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孙思邈:唐代著名的医药学家、道士,被后人尊称为“药王”。 而他幼时却体弱多病,“幼遭风冷,屡造医门,汤药之资罄尽家产”,曾因疾病缠绵而倾家荡产。 为何以多病之身反而能享百岁之寿? 其中最重要的一条,就是孙思邈非常重视日常养生之法,尤其注重艾灸的养生功效。 据其自己述说经常是“艾火遍身烧”,他尤其爱灸足三里穴。 在他的《千金要方》中就指出:“非灸不精,灸足三里,称为“长寿穴”。 孙思邈总结的艾灸理论及灸法: 1、未病防病、已病防变 重视疾病的预防和早期治疗,是孙思邈重要的学术思想。孙思邈是首次提出预防疾病的保健灸法。 他说:“上工医未病之病”,“神工则深究萌芽”。 “凡人吴蜀地游官,体上常须三两处灸之,勿令疮暂差,则瘴疠温疟毒气不能著人也。故吴蜀多行灸法。” 在《千金要方》卷十七“中风”条下,他提出灸百会、风池、大椎、肩井、曲池、间使、足三里等七穴预防中风。 患病之后,孙思邈主张及时治疗,“凡脚气初得脚弱,使速灸之,并服竹沥汤,灸讫可服八风散,无不差者,惟急速治之”。 他还谆谆告诫说:“此病轻者,登时虽不即恶,治之不 当,根源不除,久久期于杀人,不可不精以为意。” 已病防变:重视早期治疗是孙思邈的重要学术思想, 《备急千金要方》卷七治风毒脚气“若欲使人不成病者,初觉即灸所觉处三二十壮,因此即愈,不复发也。” 可见灸用于已病防变能使病“不复发”。 2、辑录灸方 孙思邈在著作中除唐代医家和自己的医疗经验外,还收录了许多失传的古代医籍内容。 《备急千金要方》载针灸处方千余条,其中灸方占三分之一,约4百条。 《千金翼方》载针灸方六百余条,其中灸方占十分之九,约五百余条,足见孙思邈对灸法的重视。 灸治有单穴、有穴方,如“胀满肾冷,瘕聚泄痢,灸天枢百壮”。 又如治脚气“初灸风市、次灸伏兔、次灸犊鼻、次灸膝两眼、次三里、次灸上廉、次灸下廉、次灸绝骨”。 组方合理,治证明确,理法有据。为后世针灸医家所推崇。 3、加药艾灸 在临床上使用的灸治材料以艾火为主,施灸材料主要是艾绒。 可贵的是,孙思邈根据不同的病证,在艾中加入一定的药物,补充了单用艾作为灸用药材的不足。 如《千金翼方》卷二十四治疗瘰疬, “以艾一升,熏黄如枣大,干漆如枣大,三味末之,和艾作炷灸之,三七壮止”。 《千金翼方》卷二十四还首载了竹茹灸治疗疔肿的方法: “刮竹箭上取茹作炷, 灸上二七壮”;治瘰疬破溃者,将大麻花与艾叶等分合作炷,灸漏上百壮”。 艾中掺药是孙思邈对《内经》药灸疗法的 进一步发展,从而扩大了灸法的适应证和治疗范围, 对后世艾条灸、雷火针、太乙针的出现都有相当的影响。 4、隔物灸 隔物灸有很多种,孙思邈主要应用:隔豆豉、薤、黄土、面饼、 附子、蒜、商陆、葶苈饼等8种隔物灸法。 隔豆豉灸,治发背及痈疽肿溃未溃方: “取香豉三升,少与水和,熟捣成强泥,可作饼子,厚三分,已有孔,勿覆孔,可肿上布豉饼,以艾列其上。” 豆豉,味 苦,性寒,无毒;入肺、胃经;功能解表发汗,除烦。 豆豉饼灸对疮疽发背、恶疮肿硬不溃或已溃不敛最为有效。 隔薤灸,治恶露疮: “捣薤菜傅疱口,以大艾炷灸药上,令热入内即差。” 薤叶,辛、苦、温;有理气宽胸,通阳散结的功效。 隔薤灸能治疗各种疮疖,加强散结消肿的作用。 隔黄土灸,治发背: “小觉背上痒痛有异,即火急取净土,水和为泥,捻作饼子,厚二分,阔一寸半, 以粗艾大作炷,灸泥上,贴著疮上灸之,一炷一易饼子。” 此处取土能胜水燥湿之意,对湿疹、白癣及其他湿毒而致的外科病有效。 隔面饼灸,治恶疾: “面一升作饼,大小覆疮。灸上令热,汁出尽,瘥。” 面,性甘凉;和中,解热,止烦渴,能加强镇静止痒之功效。 隔附子灸,治痈疽: “治痈肉如眼,诸药所不效者方,取附子,削令如棋子,安肿上,以唾贴之,乃灸之, 令附子欲焦,复唾湿之,乃重灸之,如是三度,令附子热气彻内即瘥。” 附子辛温大热;气厚味薄,走而不守,有温阳扶赢的作用;可逐寒湿,补命门火。 现代药理研究有抗炎、提高免疫功能的作用,隔附子灸对痈疽初起、疮疡久渍不愈有效。 隔蒜灸,治瘰疠: “灸一切瘰疬在项上及触处,但有肉结凝似作瘘及痈疖者,以独头蒜,截两头留心,大作艾炷,称蒜大小, 贴疬子上灸之,勿令上破肉,但取热而已,七壮一易蒜,日日灸之,取消止。” 蒜,辛温;入脾、肺、 肠、胃经;性热喜散,其气禀烈; 能通五脏,达诸窍,去寒湿,破冷气,健脾开胃,又有消肿化结止痛之功,临床应用以独头为良。 