不利或关节粘连僵直的患者。

 6．叩击类手法 是用手打击治疗部位的手法，此种手法的分化很多，有用手掌叩击法、用拳击打法、用指背击打法、用手指劈打法等(图1—66)。

 操作要求：手掌叩击时须用虚掌；以拳叩击时须握空拳，拳眼向上或横置皆可；以指背击打时，手指须放松；劈法时各手指须伸直分开，以手指的尺侧缘及小鱼际部位劈打。操作时可用单手，亦可同时使用双手，但临床上无论应用何种击打手法，要求：①腕部必须放松，以腕部灵活的屈伸等运动带动手部做击打手法；②施法时应由轻到重、由慢到快，或快慢交替，协调，灵巧；③叩击类手法着力必须具有弹性，不可硬拍实打。

 临床应用：叩击类手法可刺激体表神经末梢感受器，促进局部循环代谢，起到调和经络气血的作用，临床可用于全身各部位，常作为结束收功手法。