谈《伤寒论》中的郁热与瘀热

郁热和瘀热是《伤寒论》中两个不同的病理概念，其中“郁热”一词在原文中并没有直接提到，只是我们在阐述《伤寒论》中某些病因病机变化时引入的一个概念。如在解释栀子豉汤证病机时，“无形之热郁滞胸膈，郁热扰心而生虚烦”治以栀子豉汤清宣郁热。而“瘀热”一词在原文124，236和262条中明确提到，在解释“瘀热”时，教材只是简单讲“瘀热是邪热郁滞在里”，这样似乎难以恰当的阐明太阳蓄血证和湿热发黄证的病因病机。松原市中医院治未病科赵东奇

郁热应该很容易理解，就是热郁不得外越，“郁谓奔迫也，气之为用”，郁，是致塞、气机不畅的意思。正如仲景在48条所讲“阳气怫郁不得越”，刘完素“阳气怫郁论”，我们常常讲“风寒之邪郁而化火”“情志郁而化火”“湿邪郁而化火”等一些说法，应该都是邪气阻滞气机，气机不畅而郁，郁而化火，而成为一种热邪。而瘀热，我觉得是涉及到血分的层面，毕竟在中医学理论中，最常提到“瘀”字的就是血了，所以“瘀热”一词是特指邪热瘀滞在血分的病理状态，应该常伴有血瘀的存在，而郁热一词就没有什么特定的部位而言，所以我们用郁热的频率远远大于瘀热，与这不无关系。正是由于瘀热是热邪郁滞血分，血与热相搏结，既有热又有瘀的病理状态，故在太阳蓄血证中“以太阳随经，瘀热在里故也”解释太阳表邪不解，邪气随经入里，郁而化热，热与瘀血结于下焦，而出现发狂，少腹硬满的症状，治以破血逐瘀，血行则热随血散，瘀热自除。可是在阳明湿热发黄证的条文中并没有关于血分症状的描述，为什么在这里也用瘀热呢？联想一下发黄证的症状，全身上下，口眼一身俱黄，身黄如橘子色，必然是湿热熏蒸肝胆，致胆热液泄，不循常道，逆流入血，流于周身，泛溢肌肤所致，而且在治黄三方“茵陈蒿汤”“栀子柏皮汤”和“麻黄连翘赤小豆汤”中都用栀子，大黄，连翘，赤小豆等血分药，也佐证其有血分的病机。当代著名医家关幼波于黄疸病的辨治，提出了“治黄必治血，血行黄易却”，他以黄疸病是“湿热蕴于血分”为根据，主张“治黄必治血”，并提出了针对不同情况运用凉血活血、养血活血、温通血脉等不同的血分药物的方法。实践证明，血分药物的运用可以加速黄疸的消退，有利于肝脾肿大的回缩，可以祛瘀生新，促进机体的康复。

简单总结一下，太阳病或因误治，导致邪热内陷入里，不得外越，发为郁热，热在上焦胸中时，若热与有形水邪结，则发为热实结胸证，若无有形水邪相结，则发为郁热扰心的虚烦证；热在中焦时，若热与湿结，发为湿热发黄证，若无有形湿邪相结，则发为痞证。

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