太阳病概说，太阳经证、腑证、变证都有哪些？

我们首先看一下什么是太阳病。在《伤寒论》里面，太阳病是指外感病的初期阶段，是指正气和邪气的斗争部位在体表所反映出来的临床表现，这些体征综合在一起叫太阳病，也就是说太阳病是一组综合体征，一些临床表现的总结归纳。

那么，什么是太阳病的具体总结和高度概括呢？张仲景在《伤寒论》398条的第一条条文就给出了高度的总结，原文是：太阳之为病，脉浮，头项强痛而恶寒。就这么几个字，这就是对太阳病的高度总结。这一个高度总结呢，是指一切太阳病在表的临床表现的共同点。就是只要是太阳病在表的，它一定会有脉浮，头项强痛而恶寒，其它的至于你是中风还是伤寒，还是其它的，就是仅你独有的这一个临床表现了。但是只要是太阳病，一定是脉浮，头项强痛而恶寒。

那么如果说是太阳中风证，除了有脉浮，头项强痛而恶寒以外，它还会出现有汗，而恶风。除了脉浮以外，它还脉浮缓，这叫太阳中风。如果是太阳伤寒，它除了有脉浮，头项强痛而恶寒以外，它还有脉浮紧，无汗而喘这些伴随症状。那么这个呢，就是太阳伤寒症。我们已经讲过多次了，太阳中风用桂枝汤，太阳伤寒用麻黄汤啊。也就是说这一句话是太阳病的总纲。所有这一个太阳病的共性就是：太阳之为病，脉浮，头项强痛而恶寒。

那么有的人可能就问了。什么叫体表啊？比如说太阳病，它的部位在体表。体表呢，如果是从中医的角度，就有多个方面的，比方说太阳经，它循行在背部啊，体表在皮肤的表面。它这个皮肤的表面，是针对于脏腑在内面而言的，它是指外面啊。表就是外，它是指皮毛、腠理、肌肤啊，这些都是指表，是指表面。有点类似于什么呢？有点类似于一个国家的保卫边疆的部队。相当于西医所说的这一个免疫系统，第一道免疫系统，就是邪气来了，防御人体的第一道屏障。

那么当邪气来侵袭人体啊，这个邪气就是指疾病，外感的疾病。简单一点说，上呼吸道感染、病毒性肺炎，病毒性感冒，流行性感冒或非流行性感冒。从外入侵到人体的时候，人体的第一道防御系统奋起抵抗。那么第一道防御系统，它和病邪奋起抵抗的位置，在最表面一层，在人体的最表面一层反映出来的这个斗争的一些临床表现，我们就称之为太阳病。

那么又由于这个太阳经，我们在六经辨证所说的这个太阳经，主要是指足太阳膀胱经，而膀胱经它外连体表内连脏腑，膀胱经所内连的脏腑当然是指膀胱腑。如果说太阳经就是邪气袭击太阳经在表面这一层的，邪气没有彻底的被太阳经的正气所抵御掉，驱赶掉的话，那么邪气就随着足太阳膀胱经儿导入了足太阳膀胱腑，也就是说，邪气会顺着太阳经到达太阳腑的膀胱，而现太阳病的里证，也就是说太阳病的腑证，而阳经的表面我们称之为太阳的经证。

太阳的这个邪气从太阳经不解，随经入腑，这样就形成了太阳的腑证，也就是里证。所以太阳病也分为经证和腑证。经证也就是表证，腑证也就是里证。

所以呀，这个太阳病从本证的角度，从经证，腑证的角度来讲的话。简单点说就是太阳病，经证主要有两种；太阳病腑症也就是里证，主要也有两种。太阳病经证主要的两种是指太阳中风和太阳伤寒。太阳腑证的主要两种是两种情况，是太阳蓄水和太阳蓄血两种情况。

那么在太阳经证正里面呢，中风表虚用桂枝汤，伤寒表实用麻黄汤。也就是说无论你是病毒性肺炎，上呼吸道感染，还是传染性感冒和非传染性感冒，也是流行性感冒和非流行性感冒等等等等一些表证，只要属于太阳中风的，都用桂枝汤来治疗，只要属于太阳伤寒的，都用麻黄汤来治疗。它们的鉴别要点是，表实麻黄身无汗，表虚桂枝汗恶风，表实证麻黄是没有汗的啊。

