胃与包络相通，肾与三焦相通

脏腑别通之理论源于明代李梃之《医学入门 . 脏腑相通篇》：心与胆相通；肝与大肠相通；脾与小肠相通；肺与膀胱相通；肾与三焦相通；肾与命门相通。心包与胃相通 。

脏腑通治应系从六经之开阖枢变化而来，《素问．阴阳离合论》及《灵枢．根结篇》，试以太阳为开，太阴为开；少阳为枢，少阴为枢；阳明为阖，厥阴为阖，同气相求，以脏腑经络配合。这样就构成了肺与膀胱通，脾与小肠通，心与胆通，肾与三焦通，除五脏别通外，包络也应与胃通，从而确立了六脏六腑全能相通的六脏别通，即脏腑别通，透过脏腑别通的脏腑关系，用于内科及杂病均甚有效。

一、肺与膀胱通

膀胱的不利与不约，在于肺的调控，肺气宣肃机能障碍，调控失利，膀胱蓄泄功能随之紊乱，肺对膀胱的调控，是通过气的作用而完成的，所谓气化则能出矣。金匮．肺痿肺痈咳嗽上气病脉证治第七有肺痿吐涎沫而不咳者，其人不渴，必遗尿，小便数，所以然者，以上虚不能制下故也，此为肺中冷，必眩，多涎唾，甘草干姜汤以温之的条文，这是肺虚不能制约膀胱的小便遗溺不禁证。

临床有肺气不利，水停迫肺、肺气上逆之喘症，常以清利膀胱的方法止喘。膀胱气化失常，可以透过治肺来调节，例如常用的提壶揭盖法就如吴鞠通说的：启上闸，化肺气，宣上即利下。

朱丹溪也说：肺为上焦，膀胱为下焦，上焦闭则下焦塞。尝用麻黄汤开上窍启下窍以利尿，又以之控制尿频治愈老人及小儿遗尿。针肺经列缺可治尿频及多尿，针脾经之阴陵泉可利尿也可治尿频、针肺经鱼际穴可治膀胱经所行之背痛，针背部输穴能治气喘，也都是肺脾(太阴)与膀胱(太阳)通的应用。

董氏奇穴用位在肺经的重子、重仙治疗膀胱经部位的背痛。

二、脾与小肠通

脾主运化，统括小肠的受化功能，小肠赖脾肾阳气的温煦方能化物，小肠的分清泌浊又为脾脏化生气血升清降浊，创造物质条件。脾主升喜燥恶湿，湿邪易伤脾阳；小肠主降喜暖恶寒，寒邪易伤小肠阳气。脾与小肠相互协同，关系紧密。从内经相沿迄今，小肠病与脾胃病并未严格区分，如素问．脏气法时论说：脾病者，虚则腹满肠鸣，食不化。《伤寒论》说：太阴病，腹满而吐，食不下，自利益甚，时腹自痛。这些虽在说脾病，也可看作小肠受盛异常的病变。因此小肠病常两者共治。小肠有寒则温中袪寒，小肠有热则清肠泻脾；小肠吸收不良肠鸣泄泻，则健脾助运并加分清利湿之品，此即利小便而实大便，治脾亦即治小肠。

临床见腹部隐痛喜温喜按，便溏清稀，胃纳不佳，此常见于胃及十二指肠溃疡、小肠吸收不佳之病患，辨证属脾胃阳虚，可以黄耆建中汤或附子理中汤治疗。又如《金匮》之黄土汤治远血，吴鞠通认为粪后便血，责之小肠寒湿，不与粪前为大肠湿热同科。病因责在小肠，但以黄土汤温脾摄血，其实即是脾与小肠通治之例。

针灸常以小肠经之腕骨穴减肥。湿热黄疸在古书中最常用腕骨穴，腕骨穴为小肠经原穴，能解脾湿。

董氏奇穴肝门穴也在小肠经上，能治疗肝炎。古今对肝炎的认识无不认为在于袪湿。急性肝炎之阳黄主在阳明，慢性肝炎之阴黄主在太阴，治疗重点均在除湿，小肠为分水之官，能调整大小便，去湿作用极强。此外，以脾经之阴陵泉治疗五十肩，疗效显著，也都是脾与小肠通的用例。

三、心与胆通

《素问．灵兰秘典论》说：心者，君主之官，神明出焉……胆者，中正之官，决断出焉。胆与情志有阙，在人体精神意识思维活动的领域中，起着相当之作用。心主血脉，胆助消化，心主君火，胆主相火，胆之排泌精汁，主三焦升降与痰湿的形成密切相关，其功能失常，常可导致血脂升高及心血管病如冠心病、心绞痛、心肌硬塞、心律失常等，现代医学研究指出冠心病、心绞痛之形成与高脂血症有关，而胆囊炎，胆石症、胆道梗阻等病均可使血脂升高。心病从胆论治，以小柴胡汤、温胆汤治疗冠心病、心绞痛、心律失常的报导很多，以小柴胡汤、温胆汤治失眠也很有效。而胆病从心论治，以瓜蒌薤白半夏汤治疗慢性胆囊炎也有一定效果。目前以胆心同治治疗心脏病或胆病，其疗效似较单纯治胆或治心要高效的多。针刺胆经之风市治失眠、心脏病及胆囊炎，效果甚好。针心经神门治胆虚心怯也很有效，此外奇穴眼黄穴在心经上而能治眼黄，这些都是心与胆通的治例。

