柴胡加龙骨牡蛎汤案例

黄皇教授解说柴胡加龙骨牡蛎汤汤（摘选）

古代的精神神经心理病用方，传统的安神定惊解郁方，具有抗抑郁、改善焦虑情绪、镇静、安眠、抗癫痫等作用，适用于以胸满、烦、惊、身重为特征的疾病。

【原始配方】 柴胡四两，黄芩一两半，人参一两半，桂枝一两半，茯苓一两半，半夏二合半，大黄二两，龙骨一两半，牡蛎一两半，生姜一两半，大枣六枚，铅丹一两半。上十二味，以水八升，煮取四升，纳大黄，切如棋子，更煮一二沸，去滓。温服一升。（《伤寒论》）

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胸满，脐部动悸，烦，惊，睡眠障碍，小便不利，谵语，身重难以转侧，苔黄腻，脉弦硬或滑而有力者。
【适用人群】
1. 表情淡漠（“柴胡脸”）：体格中等或偏瘦，脸型以长脸居多；面色黄或白，缺乏光泽，抑郁神情，表情淡漠，疲倦貌。
2. 性格内向：性格偏于内向，自我评价差，叙述病情话语不多，语速慢。做事规范严谨细致。
3. 不定愁诉：主诉以自觉症状为多，常有的症状有睡眠障碍、疲劳感、怕冷等。此外，胸闷、心悸、头昏、耳鸣、不安等不定愁诉也很多。或有精神压力过大，或情感挫折等诱因。
4. 胸胁苦满：两胁下按之有抵抗感或僵硬感，缺乏弹性。腹主动脉率动明显。心率多偏快。
5. 舌苔黄厚，大便多干结难解。

【适用病证】 以下病证符合上述人群特征者可以考虑使用本方：

1. 以抑郁为表现的疾病，如抑郁症、恐惧症、神经性耳聋、高血压、脑动脉硬化等。

2. 以精神障碍为表现的疾病，如精神分裂症、老年性痴呆、脑萎缩、小儿大脑发育不良等。

3. 以动作迟缓、抽动震颤为表现的疾病，如帕金森综合征、脑损伤、癫痫、小儿多动症、小儿脑瘫等。

4. 伴有睡眠障碍的性功能障碍、闭经、更年期综合征、肠易激综合征、脱发、痤疮等。

5. 以惊恐动悸为表现的心律不齐、心脏神经症、房颤、早搏等。

【加减变化】
1. 面黯红、舌紫者，合桂枝茯苓丸。2. 胸闷、腹胀、焦虑不安、舌尖红者，合栀子 15g，厚朴15g，枳壳 15g。3. 躁狂、便秘、月经不通，加桃仁 15g，芒硝 10g，甘草5g。4. 面红油、烦躁、失眠、舌红苔黄，加黄连 5g。
【使用注意】 有些患者会出现腹泻、腹痛，停药后即可缓解。

【黄煌解说】
1. 柴胡加龙骨牡蛎汤是古代的抗抑郁方。抑郁症是常见的一种情感性障碍，以情感低落为主要特征，患者常常诉说疲倦乏力、头晕头痛、胸闷心悸、失眠、便秘、性欲抑制、体重减轻等，但各种检查无明显异常。
我们临床观察，本方对伴随较明显的焦虑症状的抑郁症者效果显著，能改善睡眠质量，减轻疲劳感，提高意欲，消除惊恐不安感。多配合栀子厚朴汤。伴有睡眠障碍的阳痿早泄、闭经、更年期综合征、肠易激综合征、脱发、痤疮等也可以用。本方能提高睡眠质量，睡眠障碍、梦游症、小儿夜惊等有应用机会。
2. 柴胡加龙骨牡蛎汤与大小柴胡汤的方证需要鉴别。从体格壮实度以及腹力充实度看，大柴胡汤证最强壮，小柴胡汤证最弱；从抑郁程度看，柴胡加龙骨牡蛎汤证最重，大柴胡汤证最轻；从往来寒热来看，小柴胡汤证最明显，而脐跳是柴胡加龙骨牡蛎汤证所特有的。

