步入中医之门(23)

(4)筋痹：病位在筋膜、肌筋，内应于肝，筋急挛痛，腰背强直，步履坚难。初期多为寒湿或湿热外感， 渐发展为痰瘀互结、血脉痹阻，终至肝肾亏虚，筋骨不健。早期治宜祛湿散寒或清热利湿，通络舒筋；中期治当化痰祛 瘀，活血通脉；后期宜补益肝肾，强筋健骨。

(1)寒湿痹阻

主证----关节拘挛，伸屈不利，肌肉酸痛，阴雨天加重，舌质淡，苔白腻，脉细或沉细。松原市中医院治未病科赵东奇

治则----散寒祛湿，舒筋通络

方药----独活散加减

羌独活各10克  川乌10克   薏米30克   木瓜10克   蚕砂10克 伸筋草10克   桂枝10克   片姜黄10克   防风10克  防己10克

(2)湿热阻络

主证----关节拘挛，活动不利或沿经脉走向出现肌肉酸痛，活动加重，或关节红肿，伴头身困重，脘痞不饥，汗出粘滞，口苦，面色灰垢，舌红，苔黄腻，脉滑数或濡数。

方药----四妙散加减

苍术10克   黄柏10克  牛膝15克  蚕砂10克  木瓜10克       薏米30克   土茯苓10克  赤芍药30克  甘草6克

(3)痰凝血瘀

主证----肌筋痛疼痛多沿肌筋走向分布，活动则加重，常沿肌筋分布区域出现肌筋肿胀，压之可有碾发音。舌质暗或有瘀斑，脉沉涩。

治则----化痰剔瘀，舒筋通络

方药----方药----龙虎丹加减

五灵脂10克 白僵蚕10克  乌梢蛇10克  地龙10克  白芥子10克桃仁10克   黄芪10克  云苓10克  白术10克  当归15克      伸筋 草15克

(1)   肝肾亏虚

主证----筋痹日久，反复发作，疼痛隐隐，筋屈不利，肌肉消痿，行走无力，伴腰酸膝软，头晕耳鸣，舌淡苔少，脉沉细无力。

治则----补益肝肾，强筋健骨

方药----大补元煎加减

人参6克   熟地20克   山药15克   山萸肉15克   枸己10克  桑寄生15克  杜仲10克   怀牛膝30克  当归10克   丹参20克炙甘草 10克

5骨痹：病位在骨与关节，内应于肾。主要临床表现有：骨重不可举、骨髓酸痛”、“挛节”、举节不用而疼、汗注烦心”，“卷肉缩筋，肘胁不得伸”、“寸口脉沉而弱……历节黄汗出”、“疼痛如掣”、“诸肢节肿痛、脚肿如脱”、“四肢挛急、关节肿痛”，初期多为风寒湿热之邪外侵，中期主要表现为痰瘀互结，后期主要为肝肾亏虚，脉络痹阻。治疗初发以祛风除湿或清热利湿，通络止痛；中期以活血化瘀，剔痰通络；后期 宜攻补兼施。

1．寒湿痹阻

主证----关节疼痛重着，遇寒尤甚，屈伸不利，或伴恶风汗出，舌质淡，苔薄白，脉沉细。

治则----散寒祛湿，通络止痛

方药---乌头汤加减

炙川草各乌6克  炙麻黄10克  川桂枝10克 北细辛3克         羌独活各10克  当归10克   防风10克  片姜黄10克  川牛膝10克  蚕砂10克

2．湿热痹阻

主证----关节红肿热痛，夜间尤甚，扪之灼热，口苦，脘痞纳呆，舌红，苔黄腻，脉濡数。

治则----清热利湿，通络止痛

方药----宣痹汤加减

防己10克   杏仁10克   连翘10克   滑石10克    薏米30克  半夏10 克   蚕砂10克  赤小豆15克   片姜黄10克  木瓜10克

3．痰瘀阻络

主证----关节肿胀变形，屈伸不利，或痛难忍受，皮下可见小结节，舌质紫暗或舌下脉络瘀阻，苔白腻，脉弦滑。

治则----活血化瘀 ，剔痰通络

方药----龙虎丹加减

五灵脂10克 白僵蚕10克  乌梢蛇10克  地龙10克  白芥子10克桃仁10克   黄芪10克  云苓10克  白术10克  当归15克

4．肾虚瘀阻

主证----骨节肿大，僵直，难以屈伸，身体羸瘦，肌肉萎缩，步行艰难，腰酸膝软，甚则卧床不起，舌质淡，萄白，脉沉细弱。

治则----补肾壮骨，搜痰剔瘀

方药----朱氏益肾蠲痹丸加减

生熟地各10克  炙蜂房10克  炙别虫10克  炙蜣螂10克        炙全蝎6克  炙僵蚕10克  当归10克  骨碎补10克  仙灵脾10克鹿角胶10克冲  鹿衔草10克