四、肾与三焦通

《灵枢．本脏》说：肾合三焦、膀胱。，三焦有两个系统，一个是以肺脾肾为中心的三焦气化系统：上焦气化，主司津液精微的布敷，主要在肺；中焦气化，主司营卫精血的生化，主要在脾；下焦气化，开窍于二阴，司决渎排糟粕，主要在肾，肾又为三焦气化的本源。三焦另一个系统是以心肝肾为中心的三焦相火系统、心为君火在上焦，肝有相火在中焦，肾与命门为相火在下焦。肾以一脏水火相兼，两个系统皆本于肾，肾又是阴阳水火之脏，水火两个系统在疾病过程中可相互转化，但多出现在疾病后期，这是因为两个系统都根源于肾，久病入肾，肾脏兼水火阴阳，为身体之总枢所致。

临床治疗肾病要考虑三焦，治三焦要顾及到肾。例如少阴四逆虽责之肾阳虚，但治疗则用四逆汤，方中有附子温下焦肾阳，干姜温中焦脾阳，甘草温上焦心阳，可谓三焦之阳皆治。

再来看看肾与三焦通，三焦经的五输穴关冲、液门、中渚，阳池、支沟、天井，都与水〈肾〉有关，再者董师治肾炎常用中白、下白，治浮肿也用中白、下白。此外，三焦经的中渚治腰痛很有效，还巢治不孕，这个穴位在三焦经上，也是透过脏腑别通补肾而发挥作用的。

五、肝与大肠通

肝主疏泄，有协调二便的作用，而大肠传导亦全赖肝气疏泄，吴鞠通在胁痛、中燥、单腹胀等医案中，都提到肝协调二便的作用，前阴为肝经所循行之部位属肝，主治自无疑议，而疏大便则合于肝与大肠相通之意。例如，鸟梅丸主治的久痢，属湿热痢疾久而不已，系木郁横土，肝之疏泄不畅，而致下利里急后重。白头翁汤证亦系肝(木)郁土中，湿热郁踞肠间，由于土因而木郁，木愈郁则土愈困，此时调肝疏木才能有效，白头翁汤即在于清解阳明热毒疏泄肝气以治利。又如四逆散加薤白也能治痢，两者治前阴病亦颇有效，盖前阴病多属湿热属肝经也。针治大肠经之曲池穴能降血压治肝阳上亢之证，及治疗各类头晕皆甚有效，奇穴灵骨在大肠经治头晕也很有效。木穴在大肠经上，但能治肝经之疝痛，其它大、小、外、浮间皆在大肠经上，都能治疝痛。针肝经之太冲穴能治腹中痛泻，这都是肝与大肠通的应用。

六、心包与胃通

临床常见老年人因饱餐胃气上冲，而致心肌梗塞发作的病人不在少数。由于冠心病心绞痛病人，有的上消化道症状也很突出，同时治胸痹方也可通用于治胃痛，所以称为心胃同治。阳明胃与心包络通，阳明实热上冲心包，扰乱神明出现心包的证状，以承气汤泻胃家实热，阳明得治，厥阴自安。《温病条辨．中焦篇》还有阳明温病，下之不通，……邪闭心包，神昏舌短，内窍不通，饮不解渴者，牛黄承气汤主之。，阳明胃病，下利谵语，阳明脉实或滑疾者，小承气汤主之。《伤寒论厥阴病篇》亦有下利，谵语者，有燥屎也，宜小承气汤。阳明常与厥阴同病，除有承气攻下法外，还有用牛黄、紫雪凉开之法及牛黄凉开与承气攻下并用之法

临床上针刺心包经之内关穴治胃痛(因胃经循行所过)及膝痛甚效。胃经之足三里穴治心脏病胸闷亦甚效。通关、通山、通天等穴治疗心脏病，这些穴的位置都在胃经上，这都是包络与胃通的用例。

结　语

在开阖枢枢学说启示下，解说五脏别通之脏腑通治原理，补足了心包与胃通的六脏别通治疗原则，从而使脏腑通治的内容更为完备。并用之于治疗一般杂病，疗效显著。尤其是用于针灸治疗效果更为突出，盖目前一般针灸之经络疗法悉以同名经，如手阳明治足阳明，手太阳治足太阳等，或表里经，如手阳明与手太阳表里等为主。

