黄疸的中医辨证论治

 黄疸的主要症状是目黄、身黄、小便黄，尤以目黄为特征。西医学“黄疸”的含义基本与本证相同，凡一切肝细胞性黄疸，阻塞性黄疸和溶血性黄疸，均可参照本篇辨证施治。
中医辨证可概括为阳黄与阴黄两大类，急黄属于阳黄重症。治疗总以化湿邪、利小便为主要大法。属于湿热的宜消热化湿，或加凉营解毒；属于寒湿的宜温中化湿。
按语：
（1）黄疸是发生在多种疾病中的一个症状，产生机理不一，必须及早明确诊断，把辨证与辨病结合起来，才能有利于提高治愈率，作出正确的预后判断。若久病黄疸不退，湿阻气滞、血瘀肝脾，则有酿成癥积、鼓胀等病证的可能。
（2）在病理转归上，要注意阳黄和阴黄的相互转化，若阳黄误治、失治、迁延日久，脾肾阳气损伤，湿从寒化，则可能转为阴黄；阴黄复感外邪、湿邪化热，又可表现虚中夹实的阳黄证候。
（3）临床上有一种虚黄，为脾虚血亏之证。另有萎黄，俗称黄胖病，虽面色肌肤萎黄少泽，但目睛并不黄染，小便亦清利不黄，常由钩虫等病引起贫血所致，应与黄疸相鉴别。
（4）临床经验表明：阳黄和阴黄的辨证要点主要是看大便干还是大便稀，怕冷还是怕热。如果怕热，大便干，多是阴黄；如果怕冷、大便溏泻、腹泻，多是阴黄。
（5）猪苦胆汁，上火熬浓缩，加白面糊丸，一个猪苦胆做的猪胆汁丸可以吃20天。猪胆汁丸治疗黄疸效果非常好。

黄疸的辨证分型：
（一）阳黄：
（1）热重于湿证
病机：湿郁热蒸、胆液外泄，溢于肌肤。
临床症状：发病病势较快、病程较短。黄疸颜色，黄色鲜明如橘色，发热，心烦懊侬，口中干苦而渴，大便秘结，或见脘腹胀满，舌苔黄腻，脉弦数。
治法：清热利湿。
例方：茵陈蒿汤。
常用药物：茵陈、大黄、栀子、黄柏、败酱草、鸡骨草、田基黄、连翘、虎杖、金钱草、郁金、泽泻、车前草、白茅根。
加减：
邪郁肌表可加麻黄连翘赤小豆汤。
邪郁少阳加柴胡、黄芩。
阳明腑实，大便不通，加大黄、枳实、芒硝。
湿阻气滞加草果仁、藿香、白蔻仁、半夏、陈皮。
热毒内盛加黄连、黄柏、龙胆草。
肝胆郁热，瘀结成石，加金钱草、炒鸡内金、郁金、虎杖。
（2）热重于热证
病机：湿郁热蒸、胆液外泄，溢于肌肤。
临床症状：发病病势较快、病程较短。黄色较前者垢浊。身热不扬，困倦身重，胸脘痞满，纳呆泛恶，口中粘腻，大便粘溏不爽，舌苔厚腻微黄，脉濡数或者濡缓。
治法：渗湿泄热。
例方：茵陈四苓散。
常用药物：茵陈、苍术、厚朴、薏苡仁、茯苓、黄柏、半边莲、车前子。
加减同热重于湿证。
（3）疫毒炽盛证
病机：湿热疫毒，传
入营血，内陷心肝。
症状：病势急剧，病程短。身面俱黄，其色如金，高热，谵妄或昏迷。脘腹胀满，烦渴引饮，或有痉厥，口鼻衄血、便血，皮肤瘀斑。舌质红绛，舌苔黄燥，脉弦数。
治法：清热解毒，凉血开窍。
例方：《千金》犀角散。
常用药物：犀角（或水牛角）、生地、丹皮、
子、干姜、玄参、黄连、大黄、栀子、茵陈、板蓝根、土茯苓。
加减：
邪陷心包加石菖蒲、郁金，另服安宫牛黄丸或至宝丹；
肝风内动加钩藤、石决明、羚羊角（或山羊角）、紫雪丹（吞服）。
血热妄行酌加茅花、侧柏叶、茜根炭，地榆。
腹胀大或尿少加马鞭草、通草、车前子；并另吞琥珀粉、蟋蟀、蝼蛄、沉香粉。

（二）阴黄
病机：寒湿困脾，胆汁被阻，外溢肌肤。
症状：病势较缓，病程较长。皮肤晦暗如烟熏，不发热，形寒肢冷，神疲乏力，喜卧，卧，脘痞纳少，或兼腹胀，口淡不渴。舌质淡，舌苔白腻，脉濡缓
或沉迟。
治法：温化寒湿，健脾和胃。
例方：茵陈术附汤。
常用药物：茵陈、金钱草、鸡骨草、黑附子、干姜、炒白术、猪苓、茯苓、泽泻、炮姜、车前子。
加减：
湿浊内阻加苍术、厚朴、陈皮。
肝脾同病，气机不舒，酌加柴胡、郁金、香附。
气虚血滞，加党参、当归、丹参。