桂枝汤的证是有汗而恶风的，麻黄汤是恶寒而无汗的。这是它们最简单的鉴别要点，但是它们都可以治同一种病。在同一种病，只是在中医上所分的证不同而已。

那么桂枝汤呢，在《伤寒论》太阳篇的经证里面，又讲了很多它的兼证啊。比方说啊，既有桂枝汤证，又有落枕的，我们用了桂枝加葛根汤啊。它的兼证既有桂枝汤证啊，又有点喘的，我们用桂枝加厚朴杏子汤。那么既有桂枝汤证，又身体阳虚的这种情况，用桂枝加附子汤。既有桂枝汤证，但是又出现了心阳不振的这种情况，用桂枝去芍药汤。既有桂枝汤证，又有肾阳虚的，用桂枝去芍药加附子汤。那么，对于气血两虚，产后、手术后、大病初愈后气血两虚而感受外邪的，用桂枝新加汤。

那么同样的道理，太阳经证，如果是属于伤寒表实证的麻黄汤证的话，麻黄汤证出现了落枕的现象，那就用葛根汤。麻黄汤证，如果出现了内面还夹杂有饮证的，就是内面有痰饮的这种，咳泡沫状痰的这样一种，那就用小青龙汤。所以，好多哮喘、咳嗽、病毒性肺炎、流行性感冒以及非流行性感冒等等等等，只要伴随有咳痰，咳白色泡沫状痰，想都不用想，它就是麻黄汤的兼证小青龙汤证。小青龙汤是一个非常有名的方子，临床疗效可以说效如桴鼓！我常用小青龙汤来治疗哮喘、咳嗽，以及肺癌这一个有胸腔积液的，等等等等。那么如果麻黄汤证出现了内热而烦躁呢？这个时候就可以用大青龙汤了，这都是麻黄汤的一些兼杂证，说白了就是它的麻黄汤系列。

好，那么在伤寒表实和中风表虚以外，还有没有其他证型呢？其实是有的啊，但是呢，它又不属于大类。比方说风寒两感，中风的以风为主，伤寒的以寒为主，那么如果风和寒都有呢？但是风邪表现的临床表现，和寒邪表现的临床表现都不全面，一半一半吧。那么这个时候呢，张仲景呢，就创了一个合方。如果风寒两感而出现这种情况呢，用麻黄桂枝各半汤，或者说桂枝麻黄各半汤。根据临床表现的不一样，还有桂枝二麻黄一汤，这是关于风寒两感的。比如说是介于中风和伤寒之间的证型，又不能达到中风的这个标准，也不能达到伤寒的标准，于是乎就风寒两感喽，就用两个方子合在一起。用两个方子合在一起治病，特别是桂枝麻黄各半汤，治疗风寒两感引起的皮肤病、荨麻疹，有奇效，当然前提是风寒两感引起的啊。那么这个中风表虚证。

如果有内热呢，可以用桂枝二越婢一汤。伤寒表实证有内热呢，用大青龙汤。这个是为了对比才把它列出来的，其实它们都可以认为是这个桂枝汤系列，或者是麻黄汤系列里面的方。它们本来是应该单独立成一个，是不应该和中风和伤寒并列的啊，都没有并列的资格。能与中风表虚证和伤寒表实证并列的只有温病。但是这个太阳温病呐，张仲景虽然说了太阳温病，他说“太阳病，发热而渴，不恶寒者为温病。若发汗已身灼热者，名风温。”他只是提出了温病和风温的概念，并没有提出如何去治疗。所以呢，我们在这里就没有把它列出来，因为整个《《伤寒论》》我们仍然是以狭义伤寒为主。也就是说，并没有明确的专门为温病或者风温而设的方子。如果我们结合《《伤寒论》》和《金匮要略》来看的话，那么可以认为它是广义的伤寒，因为在《金匮要略》里面有太阳中暍、太阳中湿、阴阳毒等等等等内容。

