本文目录
- 1 麻黄汤组成与方歌方解
- 2 麻黄汤医案解析
- 3 麻黄汤常见兼证的治疗
麻黄汤组成与方歌方解
组成：麻黄9g，桂枝6g，杏仁9g，甘草（炙）3g.
用法：水煎服，服后盖被取微汗。
功效：发汗散寒，宣肺平喘。
主治：外感风寒表实证。恶寒发热，头身疼痛，无汗而喘，舌苔薄白，脉浮紧。
方歌：麻黄汤中臣桂枝，杏仁甘草四般施，发汗解表宣肺气，伤寒表实无汗宜。
方解：本方原为太阳伤寒证而设，实系用治外感风寒表实证。方中麻黄味辛性温，为发汗散寒解表之第一要品，又长于宣肺平喘，故为君药，并以之名汤；桂枝温通经脉，透达营卫，发汗解肌，善能温运阳气，通达三焦，为治寒饮水气之要药，与麻黄伍用则发汗解表之力明显增强，并可解肢体之疼痛，故为方中臣药，君臣相合，相须之中又有相使之用；杏仁辛开苦降，善降喘逆，行滞气，开闭塞，消痰饮，为止咳平喘之要药，与麻黄相伍，一宣一降，止咳平喘作用显著，助麻、桂以逐邪，故为佐药；炙甘草益气和中，润肺止咳，配麻黄可增强宣肺平喘之力，伍桂枝有辛甘通阳之功，并缓麻、桂慓悍之性，使无过汗伤正之弊，调和诸药，故为使药。四药相合，堪称“君、臣、佐、使”之典范，共收发汗散寒，宣肺平喘之效。
按语：麻黄汤证为外感风寒表实证，病机是寒郁肌表，肺气失宣。根据《素问·阴阳应象大论》“其在皮者，汗而发之”的治疗原则，故选用辛温发汗之峻剂麻黄汤主之。麻黄汤证的辨证要点最主要的是发热、恶寒、无汗三症，而无汗更是麻黄汤证必具之症。本方常用于现代医学的感冒、流行性感冒，以及慢性支气管炎、支气管哮喘等病属风寒表实证无汗者。对于表虚自汗、外感风热、体虚外感、产后及失血病人等均不宜使用。谢海洲先生常以麻黄汤化裁，治疗外感风寒引起的风湿性关节炎或外感风寒表实夹湿证。
麻黄汤医案解析
关某，男，28岁，工人。1995年1月8日就诊。
突然身感恶寒重而无汗，并伴轻度发热，体温37.8℃，头痛，全身骨节酸痛，咽痒咳嗽，咯痰色白，口不欲饮，舌苔白滑，脉浮紧。
辨证：风寒夹湿，客于卫表，肺气失宣。
治法：辛温发汗解表为主，佐以宣肺止咳、化痰除湿。
处方：麻黄9g，桂枝9g，炙甘草6g，桔梗6g，杏仁9g，羌活6g，制半夏6g，荆芥6g，防风6g，独活6g，陈皮6g，生姜3片，葱白2枚。
水煎服，1剂。
药后得汗而解，寒热均除，头身疼痛明显好转，舌淡红，苔薄白，脉缓。唯咳嗽未平，改服通宣理肺丸1盒（10丸），每服1丸，日服2次，以宣肺化痰，调理善后。
