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黄疸的中医辨证论治

来源:3686
时间:2024-03-09 15:41:14
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 黄疸的主要症状是目黄、身黄、小便黄,尤以目黄为特征。西医学“黄疸”的含义基本与本证相同,凡一切肝细胞性黄疸,阻塞性黄疸和溶血性黄疸,均可参照本篇辨证施治。
中医辨证可概括为阳黄与阴黄两大类,急黄属于阳黄重症。治疗总以化湿邪、利小便为主要大法。属于湿热的宜消热化湿,或加凉营解毒;属于寒湿的宜温中化湿。
按语:
(1)黄疸是发生在多种疾病中的一个症状,产生机理不一,必须及早明确诊断,把辨证与辨病结合起来,才能有利于提高治愈率,作出正确的预后判断。若久病黄疸不退,湿阻气滞、血瘀肝脾,则有酿成癥积、鼓胀等病证的可能。
(2)在病理转归上,要注意阳黄和阴黄的相互转化,若阳黄误治、失治、迁延日久,脾肾阳气损伤,湿从寒化,则可能转为阴黄;阴黄复感外邪、湿邪化热,又可表现虚中夹实的阳黄证候。
(3)临床上有一种虚黄,为脾虚血亏之证。另有萎黄,俗称黄胖病,虽面色肌肤萎黄少泽,但目睛并不黄染,小便亦清利不黄,常由钩虫等病引起贫血所致,应与黄疸相鉴别。
(4)临床经验表明:阳黄和阴黄的辨证要点主要是看大便干还是大便稀,怕冷还是怕热。如果怕热,大便干,多是阴黄;如果怕冷、大便溏泻、腹泻,多是阴黄。
(5)猪苦胆汁,上火熬浓缩,加白面糊丸,一个猪苦胆做的猪胆汁丸可以吃20天。猪胆汁丸治疗黄疸效果非常好。

黄疸的辨证分型:
(一)阳黄:
(1)热重于湿证
病机:湿郁热蒸、胆液外泄,溢于肌肤。
临床症状:发病病势较快、病程较短。黄疸颜色,黄色鲜明如橘色,发热,心烦懊侬,口中干苦而渴,大便秘结,或见脘腹胀满,舌苔黄腻,脉弦数。
治法:清热利湿。
例方:茵陈蒿汤。
常用药物:茵陈、大黄、栀子、黄柏、败酱草、鸡骨草、田基黄、连翘、虎杖、金钱草、郁金、泽泻、车前草、白茅根。
加减:
邪郁肌表可加麻黄连翘赤小豆汤。
邪郁少阳加柴胡、黄芩。
阳明腑实,大便不通,加大黄、枳实、芒硝。
湿阻气滞加草果仁、藿香、白蔻仁、半夏、陈皮。
热毒内盛加黄连、黄柏、龙胆草。
肝胆郁热,瘀结成石,加金钱草、炒鸡内金、郁金、虎杖。
(2)热重于热证
病机:湿郁热蒸、胆液外泄,溢于肌肤。
临床症状:发病病势较快、病程较短。黄色较前者垢浊。身热不扬,困倦身重,胸脘痞满,纳呆泛恶,口中粘腻,大便粘溏不爽,舌苔厚腻微黄,脉濡数或者濡缓。
治法:渗湿泄热。
例方:茵陈四苓散。
常用药物:茵陈、苍术、厚朴、薏苡仁、茯苓、黄柏、半边莲、车前子。
加减同热重于湿证。
(3)疫毒炽盛证
病机:湿热疫毒,传
入营血,内陷心肝。
症状:病势急剧,病程短。身面俱黄,其色如金,高热,谵妄或昏迷。脘腹胀满,烦渴引饮,或有痉厥,口鼻衄血、便血,皮肤瘀斑。舌质红绛,舌苔黄燥,脉弦数。
治法:清热解毒,凉血开窍。
例方:《千金》犀角散。
常用药物:犀角(或水牛角)、生地、丹皮、
子、干姜、玄参、黄连、大黄、栀子、茵陈、板蓝根、土茯苓。
加减:
邪陷心包加石菖蒲、郁金,另服安宫牛黄丸或至宝丹;
肝风内动加钩藤、石决明、羚羊角(或山羊角)、紫雪丹(吞服)。
血热妄行酌加茅花、侧柏叶、茜根炭,地榆。
腹胀大或尿少加马鞭草、通草、车前子;并另吞琥珀粉、蟋蟀、蝼蛄、沉香粉。

(二)阴黄
病机:寒湿困脾,胆汁被阻,外溢肌肤。
症状:病势较缓,病程较长。皮肤晦暗如烟熏,不发热,形寒肢冷,神疲乏力,喜卧,卧,脘痞纳少,或兼腹胀,口淡不渴。舌质淡,舌苔白腻,脉濡缓
或沉迟。
治法:温化寒湿,健脾和胃。
例方:茵陈术附汤。
常用药物:茵陈、金钱草、鸡骨草、黑附子、干姜、炒白术、猪苓、茯苓、泽泻、炮姜、车前子。
加减:
湿浊内阻加苍术、厚朴、陈皮。
肝脾同病,气机不舒,酌加柴胡、郁金、香附。
气虚血滞,加党参、当归、丹参。

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