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30.寒温二气前粗辨,暑湿相循病必缠;
湿病已陈粘腻舌,只将暑症再提传。
伤寒温病的舌诊巳辨析在前,暑与湿合,燥湿则碍热,清暑则碍湿,病难速解。湿病已陈现粘腻舌苔。“陈”,是布列。根据粘腻舌是湿胜的表现,但暑必挟湿,要提防传变。
上文论伤寒温病,以下言暑邪湿温。
31.暑伤气分苔因白,渴饮烦呕咳喘连;
身热脉虚胸又满,无形气分热宜宣;
蒌皮贝杏通芩滑,栀豉翘心竹叶煎,
或见咳红荷叶汁,痞加朴蔻郁金川。
暑伤气分、饮阻中焦,故苔白而烦呕喘咳,身热胸满,治从肺卫,药宜清宣,如蒌、川贝、杏、蔻、栀、豉之类,如肺气怫郁,则暑邪逆入营中可见咳红,又宜用清络宁血之法。
32.暑入心营舌绛红,神呆似寐耳如聋;
溺淋汗出原非解,失治邪干心主宫;
犀滑翘丹元地觅,银花竹叶石菖同;
欲成内闭多昏昧,再入牛黄即奏功。
暑热之邪、上蒙清窍则耳聋,不与少阳同例,忌用柴胡。暑邪乘于包络则神昏,宜清心开闭,如《温病条辨》之清营汤,安宫牛黄丸之类。
33.暑湿合邪空窍触,三焦受病势弥漫;
脘闷头胀多呕吐,腹痛还防疟痢干;
栀豉杏仁芩半朴,银花滑石郁红安。
红指橘红
暑湿合邪,从口鼻吸入,则三焦气分受病,头胀、脘闷、呕吐,这是邪初入的见症,其势尚轻,故只宜用栀豉等以清气分。暑湿之邪留于“膜原”则发疟;入于肠胃则成痢,治宜随证用药。
34.湿温气分流连久,舌赤中黄燥刺干;
咯血毋庸滋腻入,耳聋莫作少阳看;
三焦并治通茹杏,金汁银花膏滑寒;
若得疹莎肌内透,再清痰火养阴安。
凡暑湿合邪,轻则气分微结,重则三焦俱病,清解不应,即属湿温重证,肺气不得宣畅则酿成脓血,咯血是热伤肺络,不可用滋腻药,耳聋是湿蒙清窍,不可作少阳治,治当急清三焦,气分一松,则疹痧得以外达,再议清火清痰,渐入养阴之品。
此条阐明湿温重证的治法,惟恐人见咯血而误作阴虚治,见耳聋误作少阳治。
35.苔形粉白四边红,疫入膜原势最凶;
急用达原加引药,一兼黄黑下匆匆。
膜原脾与胃以膜相连之处。
舌苔粉白而厚、四边红降者,是瘟疫之邪入于膜原。其势最凶,顷刻传变,绝不可轻视,宜用达原饮,分三阳(太阳、阳明、少阳)加引经药透之达之。如舌变黄燥,乃疫邪入胃,加大黄下之,如变黑色,入里尤深,用承气下之,疫势甚者,其舌一日三变,由白变黄,由黄变黑,当数下之。
36.若见鲜红纯绛色,疫传包络及营中;
清邪解毒银犀妙,菖郁金黄温暑通。
舌绛鲜红,疫邪自卫入营,逆传包络及营分,汗下两禁,当从三焦立法,惟宜清营解毒,逐秽开闭,如犀角、银花、菖蒲、郁金、西黄、金汁之类,与温暑治法相通。较上条自表入里大不相同。
上条由膜原入胃,自表传里,故可从足经用药;此条疫邪由卫入营,从手经用药,与温暑大致相同。
37.温邪时疫多斑疹,临证须知提透宜;
疹属肺家风与热,斑因胃热发如兹。
此条温暑斑疹与伤寒发斑不同。疹暑肺经风热,斑是胃家伏热,小如粟粒为疹,大如片状为斑。时疫斑疹兼有毒气,均宜宣透清解热毒。
38.疹斑色白松肌表,血热如丹犀莫迟;
舌白荆防翘薄力,舌红切忌葛升医。
斑疹发于气分,其色淡红而白者,色苔亦白,宜荆、防、蝉蜕、连翘、薄荷、牛蒡之类宣透达表。若见赤斑丹疹,邪在营分血分,舌必绛赤,宜犀角、连翘、鲜生地、人中黄、金银花之类,透营解毒,大忌升麻葛根足经之药。
以上2条述斑疹在气在营,不可用伤寒辛温之法施治。
39.凡属正虚苔嫩薄,淡红微白补休迟;
厚黄白腻邪中蕴,诊者须知清解宜。
不拘伤寒杂症,正气虚者,其舌苔必娇嫩而薄,或淡红或微白,皆可投补。若见黄而厚,白而腻,总属内邪未清,不可遽进补药。
此条凭舌苔以验其虚实,是分别宜补宜清的总诀。若唇淡舌白,润滑而有齿印,足徵脏腑阴寒,则又宜温中回阳之法。