【经验】一文理清山根诊法！（建议收藏）

【诊断原理】

1.山根，又称下极，位于鼻根部，两目内眦之间，正中睛明穴上。根据《内经》“中以候中”的原理，山根部位正好候心。由于山根位于两目内眦之间，手少阴心经“还目系”，手太阳小肠经脉到达目内眦，心又与小肠经脉相表里，其经气均能上达目内眦间。因此，山根色泽的变化最能反映心气的存亡。尤其在小儿科，山根色诊更显得十分重要。

 2.山根，即鼻根部，鼻为肺之窍而属脾经，足阳明胃经“起于鼻之交中”。《幼幼集成》曰：“山根，足阳明脉所起。”又云：“倘乳食过度，胃气抑郁，则青黑之纹，横截于山根之位。”说明山根络脉的变化，可以测知肺、脾、胃等脏腑的病变；诊察山根横截之络脉在提示“脾肺为病，以脾为主”上有一定的参考价值。

【诊察方法】

在充足的自然光线下，受检者取坐位，面向门窗。

检查者详细观察山根部位脉纹（即皮下显露的毛细血管）的形态（横形、竖形、斜形等）、色泽（黄色、青色、红色、黑色等）等变化。

健康婴幼儿的脉纹呈青筋隐隐，或连及鼻梁、眉毛；有病则青筋显露，颜色转深。

【临床运用】

1.小儿山根脉纹呈横向型（如“—”形）者，多为消化系统疾患（如消化不良、肠炎等），常见于呕吐、泄泻、积滞、虫证、疳证等脾胃病证。饶宏孝观察1000例小儿患者中，出现面部山根纹呈横向型者369例，其中有228例出现上述脾胃病证［3］。

2.小儿山根脉纹呈竖向型（如“1”形）者，多见于咳嗽、哮喘、肺炎喘嗽、感冒等肺经病证，相当于西医的支气管炎、支气管哮喘、上呼吸道感染等呼吸系统疾患。饶宏孝观察小儿山根脉纹呈竖向型的358例患者中，有218例出现上述肺经病证［3］。

3.小儿山根脉纹呈横向型与竖向型并见的混合型者，多为消化系统疾患和呼吸系统疾患同时发病，可同时出现脾胃与心肺疾病证候。

4.小儿山根脉纹呈钩字型（如“U”形）或斜向型（如“\”或“/”形）者，其临床价值不大。

5.小儿山根脉纹色青，包括淡青及黑色，多属消化系统疾病。

常见于：

①惊风，多因肝阳妄动或心肝火盛所致，或久病中气虚衰，木强侮土而成慢惊风；

②中寒腹痛，多系肝经气滞或肝脾不和，引起乳食积滞而出现盘肠气痛、肠蛔虫、泄泻、疝气等；亦有惊泄、大便色青，伴微热及惊惕不安。故山根脉纹色青，为风、为寒、为痛，多属肝经证候。明代《医学正传》载有汤氏歌：“山根若见脉横青，此症明知两度惊，赤黑因瘦时吐泻，色红啼夜不曾停。”饶宏孝观察288例出现青色脉纹的小儿患者中，见于惊风、盘肠气痛、虫证、泄泻、感冒等属肝经病变者160例［3］。

6.小儿山根脉纹色黄，多属脾虚或湿盛，常见于积滞（消化不良）、泄泻（急慢性肠炎）、痢疾、疳证等病证。积滞者，多因脾虚湿困或脾胃有热；泄泻及痢疾者，多系湿热内蕴，乳食积滞；疳证者，多属脾胃虚损，运化功能失调。故山根脉纹色黄，其病为湿、为热、为虚，提示脾胃受病。饶宏孝观察322例出现山根脉纹色黄的小儿患者中，有229例出现泄泻、积滞、呕吐、虫证、疳证、口疮等属脾胃病的证候［3］。

7.小儿山根脉纹色红，主热，提示心、肺热证，其中以呼吸系统疾患占多数。常见的有感冒、乳蛾、哮喘、咳嗽、肺炎等，如出现外寒内热或风热咳嗽，或外感风热结于咽喉的乳蛾，或痰热闭肺的哮喘。饶宏孝观察山根脉纹色红的390例小儿患者中，其中出现感冒、咳嗽、哮喘、肺炎喘嗽等属肺经病证者212例［3］。临床表现多见外感时邪、发热、咳嗽、哮喘、痰鸣、气促、夜烦不宁、纳呆、口渴喜饮、大便干燥等症，符合《察儿形色赋》提出的“红色见而热痰壅盛”之说。

8.山根色泽光亮鲜明者多为新病，证较轻而易治；颜色光泽晦暗而滞者为久病，证较重而缠绵难愈。山根色白者，见于心脏病患者，心阳虚时尤甚；但在心血瘀阻时，轻则出现青灰色，重则出现紫暗色。而小儿山根青灰，提示心阳不足；山根发暗，则提示气厥。

9.山根色光泽为热；晦滞为寒为湿；色淡为气虚。

【现代研究】

著名儿科专家董延瑶［5］发现婴幼儿山根色诊确与脾胃、肺表病症有所关联，认为横截山根筋脉的出现，与脾胃疾患尤为关系密切。脾胃患者（47例）绝大多数异色于山根（42例）；而邪在胸肺者（22例）则多青晦布于山根偏高之处（16例），或于眉间印堂；筋纹每成斜势，甚至直抵眉内。

王霞芳［6］亦认为，山根出现青筋多属脾胃病变；并指出印堂出现青筋微黑或赤，多主心热发惊。

苑文平等［8］对小儿山根与头发中锌含量的关系进行了研究，观察患儿100例，除均有山根青筋凸起外，另有面色黄、舌质淡、舌苔白、指纹紫、能食、食后腹胀痛、大便干稀无规律、手心烧、脉细滑等症状，且其发锌含量均明显低于正常值（P＜0.01），予服调理脾胃中药，配合饭后服硫酸锌糖浆，每次1mL，每日2次，连服1个月后，山根及其他症状均全部消失，头发中锌含量较治疗前显著升高（P＜0.001）。

参考文献