解析：本例系外感风寒表实夹湿证。主症仍是麻黄汤证，以恶寒重而无汗、发热为辨证要点，故治以辛温发汗解表为主，方以麻黄汤为核心，使风寒之邪得汗而解。兼证是风寒犯肺而致咳嗽、咯痰色白，风寒袭表而致骨节酸痛，寒痰湿盛则见舌苔白滑，脉浮紧为寒邪在表之征，故佐以宣肺止咳，化痰除湿之法。方以羌活、独活相须为用，羌活善于行气分而解表邪，功能散风寒，祛风湿，止痹痛，升清阳而除头痛，为手足太阳本经之风药，与麻黄同气相求，助麻黄开泄腠理，发汗解表；独活善于行血分而胜湿，偏治下部风湿，羌活祛风胜湿而偏治于上，二者相须相助，既增强祛风胜湿、通痹止痛之力，又照顾到表里上下之病位，可谓珠联璧合，相得益彰。桔梗载药入肺，长于升提肺气，祛痰止咳，升中有降，以升为主；杏仁善于宣降肺气，以降为要，两药协同为用，升降相因，调畅气机，升清降浊，澄源清流，增强宣降肺气、祛痰止咳之功。荆芥偏于发散上焦风寒，发汗散寒之力较强；防风为“风药之润剂”，长于祛周身之风，且能升清胜湿，荆防相合，既增强祛风散寒解表之功，又有祛风升清胜湿之效。半夏辛散温通，功专燥湿化痰；陈皮理气健脾，燥湿化痰，二者相使相助，气顺而痰自消，痰除而气自下，痰湿之邪自愈。生姜辛散温通，发表散寒；葱白辛温通阳，既能发汗解肌以散在外之风寒，且能通达全身上下之阳气。湿为阴邪，得阳则化，故姜葱相须为用，既增强散寒解表之力，又有通阳化湿之功。诸药伍用，与麻黄汤相合，共奏辛温发汗解表为主，兼以宣肺止咳、化痰除湿之效。
麻黄汤常见兼证的治疗
麻黄汤虽为外感风寒表实证的代表方，然单纯麻黄汤证临床并非多见，而麻黄汤证的兼证却屡见不鲜，可知仲景的立意在于举一反三。如《伤寒论》大青龙汤，主治外感风寒表实兼有里热之证。大青龙汤具有发汗解表，清热除烦之功。方中倍用麻黄的目的是加强发汗的作用；加石膏的目的是取其清内热、除烦躁；加生姜、大枣是取其散水气而不伤津液，解表邪而和其胃气。《名医方论》曰：“此麻黄汤证之剧者，故以麻黄汤加味以治之也。”临床应用以寒热俱重，烦躁，脉浮紧为辨证要点。若治外感风寒，内有痰饮之表寒内饮证，小青龙汤主之。《医宗金鉴》认为该方是由麻、桂二方加减而成，谓：“太阳停饮，表实无汗，小青龙汤证也。表实无汗，故合麻、桂二方以解外。去大枣者，以其性泥（腻）也；去杏仁者，以其无喘也，有喘者加之；去生姜者，以有干姜也，若呕者仍用。佐干姜、细辛，极温极散，使汗与水俱从汗解；佐半夏逐痰饮，以清不尽之饮；佐五味子收肺气，以敛耗伤之气。”小青龙汤证除见一般表证外，应以喘咳而痰多稀薄，苔白滑为辨证要点。临床用治哮喘之寒证，麻黄汤常合射干麻黄汤化裁，酌加射干、葶苈子、厚朴、白前、橘红、紫菀、款冬花、白芥子、苏子、莱菔子等同用，以增强温肺散寒，化痰平喘之效。若治寒湿在表之证，麻黄加术汤（《金匮要略》）主之。麻黄汤加白术，为有制之师。麻黄汤以辛散开表为主，为发汗峻剂，麻黄汤得术，虽发汗而不致过汗；白术则益气除湿，有内守止汗之功，术得麻黄汤，能并行表里之湿，不仅适合寒湿的病情，亦是湿病解表微微汗出的具体方法。如用火攻发汗，则大汗淋漓，病必不除。且火热内攻，与湿相合，可引起发黄或衄血等病变，后患无穷。故《金匮要略》提示：“湿家身烦疼，可与麻黄加术汤发其汗为宜，慎不可以火攻之。”
——本文摘自《方药临证技巧70例》
