夏桂成：桑螵蛸散-肾阳虚甚而小便自遗

产后小便频数与失禁，甚至日夜可达数十次；产后小便失禁，是指产后小便淋沥，不能自止，或小便自遗，不能约束。两者症状虽有不同，但其原因基本相同。

气虚产后小便频数与失禁，产后小便频数或不禁，小腹坠胀，胸闷气短，语声低弱，面色苍白，四肢乏力，舌淡少苔，脉细弱。

肾阴虚产后小便频数与失禁，小便频数，尿量不多。形体瘦弱，腰膝酸软，手足心热，午后潮热，两颧发红，舌光红，脉细数。松原市中医院治未病科赵东奇

肾阳虚产后小便频数与失禁，小便频数不禁，尿量较多，夜间尤甚。兼有面色灰黯，精神衰疲，四肢不温。或下肢浮肿，舌淡苔白，脉微弱。

外伤产后小便频数与失禁，产时损伤膀胱，小便淋沥不断，间或挟有血液，舌苔正常，脉缓。

气虚产后小便频数与失禁，多因产妇素体虚弱，肺气不足，产后耗损气血，使肺气更虚，不能制约水道而成此症。《金匮要略·肺痈肺痿》篇中说：“肺痿……遗尿，小频，以上虚不能制下也”，说明肺气虚则不足以制下，是以膀胱失约。其辨证特点是，小便频数失禁，劳倦后症情加重，面色苍白，四肢乏力，胸闷气短，语声低弱。其治疗以补气固摄为主，方用补中益气汤加山茱萸、益智仁。

肾阴虚产后小便频数，与失禁、肾阳虚产后小便频数，两者皆为虚证，但病因、病机不同。

肾阴虚产后小便频数与失禁者，多因素体阴精不足，产时复伤阴血，阴液益虚，或湿热蕴结下焦，迁延不愈，肾阴受损，膀胱积热，而成本症；

肾阳虚，产后小便频数与失禁，则多缘于肾阳素虚，命门火衰，产后复伤气血，以致肾气不固，膀胱失约。

辨证特点：

肾阴虚产后小便频数与失禁，尿频而尿量不多，且必有手足心热，午后潮热，两颧发红，舌尖红，脉细数等阴虚内热之征；

肾阳虚产后小便频数与失禁，则见小便频数不禁，尿量较多，且夜间尿频尤甚，并有面色灰黯，四肢不温，舌淡白，脉细弱等兼证。

治疗方面：

肾阴虚产后小便频数与失禁，治宜滋肾降火，方选知柏地黄丸或左归饮。

阴虚及阳，可用左归丸滋阴济阳，益精填髓；

肾阳虚产后小便频数与失禁，治宜补肾固脬，方用右归丸或金匮肾气丸加桑螵蛸、覆盆子、补骨脂。

如虚甚而小便自遗者用桑螵蛸散。