那么太阳中暍、太阳中湿、阴阳毒等等的话，它就不属于狭义的伤寒了，它应该属于广义的伤寒。所以呢，《伤寒杂病论》这本书，自从分成了《伤寒论》，并提出六经辨证之后，这个《伤寒论》仿佛是论狭义的伤寒，限于这一个外感寒邪在体内的传变规律。但是我们综合看《伤寒杂病论》的话，它又像是广义的伤寒。所以，这个后世把这个《伤寒杂病论》分成了《伤寒论》和《金匮要略》有它的好处，也有它的弊端。我们甚至会误会张仲景的本意，因为张仲景已经提出了温病、风温的概念，按道理它会有（方药）来对应的方药。只可惜由于年代的久远、战乱，这些原文、原书可能脱简了，再加上传抄，后世医家又加一些自己的观点进去，又脱简，又传抄，最后导致我们得到了一本残本的《伤寒杂病论》，还被分成了两本，《伤寒论》和《金匮要略》。所以我们学起来呀，就仁者见仁智者见智了，所以一千个人就有一千个《伤寒》。

好，太阳经证呢，就是指外感病的初期阶段的在表面的斗争，在体表的斗争。那么，如果邪气客于体表，而太阳的经气无法将之驱赶出去的话，那么这个邪气就会循着这个经而到达膀胱腑。那么到达膀胱腑呢，到了膀胱腑，就出现了两种情况。一种情况是邪气到达了膀胱腑，影响了这一个膀胱的气化津液的这么一个功能，而出现了气化不利，而临床表现为口渴，小便不利这些临床表现的五苓散证，这个就叫蓄水证。

那么另外一个情况呢？也有可能太阳经的邪气，它进入到太阳腑之后啊，化热了，化热之后呢，这个热与瘀血相结，形成蓄血证。那么，那么这个蓄血证呢？可以出现“少腹急结，其人如狂”，也可以出现“少腹硬结，小便自利”，也可以出现“大便硬而色黑易解，其人或狂躁，或喜忘，或默默不语如痴者”。说白了，就是热与瘀血相结而出现的各种临床表现的这一个太阳蓄血证。当然了，张仲景也给出了方子，对于“少腹急结，其人如狂”的用了桃核承气汤，对于“少腹硬结，小便自利”的用了抵挡汤，对于“大便硬而色黑易解，其人或狂躁，或喜忘，或默默不语或痴者”啊，用抵挡汤或者抵挡丸。这个抵挡汤和抵挡丸是一个汤剂一个丸剂，一个效果会猛一些，一个效果会缓一些啊，急则治以汤剂，缓则治以丸剂嘛。

所以呀，这个蓄血证呢，它有少腹部的瘀血的表现，因此，后世医家把这个太阳蓄血证的这一个临床的应用范围扩大到了，比方说，妇人的不孕症、痛经、月经不调，月经过少，只要它是由瘀血引起的，都可以用这个蓄血证的方式进行治疗；对于男性来说，前列腺肥大、前列腺增生、精索静脉曲张，睾丸结核、阳痿早泄等等，只要是由瘀引起的，下焦有瘀引起的，都可以用它。当然临证加减也可以治疗子宫肌瘤之类的，因为都是下焦有瘀嘛。另外，由于它蓄血啊，这一个与神志相关啊，比方说默默不得语如痴者啊、躁狂啊、或喜忘啊、其人如狂等等，所以呢，由瘀血所引起的癫狂啊，神经系统方面的疾病，我们也有通过太阳蓄血证的方式来治疗的，就是大大地扩大了它的应用范围。

那么除了经证、腑证以外，太阳病还会有一些变化，比方说太阳的表邪传入到胸中。那么我们刚才说了，太阳的表邪循经入里，传到膀胱腑就形成了膀胱的蓄水证或者蓄血证。如果说它不向膀胱腑传呢，它传到胸中呢？为什么要传到胸中啊？传到了这一个膀胱腑呢，是传到了下焦。