同明经取穴，一手一足，一上一下。如手阳明治足阳明，手太阳治足太阳重点在疏导。表里经取穴，一脏一腑，一阴一阳。如手阳明治足阳明，手太阳治足太阳重点在平衡。但脏腑别通则，一脏一腑，一手一足，一阴一阳。即以肺与膀胱通而言，肺为手之阴经，膀胱为足之阳经，有高度的疏导及平衡作用，效果当然突出。

人体的十二经络，有各种关系，如手太阴肺经和手阳明大肠经，形成表里关系，其余如肝和胆、心和小肠、肾和膀胱、心包和三焦、脾和胃，都是表里关系。成表里的一对经络，五行属性相同，功能密切相关。

还有三阴三阳经之间的开枢阖关系，如三阳经的开枢阖，太阳为开，阳明为阖，少阳为枢。三阴经的开枢阖，太阴为开，厥阴为阖，少阴为枢。这是以门为喻。太阳经主阳气从体内出于体表、发挥护卫周身作用的这个功能，是阳气发散的过程。阳明经主阳气入于体内，发挥温养脏腑、腐熟水谷作用的功能，是阳气收敛的过程。少阳主阳气在出入之间的协调作用，如果吃饭、消化和运动、思考同时进行，少阳经就需要承担较大的压力，来主管分配阳气出入的量。

太阴为开，主阴血的来源，即脾胃运化水谷精微，入于脉中的这个过程。厥阴为阖，主阴血的去路，即阴血经历五脏六腑，最终归于肝脏储藏，供心包消耗，血液中的代谢产物通过小便排出，离开脉管的过程。少阴为枢，即协调了阴血进入脉管和离开脉管的过程。心脾两虚，气血来源不足，就会神疲乏力；肝肾阴虚，气血过度消耗，就会上火疲劳；心肾不交，就会失眠，不易入睡。

以三阴三阳的开枢阖为基础，功能相同的阴经和阳经之间有其特殊的联系，可以导出另一组脏腑经络的关系——别通。

太阴太阳为开，所以手太阴肺经和足太阳膀胱经相别通，肺和膀胱功能相关；手太阳小肠经和足太阴脾经相别通，脾和小肠功能相关。

厥阴阳明为阖，所以手厥阴心包经和足阳明胃经相别通，心包和胃功能相关；足厥阴肝经和手阳明大肠经相别通，肝和大肠功能相关。

少阴少阳为枢，所以手少阴心经和足少阳胆经别通，心和胆功能相关；足少阴肾经和手少阳三焦经别通，肾和三焦功能相关。

好了，到这里，基本理论梳理完了，切入今天的正题，经络别通——肾和三焦相别通。

少阴少阳皆为枢，少阴转枢阴血，足少阴肾经，帮助足厥阴肝经转枢阴血离开脉管以及新鲜血液重新进入脉管。

肾为藏精之所，主收藏。阴血经历十二经脉的循环之后，根据人体的摄入、消耗，会产生有余、不足两种状态。血液若是有余，离开脉管，无非两个去路，多余的精微物质，留下来作为储备；多余的代谢废物，排出体外。所以，肾主藏精，又司二阴，而厥阴脉络阴器。血液不足，肾精又会化生血液，补充其亏损。

在人休息时，血液藏于肝脏，在肝脏中净化。净化后的血液，再从肝脏出发，进入新的一轮气血循环。这同样有一个离开、收藏再进入的过程，也需要少阴经的转枢功能。肝肾的疏泄、收藏功能彼此协调，少阴、厥阴的枢、阖功能密切相关。

三焦为层层筋膜之间的缝隙。《难经·六十六难》指出：“三焦者，原气之別使，主通行三气经历于五脏六腑。原者，三焦之尊号也，故所止辄为原。”所以，三焦能将肾间的原气，输布到全身，就是靠这个缝隙的作用。十二经各有一个原穴，可以治疗本经的所有疾病，就是三焦通行原气的结果。

三焦为水道，津液通行；肾主水，管理全身的津液。所以，肾气不纳，会有水肿，皮下和组织间有肿肿的感觉。肾不收藏，三焦中的津液就泛滥了。水肿虽在三焦，治疗应当责之于肾。

少阳经络于耳，肾主耳，耳为宗脉之所聚。所以，耳鸣耳聋，有责之于少阳经的，也有责之于肾的。

《难经·八难》又说：“所谓生气之原者，谓十二经之根本也，谓肾间动气也。此五脏六腑之本，十二经脉之根，呼吸之门，三焦之原。一名守邪之神。”肾精充足，能化原气，又能化生元阴元阳，原气通过三焦，布散于全身，起到“守邪”的作用。也就是说，原气所到的地方，邪气自然不能停留，原气不到的地方，必然会滋生邪气。这个布散作用，是三焦，而原气的来源，是肾。所谓久病必虚，又说久病必瘀，前者是肾气不足了，后者就是三焦堵了。所以，治疗也无非补和通二法。只是，原气该如何补呢？三焦又该如何通呢？