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【经验】一文理清山根诊法!(建议收藏)

来源:3686
时间:2023-12-07 15:28:07
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【诊断原理】

1.山根,又称下极,位于鼻根部,两目内眦之间,正中睛明穴上。根据《内经》“中以候中”的原理,山根部位正好候心。由于山根位于两目内眦之间,手少阴心经“还目系”,手太阳小肠经脉到达目内眦,心又与小肠经脉相表里,其经气均能上达目内眦间。因此,山根色泽的变化最能反映心气的存亡。尤其在小儿科,山根色诊更显得十分重要。


 2.山根,即鼻根部,鼻为肺之窍而属脾经,足阳明胃经“起于鼻之交中”。《幼幼集成》曰:“山根,足阳明脉所起。”又云:“倘乳食过度,胃气抑郁,则青黑之纹,横截于山根之位。”说明山根络脉的变化,可以测知肺、脾、胃等脏腑的病变;诊察山根横截之络脉在提示“脾肺为病,以脾为主”上有一定的参考价值。


【诊察方法】

在充足的自然光线下,受检者取坐位,面向门窗。

检查者详细观察山根部位脉纹(即皮下显露的毛细血管)的形态(横形、竖形、斜形等)、色泽(黄色、青色、红色、黑色等)等变化。

健康婴幼儿的脉纹呈青筋隐隐,或连及鼻梁、眉毛;有病则青筋显露,颜色转深。


【临床运用】

1.小儿山根脉纹呈横向型(如“—”形)者,多为消化系统疾患(如消化不良、肠炎等),常见于呕吐、泄泻、积滞、虫证、疳证等脾胃病证。饶宏孝观察1000例小儿患者中,出现面部山根纹呈横向型者369例,其中有228例出现上述脾胃病证[3]。


2.小儿山根脉纹呈竖向型(如“1”形)者,多见于咳嗽、哮喘、肺炎喘嗽、感冒等肺经病证,相当于西医的支气管炎、支气管哮喘、上呼吸道感染等呼吸系统疾患。饶宏孝观察小儿山根脉纹呈竖向型的358例患者中,有218例出现上述肺经病证[3]。


3.小儿山根脉纹呈横向型与竖向型并见的混合型者,多为消化系统疾患和呼吸系统疾患同时发病,可同时出现脾胃与心肺疾病证候。


4.小儿山根脉纹呈钩字型(如“U”形)或斜向型(如“\”或“/”形)者,其临床价值不大。


5.小儿山根脉纹色青,包括淡青及黑色,多属消化系统疾病。

常见于:

①惊风,多因肝阳妄动或心肝火盛所致,或久病中气虚衰,木强侮土而成慢惊风;

②中寒腹痛,多系肝经气滞或肝脾不和,引起乳食积滞而出现盘肠气痛、肠蛔虫、泄泻、疝气等;亦有惊泄、大便色青,伴微热及惊惕不安。故山根脉纹色青,为风、为寒、为痛,多属肝经证候。明代《医学正传》载有汤氏歌:“山根若见脉横青,此症明知两度惊,赤黑因瘦时吐泻,色红啼夜不曾停。”饶宏孝观察288例出现青色脉纹的小儿患者中,见于惊风、盘肠气痛、虫证、泄泻、感冒等属肝经病变者160例[3]。


6.小儿山根脉纹色黄,多属脾虚或湿盛,常见于积滞(消化不良)、泄泻(急慢性肠炎)、痢疾、疳证等病证。积滞者,多因脾虚湿困或脾胃有热;泄泻及痢疾者,多系湿热内蕴,乳食积滞;疳证者,多属脾胃虚损,运化功能失调。故山根脉纹色黄,其病为湿、为热、为虚,提示脾胃受病。饶宏孝观察322例出现山根脉纹色黄的小儿患者中,有229例出现泄泻、积滞、呕吐、虫证、疳证、口疮等属脾胃病的证候[3]。


7.小儿山根脉纹色红,主热,提示心、肺热证,其中以呼吸系统疾患占多数。常见的有感冒、乳蛾、哮喘、咳嗽、肺炎等,如出现外寒内热或风热咳嗽,或外感风热结于咽喉的乳蛾,或痰热闭肺的哮喘。饶宏孝观察山根脉纹色红的390例小儿患者中,其中出现感冒、咳嗽、哮喘、肺炎喘嗽等属肺经病证者212例[3]。临床表现多见外感时邪、发热、咳嗽、哮喘、痰鸣、气促、夜烦不宁、纳呆、口渴喜饮、大便干燥等症,符合《察儿形色赋》提出的“红色见而热痰壅盛”之说。


8.山根色泽光亮鲜明者多为新病,证较轻而易治;颜色光泽晦暗而滞者为久病,证较重而缠绵难愈。山根色白者,见于心脏病患者,心阳虚时尤甚;但在心血瘀阻时,轻则出现青灰色,重则出现紫暗色。而小儿山根青灰,提示心阳不足;山根发暗,则提示气厥。


9.山根色光泽为热;晦滞为寒为湿;色淡为气虚。


【现代研究】

著名儿科专家董延瑶[5]发现婴幼儿山根色诊确与脾胃、肺表病症有所关联,认为横截山根筋脉的出现,与脾胃疾患尤为关系密切。脾胃患者(47例)绝大多数异色于山根(42例);而邪在胸肺者(22例)则多青晦布于山根偏高之处(16例),或于眉间印堂;筋纹每成斜势,甚至直抵眉内。


王霞芳[6]亦认为,山根出现青筋多属脾胃病变;并指出印堂出现青筋微黑或赤,多主心热发惊。


苑文平等[8]对小儿山根与头发中锌含量的关系进行了研究,观察患儿100例,除均有山根青筋凸起外,另有面色黄、舌质淡、舌苔白、指纹紫、能食、食后腹胀痛、大便干稀无规律、手心烧、脉细滑等症状,且其发锌含量均明显低于正常值(P<0.01),予服调理脾胃中药,配合饭后服硫酸锌糖浆,每次1mL,每日2次,连服1个月后,山根及其他症状均全部消失,头发中锌含量较治疗前显著升高(P<0.001)。


参考文献

[1]虞抟.医学正传[M].北京:人民卫生出版社,1953.
[2]饶宏孝.察小儿面部山根形色的临床意义初探[J].浙江中医杂志,1980(10):444-445.
[3]饶宏孝.一千例小儿面部山根脉纹形色的临床分析[J].辽宁中医杂志,1986(12):11-12.
[4]王灼性.小儿面部山根形色浅析[J].陕西中医,1991,12(8):383.
[5]宋知行,张永,王霞芳,等.婴幼儿山根色诊的临证分析:附80例报告[J].江苏中医,1985,6(8):20-22.
[6]王霞芳.审于分部知病处——略论《内经》分部面诊及其在儿科的应用[J].上海中医药杂志,1984(11):33-35.
[7]杨力.中医疾病预测学[M].北京:北京科学技术出版社,1991.
[8]苑文平,白少英,李丽芬,等.小儿山根与头发锌的关系[J].中医药研究,1991(6):58.
[9]孙合群.不该冷落的“山根”诊法[J].浙江中医杂志,1989(3):131-131.


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