现在为什么会有传到上焦的这么一种情况呢？传到膀胱腑的原因很简单，是因为太阳经它内连膀胱腑，所以呢，它是由表传里，这容易解释。那么为什么它要传到胸中啊？太阳病的邪气传到胸中，出现了虚烦证和到胸中化热与水相结的结胸证。虚烦证呢，用了栀子豉汤类的系列。栀子豉汤，栀子甘草豉汤，栀子生姜豉汤，栀子厚朴汤，栀子干姜汤，麻杏石甘汤，白虎加人参汤，葛根芩连汤，这都是热证啊，都是太阳经证入里化热而出现的热证。但是在这热证当中的虚烦症，是栀子豉汤系列。

为什么要传到胸中啊？说白了，之所以传到胸中的原因是，我个人认为，太阳邪气主一身之表，而肺它主皮毛，司呼吸，从脏腑的角度来讲，整个全身的毛孔都应该归属肺来管辖，所以说太阳经证是从经的角度，从经络的角度是太阳经。如果从皮肤腠理来讲的话，那么这个皮肤腠理是开合，是肺的作用。所以呢，在肌表的邪气，由于肺主皮毛，司呼吸，它与肺的关系很密切，因此它容易传到肺所在的胸中，它与肺是相关联的。

那么当太阳经邪传到胸中化热，那邪热在胸中呢，就导致人发烦。但是呢，只是有热，而没有实质性的其他的情况，而出现了这种烦证，所以呢，张仲景称之为虚烦证。这种虚烦并不是阴虚火热而引起的虚烦，不是这个意思啊，它是邪热引起人发烦而出现的虚烦，所以他用到了栀子豉汤。它的表现是心烦失眠，胸中懊憹，它的原因是热扰胸膈。

第二类是热与水结。那么热与水结这种原因是有很多的。比方说某个病人，本身他胸中就有水湿痰饮内停，这个时候呢，邪气入胸化热，与他本身的水液相结合，就可以形成结胸证。那么这个结胸症呢，又分为胸中结胸的大陷胸丸，以及心下硬满，或者从心下至少腹硬满、痛不可禁的大陷胸汤。这种结胸证呐，很类似于现代医学的胸膜炎、腹膜炎之类的疾病，而且还有生命危险。但是呢，由于西医的介入，导致了这些结胸证，在临床当中（中医）很难见到了，因为胸膜炎、腹膜炎，一般上都去医院住院了。当然我这里指的是大结胸证。小结胸证在临床当中还是存在的比较多的。小结胸证呢，基本上就是痰热互结啊，用半夏、黄连、瓜蒌的这种情况。

另外还有变证。比如说这个误治以后啊，出现了这个虚实寒热，五脏六腑的各种各样的变化。那么这些变化呢，它既不属于六经辨证之内，不属于六经范围之内，而又是临床实践当中客观存在的一些病。所以张仲景把它用变证的这种形式表现出来，补充这个六经病的不足。

比方说这个由于误治，或者其他原因，或者是本身的体质原因，所出现的，有心阳虚证的桂枝甘草汤证，桂枝加桂汤。桂枝甘草汤证呢，就类似于今天的这个西医的这个心悸、心慌、心律不齐等等心脏方面疾病。而桂枝加桂汤呢，是治疗奔豚气的，它有点类似于现在的癔症，神经官能症。因为他感觉有一股气啊，从他的脐下，肚脐眼以下，直接冲到咽喉部，在西医里面归为了癔症。

另外呢，还有这个桂枝去芍药加蜀漆龙骨牡蛎救逆汤，这个是急症，相当于西医里面的一些突发的急症，这个方子是能救命的。另外呢，还有桂枝甘草龙骨牡蛎汤证，这个是由于亡阳，烦躁不安，在西医里面呢，恐怕要用镇静剂的这个方子啊，这都是与心相关，都属于心阳虚范畴。

那么，另外有三补七消的厚姜半甘参汤属于脾虚的。那么厚姜半甘参汤呢，我曾经用它治疗肝硬化腹水效果不错。以及小建中汤证啊，气血两虚，心悸心烦，胃痛的小建中汤证。小建中汤是我用来治疗癌症放化疗之后的常用的方剂。

