痰热生成及其致病机理（二）

2 痰热致病机理

痰热互结，以无形之热入于有形痰浊之内，其致病除兼具痰、热各自的致病特点外，又会出现复合致病的特征。约略数之，主要有以下几方面。

2.1 痰热壅阻脏腑

2.1.1 痰热壅肺

由于痰热阻结于肺，壅滞气机，肺气宣降失常，可见咳、喘、哮、咯吐黄稠痰或腥臭脓痰、胸闷喘息、苔黄腻、脉滑数等症。

2.1.2 痰热腑实

痰热腑实既是临床常见病机，也是常见证候。主要表现为痰热内壅，气机郁滞，腑气不通的病机。常见于温热病与杂病之肺病、中风临床。

2.1.2.1 肺病痰热腑实肺与大肠相表里：肺疾日久，或因热结津伤，或因气虚、血虚，往往伴见脘腹胀满、大便秘结等症。诸证中仍以腑实热结证多见，盖因肺经有热，移于大肠，耗伤津液所致。

2.1.2.2 上焦温病肺热腑实《温病条辨·上焦篇》腑脏同治之宣白承气汤证（生石膏、大黄、栝楼、杏仁）即是肺热腑实证。

2.1.2.3 中风痰热腑实中风腑实证最早见于《素问玄机原病式》之三化汤证（大黄、枳实、厚朴、羌活）。当代临床所见的中风病痰热腑实证症见：半身不遂，口舌歪斜，言语蹇涩或不语，偏身麻木，腹胀便干便秘，头晕目眩，咯痰或痰多，舌质暗红或暗淡，苔黄或黄腻，脉弦滑或偏瘫侧脉弦滑而大。以舌苔黄腻、脉弦滑、便秘是本证的三大特征。

2.1.3 痰热扰心

痰热内结，扰乱心神，蒙蔽清窍，阻滞血脉，产生一系列病证。

2.1.3.1 不寐难以入睡，睡眠不安，心烦懊恼，胸闷脘痞，口苦痰多，头晕目眩，大便不爽。舌红苔黄腻，脉滑或滑数。

2.1.3.2 癫狂患者素即性急易怒，头痛失眠，两目怒视，面红目赤，烦躁，突然狂乱无知，骂詈号叫，不避亲疏，逾垣上屋，或毁物伤人，气力逾常，不食不眠。舌质红绛，苔多黄腻或黄燥而垢，脉弦大滑数。

2.1.3.3 痴呆表情呆钝，智力衰退，或哭笑无常，喃喃自语，或躁扰不宁，烦躁失眠，或呆若木鸡，口多涎沫，口气秽浊，舌质红，苔黄腻，脉滑数。

2.1.3.4 胸痹胸闷胸痛，动则加重或诱发，体胖多痰，呼吸欠畅，或睡眠打鼾，头昏眩晕，脘腹胀满，大便不爽或挂盆，舌质红，苔黄厚腻，脉弦滑。

2.1.4 痰火上扰清窍

痰浊郁而化热，痰火上犯清窍，导致眩晕、头痛、耳鸣、耳聋、痴呆等病证。

2.1.5 痰热壅滞肌肤形成肥胖病

2.1.5.1 痰热证形丰体肥，腹部膨满，乃至广肩腋项，多食易饥，面赤心烦，口干喜饮，脘腹胀满，大便干结或胃脘灼痛，舌质红，苔黄腻或厚腻，脉弦滑或滑数。

2.1.5.2 痰热气虚形体肥胖，颜面虚浮，或纵腹垂腴，口苦心烦，神疲嗜睡，自汗气短，尿频多梦，大便秘结，舌质淡红，舌苔黄腻，脉沉或细弱。

2.2 痰热阻滞气机

2.2.1 痰热壅肺

肺气宣肃失常，肺气膹郁，导致咳嗽、气喘、憋气、胸痛等见症。

2.2.2 痰热中阻

中焦升降失司，气机壅滞，胃痛、痞塞胀满、呕吐嘈杂、泛酸、腹痛便秘等病证。

2.3 痰热扰乱神明

痰热内结，痰闭清窍，热扰神明，产生神昏、谵语、狂妄无知、躁动不宁等证。

2.4 痰热耗伤津气

痰热内结，多是素体阳盛之人。痰因津液结滞而生，故痰结者津液必伤。热因气机壅塞，所谓“气有余便是火”，火热内盛者，其气必耗伤。

故痰热内结，极易耗伤津气。出现痰热内结，阴伤气耗并存之证。

2.5 痰热壅阻血脉

痰阻热结，气机不畅，经脉受阻，产生疼痛、麻木、积块、痰核，甚至痰热结滞，热壅血瘀，热盛肉腐，形成内痈，如肺痈之发病。

2.6 痰热生风

痰热内结是诸多风病发生的重要病机。如痫证、痉证、中风、抽动等。

2.6.1 阳痫发病

即是痰热痰火内伏，复为情志、饮食、烦劳所触动，痰热鸱张，阳气亢奋，痰热扰神，闭窍，动越生风。

2.6.2 中风痰热证

常见痰热内蕴，或阳化风动，痰热阻络、痰热闭窍，发生喎僻不遂、神昏、头痛、眩晕、健忘、痴呆、抽风等。

2.7 痰热结胸

为痰热内阻胸脘，气机失于通降所致。故还常表现为饮不解渴、得水则呕、胸脘痞满、按之疼痛、便秘、苔黄滑、脉滑数等症。

2.8 痰热成毒

痰湿聚肺，蕴而生热，日久成毒。脾为生痰之源，肺为贮痰之器。脾主运化，脾虚运化失调，水谷精微不能生化输布，致湿聚生痰，留于肺脏；或饮食不节，水湿痰浊内聚，痰贮肺络，肺气宣降失常，痰凝气滞，进而导致气血瘀阻，毒聚邪留，郁结胸中，肿块逐渐形成。

2.9 痰热瘀阻，致生痤疮

过食肥甘、辛辣厚味，蕴热于内，孳生痰浊。痰热瘀结，发于肌肤，发生痤疮。

本文曾发表于《中国中医基础医学杂志》2005，11(5):388-390。本次发表作者有修改。本文由“麗東書院”微信平台编校发布，文章仅代表个人观点。