温热病证治（三）：气分证

　气分证是温热病的第二阶段，病已入里，主要侵犯肺、胃。其特征是发热较高，不恶寒，口渴心烦，尿赤便干，舌红、苔黄、脉数，为邪强正盛、火气有余之征。

　　因为病已入里，故不再有恶风寒的表证，又因邪热入里，变深变重，故见高热、便秘等症。

　　温热之邪入气途径有二：一从卫分传来，即先见恶寒发热，而后才转变为不恶寒、但恶热的；二是温热之邪直入气分，即没有经过恶风寒的卫分阶段，开始就是但热不寒的气分证。

　　曲于热入于里的部位不同，常见以下几种类型：

　　（一）气分热盛

　　主证。大热、大渴、大汗、心烦、脉洪大，舌苔黄干，面赤，甚则谵语抽搐，医|学教育网搜集整理可见于某些流感、乙型脑炎等病。

　　分析：因气分热盛，故见面赤、脉洪大，里热迫津外泄则大汗、大热，大汗伤津则口渴、苔黄干；热扰心神则心烦谵语，热极生风则抽搐。

　　治法：清热生津

　　方药：白虎汤加减

　　石膏知母（泻火滋阴）；芦根甘草粳米（益胃生津）。

　　（二）胃肠实热

　　主证：高热或午后潮热，大便秘结或肛门灼热，暴泻黄臭稀水，腹满胀痛拒按，烦躁谵语，手足多汗，舌红、苔黄燥或灰黑起刺，脉沉数有力。可见于某些流感、乙型脑炎、急性胃肠炎、急性化脓性阑尾炎、肠梗阻等病。

　　分析：温热内侵与积滞相结，灼伤津液，故见高热或午后潮热、便秘、腹满胀痛拒按等，热扰神明则烦躁谵语，热邪逼津外泄则手足多汗，热邪伤津则苔黄燥或灰黑起刺。

　　治法：通下泄热

　　方药：大承气汤加减

　　大黄芒硝玄参（泄热通便）；枳壳厚朴（行气除满）。

　　（三）气分湿温

　　主证：身重胸闷，腹部胀满，渴不欲饮，精神淡漠，重听，小便不畅，大便不爽，苔黄白厚腻，脉弦缓，或伴腹泻，或有黄疸，或见烦躁，神昏谵语。可见于某些肠伤寒、钩端螺旋体病、传染性肝炎、急性菌痢等病。

　　分析。湿热阻滞气分，在上焦则胸闷、口渴不欲饮，在中焦则腹部胀满，医|学教育网搜集整理在下焦则大便不爽或腹泻，小便不畅，在肌表则见身重；湿热郁蒸，肝胆失于疏泄，故见黄疸；湿浊上蒙清窍则精神淡漠、重听，或见烦躁不宁、神昏谵语。

　　治法：清气化湿

　　方药：甘露消毒丹加减

　　藿香蔻仁薄荷菖蒲（芳香化湿）；茵陈滑石木通（清利温热）；黄芩连翘贝母射干（清热解毒）。

　　（四）气卫同病

　　主证：有气分证，又有恶寒身痛，寒热类疟，苔薄黄，脉数略浮。可见于某些感冒、流感、肠炎、急性肠炎、急性菌痢、疟疾等病。

　　分析：表证未罢，邪入气分，卫气同病，邪尚在表，故见恶寒身痛；邪又入里，故见口渴、腹痛腹泻、苔薄黄、脉数略浮；邪正争于卫气之间故见寒热类疟。

　　治法：解表清气

　　方药：柴葛解肌汤加减

　　葛根羌活柴胡白芷（辛散解表）；黄芩石膏白芍（清肺胃里热）；甘草桔梗（宣肺利咽）。