另外还有桂枝人参汤证，桂枝人参汤证是寒湿下注，利下不止，这种呢，可以用来治疗由于感受了寒邪，拉肚子根本停不下来的那种，在西医里面相当于肠炎之类的啊。

另外呢，有肾阳虚啊，这个都是变证里面的啊，或者由于本身阳虚，或者由于误下，或者有其他原因，它既不在六经，六经又不能够把它归类，所以呢，只能把它归到变证类。那么有烦躁不得眠，夜而安静的干姜附子汤证，那么烦躁不得眠、夜而安静的附子干姜附子汤呢，类似于什么呢？相当于西医的神经官能症、抑郁症，而属阳虚的，或者是更年期综合症等等等等。

神经系统方面的，属阳虚的啊，还有心肾阳虚，水气凌心的啊，这种情况呢，类似于西医的心脏方面疾病的啊，茯苓四逆汤，还有阳虚水泛的真武汤。真武汤身重振振欲擗地啊，这种情况呢，可以治疗由阳虚水泛引起的美尼尔综合症，心脏病，肾炎，高血压，等等等等。

因为它可以治疗眩晕水肿，但是前提下就是阳虚水泛是指又怕冷啊，有寒气水湿在体内在，不同的地方，如果是水湿影响到阳气到头部的，那就振振欲擗地，那么临床上见于美尼尔综合症，颈椎病，高血压，低血压。所以水饮凌心而引起的心悸呢，就类似于心脏病啊，如果水是泛滥到肌肤而形成水肿呢，就类似于肾炎呐，所以真武汤它是只要是肾阳虚，水湿泛滥引起的，无论西医叫什么病啊，都可以用它来治疗，这个我在临床当中百试不爽。

另外还有阴阳两虚的啊，比如说这个芍药甘草汤，这个临床当中用的太多啊，它养阴，它也是缓急止痛的代表方剂，我曾经用芍药甘草汤治疗过好多疼痛啊，比方说坐骨神经痛，牙痛，头痛，痛经啊，小腿痉挛等等等等。

甘草干姜汤，是治疗阳虚的啊。我们刚才讲的芍药甘草汤治疗阴虚的。那么甘草干姜汤呢，在临床当中治疗这一个肺脾阳虚有寒的这种情况居多。比方说很多人用甘草干姜汤治疗，由于肺脾阳虚有寒而引起的尿床啊，这一个小便不利这些情况。

那么阴阳两虚用芍药甘草附子汤证啊，这个就是芍药甘草汤加个附子啊，简单。比如说治疗老年人的这一个所谓的缺钙啊，他说：哎呀我的腿呀，长期抽筋啊，我是不是缺钙了，我要吃钙片。如果老年人他阳虚多，用附子，再把芍药甘草汤加进去，所以芍药甘草附子汤是治疗老年人所谓的缺钙的经典方药啊。说他缺钙了抽筋，是不是血不荣筋，阳虚，阴阳两虚，用芍药甘草附子汤，奇效。另外还有治疗心脏方面疾病的，炙甘草汤，阴阳两虚的。

那么至于这个张仲景说的脏结证啊，他并没有内容啊。脏结证，他说的是这些脏结都是死证。那么，在桂林版本的《桂林古本伤寒杂病论》里面呢，它竟然把脏结的方子列出来了。而我们给大家的这个表格里面，我们并没有把脏结的方子列出来啊，因为桂林古本的这个版本的伤寒呢，后世医家都认为是伪造的，并不是真的是张仲景的这个手笔。

那么对于痞症，大家可能最耳熟能详的是，半夏泻心汤治疗心下痞，但满而不痛是吧？那么对于痞症呢，我们把它归为，特别是半夏泻心汤这个寒热错杂的这一系列半夏泻心汤、生姜泻心汤、甘草泻心汤。后世医家把它归为了这一个和解剂啊。为什么后世医家归为和解剂呢？因为它是半上半下，半热半寒之间。而小柴胡汤的和解剂呢，是半表半里之间，忽热忽冷之间。