隔葶苈子灸,消肿散瘀: “葶苈子两合,豉一升,右二味合捣大烂, 熟作饼子如上,以一饼子当孔上贴, 以艾炷如小指大,灸上三 壮一易,三饼九炷,日三,隔三日一灸。” 葶苈子,辛、苦、寒;具 有破滞开结。下气行水,消肿散瘀功能。 孙思邈最常用的隔物灸主要有以上几种,后世医家多采用之,有些方法至今尚为临床广泛应用。 5、施灸顺序 关于施灸的先后顺序,《千金要方·灸例》: “凡灸,当先阳后阴,言从头向左而渐下,次后从头向右而渐下,先上后下。” 施灸先后顺序,多是先上后下,先阳后阴,先左后右,如此可以引火下行,从阳入阴,不致于燥热上火,发生眩晕等不 良反应。 临床上有时因多灸上部腧穴而出现头昏、咽干等, 若此时在下部腧穴施灸,多可解除。 同时必须结合病情来考虑,因病制宜,不可拘执不变。 如气虚下陷的病例,则宜从下而上地施灸。 如脱肛症可先灸长强以收肛,后灸百会以举陷,这样才能收到更好的效果。 6、艾有生熟 《千金要方》:“艾使熟,炷令平正著肉,火势乃至病处也,艾若生,炷不平正,不著肉,徒灸多炷,故无益也。” 《千金翼方》:“艾叶味苦,微温,无毒,主灸百病。” 艾属菊科,为多年生草本植物,全国各地均有生长,取材方便。 但以湖北省蕲州生长者为良,称为蕲艾。艾叶每年农历五月采 摘,晒干备用。 艾以陈艾为好,《孟子·离娄》:“七年之病, 求三年之艾”。 临床用艾,有生熟之分,生艾即干燥之艾叶未经加工者。 熟艾即干燥的艾叶抽去筋脉后再杵捣揉烂如棉者,又称艾绒,灸治须用熟艾。 7、热证施灸 灸法有温经散寒,扶阳固脱的作用。 临床主要用于虚证、寒证,而孙思邈强调辨证论治的重要性,亦将灸法用于治疗热证,每获良效。 《千金翼方》记载如下灸疗方法: “痈疽疖肿,游毒热肿,但初觉有异,即急灸之,立愈”; “阴都,灸随年壮,主小肠热病”; “狂风骂詈挝斫人,名为热阳风,灸口两吻边燕口处赤 白际各一壮”; “灸一切疟,尺泽主之”; “巨阙穴,在心下一 寸,灸七壮,主马黄、黄疸、急疫等病”; “消渴口干,灸胸堂五十壮”。 8、针灸药并重 孙思邈强调针刺、艾灸、汤药三者并重,认为“若针而不 灸,灸而不针,皆非良医也,针灸不药,药而不针,尤非良医也”, “汤药攻其内,针灸攻其外,则病无所逃矣,方知针灸之功,过半于汤药矣”。 因此,孙思邈在其著作中所述的许多病症的治疗都是采取针灸药兼施的。 有些病以针为佳,有些病以灸良,有些病宜用药治。 有些病则针灸药同时施用。 “其有须针者,即针刺以补泻之,不宜针者,直尔灸之”, “凡一切中风,服药益居者,但是风穴,皆灸之三壮,神良。欲除根本必火灸,专恃汤药则不可差”。 根据各种疗法的特长,按照病情的需要,进行取舍应用,充分发挥其各自 的优势,以提高疗效。 “学者深须解用针⋯⋯知针知药固是良医”。 9、灸疗禁忌 灸法虽补阳但能伤阴,故“凡浮数之脉及新汗后,并忌矣”,此寒热之忌。 “凡病皆由血气壅滞。不得宣通,针以开道之,灸以温暖之。 灸已,好须将护。生冷醋滑等,若不谨慎之,反增疾矣”。此将息之忌。 禁灸穴位:“头维、脑 户、风府、丝竹空、下关、耳中、瘼脉、人迎、瘩门、承泣、 经渠、 脊中、气冲、鸠尾、地五会、阴市、阳关、乳中、泉腋、伏兔、承光、 天府、白环俞、石门(女人忌灸),右二十四处,禁不可灸”。 古代以直接灸为主,所以禁忌颇多,《千金翼方》虽有此禁灸二十四处,但临床只要病情需要,亦可灵活应用。 10、诊脉针灸 孙思邈主张根据脉象来决定是否针灸,如何针灸。 他说:“凡欲灸针,必先诊脉” “脉恶勿乱下针也”; “凡微数之脉,慎不可灸” “脉浮热甚,勿灸”; “脉好乃下针”。 “寸口脉浮,中风发热头痛,宜服桂枝汤、葛根汤,针风池、风府,向火灸身,摩治风膏,覆令汗出”; “关上脉缓。不欲食,此脾胃气不足,宜服平胃丸、补脾汤,又针章门补之”; “尺脉紧,脐下痛,宜服当归汤,灸天枢,针关元补之”。 这种以脉诊为指导的诊脉针灸思想,应值得重视。 11、灸宜权变 孙思邈提出了艾炷大小与灸之生熟法: “头面目咽,灸之最欲生少;手臂四肢,灸之欲须小熟,亦不宜多; 胸背腹灸之尤宜大熟,其腰脊欲须少生。” 至于生熟的程度,“大体皆须以意商量,临时迁改,应机千变万化。难以一准耳”。 “凡言壮数者,若丁壮遇病,病根深笃者,可倍多于方数;其人老小赢弱者,可复减半⋯⋯ 仍须准病轻重以行之,不可胶柱守株。” |