那么痞症呢？寒热错杂的痞症的半夏泻心汤，是治疗很多胃病，比如说胃癌，胰腺癌啊，肝癌，呕吐，痢疾，拉肚，泄泻，只要属于寒热交错，中焦枢纽失司啊，只要中焦气机不利，气机失司所形成的寒热交错，一但满而不痛的这个寒热交错现象，这些临床表现都可以用这个半夏泻心汤系列，你把它归为痞症。另外还有大黄黄连泻心汤的这个热痞啊。既有表阳虚的，这个附子泻心汤，以及胃虚痰着的旋复花代赭石汤的这一种痰痞，胃虚痰痞。

另外还给了这一个痞症的类似证，比如说治疗水痞的五苓散证，心下硬满的大柴胡汤证，有表证而兼有脾虚的类痞证的桂枝人参汤证，有水饮停聚胸胁的十枣汤（证），有痰饮阻滞胸膈的瓜蒂散（证）。这个都是痞症的类似证，好像有一点点痞证的味道，但是其实它不属于痞，就把它列出来，对比一下，鉴别一下。

另外还提到了误下之后导致的心下痞塞，下利不止，下元不固，滑脱不禁，用的赤石脂与余粮汤。

另外，张仲景还给出了治疗上热下寒的黄连汤。黄连汤呢，为后世医家创清上温下汤提供了模板。黄连汤治疗上热下寒的腹痛啊，腹痛欲呕，胃中有热而腹中有寒啊，它是清上温下。

另外还有太阳病的类似证——风湿，提到了这个桂枝附子汤，以及桂枝附子去桂加白术汤，还有甘草附子汤。由于这几个方子呢，在《金匮要略》里面有重点讲解，所以在这里只作为太阳病类似证拿出来提一提。

好，那么太阳病的内容虽多，但是我们通过三张表格，已经非常清晰的把他这个脉络啊给大家展现出来了。那么在治疗方面呢，对于太阳病的表证，也就是太阳病的经证主要用的是汗法啊，八法里面的汗法啊，这个代表方有麻黄汤，桂枝汤啊，大小青龙汤，葛根汤等等等等。

那么对于太阳病的里证也就是腑证，一个是通阳行水，用的是五苓散，一个是破血逐瘀啊，用了桃核承气汤、抵挡汤、抵挡丸。

至于由于误治，或者是其它原因所产生的变证、坏证，它的治法就有温、清、消、补，等等等等。就是八法里面啊，在太阳病里面展现的有很多啊，具体的情况呢，还是12字箴言：观其脉症，知犯何逆，随证治之。

那么《伤寒论》总共十卷22篇，这节课讲完之后，我们就开始学习“太阳病脉证并治”啊，也就说要开始学条文了。

那么什么是辨呢？辨就是归纳总结，综合啊，来辨别分析，这就是辨。辨太阳病脉证并治，就是指归纳综合总结，辨别分析，太阳病的病、脉、症以及其治法和方药。那么关于这一个脉和证是我们辨别非常重要的两点，无论是哪条经的这一个病啊，都需要脉和证来做支持。

证是指这个病的证候啊，每一个病都有它的客观证候，也就是有它这一类的标志和特点啊。有太阳病，就一定有太阳病的特点。“太阳之为病，脉浮，头项强痛而恶寒。”有这些特点，它就是太阳病，那么我们通过脉浮、头项强痛而恶寒把它归为一类，这一类就叫太阳病。

这里面很清楚啊，有脉浮，所以说呢，它的脉是浮，它的这个证是头项强痛而恶寒，所以通过这个脉浮和这个证是头项强痛而恶寒，脉证就可以得出它属于什么病，这就是脉证相合，来辨别它属于六经病的哪一经病。

那么，根据脉和证得出它是哪一经的病，哪一经的病呢就有相应的治疗原则和方法。

那么究竟如何治，如何鉴别？在西医当中又属于哪些我们耳熟能详的疾病呢？我们如何通过已知的西医的病名，来解析太阳病里面的这些病症呢？

欲知后事如何，且听下回分解，好这节课就讲到这里，谢谢大家。