柴胡加龙骨牡蛎汤的临床应用

----下文摘自选自《北京中医学院学报》

一、夜游或睡中叫喊
冀xx，男，59Y，二十多年来，每至夜间熟睡时，突然大声喊叫、歌唱，睡醒后一无所知。最近几年来日渐加重，几乎每夜必发，每次三五分钟至半小时左右，胸满烦躁，嘈杂泛酸，舌苔薄白，脉弦，诊为肝郁气结，心阳不振，痰浊不化，胃热上冲之证。为拟柴胡加龙骨牡蛎汤理气化痰，泻火镇惊。
柴胡6g 半夏9g 黄芩9g 花粉10g 桂枝9g 党参9g 茯苓9g 生龙骨9g 生牡蛎9g 大黄3g
服药3剂诸症好转，继服6剂而愈。夜游及睡中喊叫多属因于火，但寒热夹杂者，投以泻火之剂则无效，而本方确有殊功。
二、失眠
李xx，男，32Y。失眠易惊七八年，中西药久治无效，近两年来加重，每夜仅能入睡一二小时左右，胸满烦惊，心悸脘痞，四肢沉重，口苦纳呆，舌苔薄黄，脉弦滑。综合脉证，诊为肝郁气滞，枢机不利，痰湿内阻之证，为拟柴胡加龙骨牡蛎汤加减：
柴胡6g 生龙骨9g 生牡蛎9g 黄芩9g 桂枝9g 茯苓9g 半夏9g 枳壳9g 白芍9g 熟军1.5g
药进6剂睡眠正常，但梦仍多。
本方去铅丹之重坠，加枳壳之理气，白芍之和肝调营，使痰浊得化，升降有序，心肾相交，失眠自愈。
三、阳萎
陈xx，男，41Y，频繁遗精七八年，针刺治疗后，非但遗精不减，且发现阳萎，前后服龟灵集、三肾丸及温肾壮阳之剂达三百多剂无效，近年来，亦感头晕心悸，烦躁易怒，口苦咽干，舌苔薄白，脉沉弦而缓，综其脉证，诊为三焦气滞，寒湿不化，心肾不交，命火失养之疾，乃拟柴胡加龙骨牡蛎汤理三焦，化寒湿，交心肾。
柴胡6g 半夏9g 甘草6g 川军3g 黄芩9g 党参9g桂枝12g 生姜三片 大枣五枚 生龙骨15g 牡蛎15g
服药3剂阳萎好转，继进20剂诸症痊愈。
阳萎多因命门火衰所致，故温补下元法为医者所常用，但实证用之则罔效。故治疗本病时必须详查病因，再予因证施方始效。

四、遗精
郭xx，男，40Y，遗精五年，频用固精止遗之剂不效，近两年来更加严重，一般二三天遗精一次，有时几天连续遗精，头晕头胀，失眠心悸，烦躁易怒，胸满串痛，少腹拘急而冷，口苦咽干，指趾厥冷，舌苔黄白而润，脉沉弦。证脉相参，诊为肝郁气结，疏泄失职，肾关失固。为拟柴胡加龙骨牡蛎汤加减：
柴胡6g 半夏9g 黄芩9g 花粉9g 党参9g 桂枝9g 茯苓9g 龙骨15g 牡蛎15g 生姜三片 甘草6g 大枣五枚 川军3g
服药4剂遗精好转，继服80剂痊愈。
遗精之证虽属肾气不固者为多，但其他脏腑所致者亦不少，当分其心肝肾而求之。本方少用固精之品而取效，在于调肝治本尔。
五、怔忡惊悸
毕xx，男，41Y，心前区憋闷，时有心慌暂停之感，某院心电图诊为“频发室性期前收缩”，住院治疗四月无效，头晕失眠，心烦而悸，嘈杂泛酸，四肢乏力，口苦口干，苔薄白，脉弦而结涩，证脉相参，诊为邪入少阳，心阳不振，水饮不化，拟用柴胡加龙骨牡蛎汤加减：
柴胡15g 半夏10g 党参10g 黄芩10g 桂枝15g 茯苓15g 甘草6g 生姜9g 大枣七枚 大黄3g 龙骨15g 牡蛎15g
服药3剂诸证均减，继服40剂诸证消失而愈。
惊悸怔忡有虚实之分，虚者，多因心血不足，实者，多因于痰火，故养血安神，清化痰热为本病常用治法。若肝郁气滞、心阳不振，水饮上冲而致的心悸阵作者，投以本方确有实效。
六、麻木
朱xx，男，成年人，左臂麻木疼痛，头晕头痛，记忆力衰退一年多。某院诊为“动脉硬化，骨质增生”，久治无效。近几个月来更加严重，头晕头胀，胸满心烦，口苦口干，便秘，舌苔薄白，脉弦而紧。证脉合参，诊为肝郁气滞，痰湿不化，经络闭塞。故拟柴胡加龙骨牡蛎汤加减：
柴胡15g 半夏10g 黄芩10g 党参10g 生姜10g 甘草6g 大枣五枚 桂枝15g 白芍15g 茯苓10g 大黄3g 龙骨15g 牡蛎15g
服药4剂后诸证好转，继服40剂而愈。
半身麻木，单臂麻木或半脸麻木，补阳还五汤虽为有效方剂，但对木郁失达，经络壅滞，一侧无气者，不但无效，而且更加严重，而本方疏肝通络，化痰解郁，故对气滞痰凝，脉络不通者甚效。
七、半脸或半身汗出
康xx，男，成年人。左脸汗出，右脸无汗，时轻时重半年多，轻则微微有汗，重则汗出如珠，顺颊而下，曾以中药止汗剂三十余付而无效，舌苔白，脉弦紧，予柴胡加龙骨牡蛎汤去铅丹加甘草，3剂效，10剂愈。
半身或半脸汗出，虽然气虚、阴虚者有之，但甚少见。若脉弦或弦紧，心烦易怒等木郁失达，三焦不通，一侧气虚者，治宜柴胡加龙骨牡蛎汤，若血虚肝热者，治宜丹栀逍遥散，痰火郁结，肝木失达者，治宜奔豚汤。
八、少腹或阴茎麻冷
耿xx，男，56Y。少腹阴茎麻冷五年多，前医以大剂桂附、硫磺、鹿茸之属数百剂无效。头晕目眩，心烦易怒，口苦口干，舌苔薄白，脉沉而弦，证脉合参，诊为肝木失达，痰浊中阻，心肾失交，为拟柴胡加龙骨牡蛎汤加减：
柴胡10g 肉桂10g 黄芩10g 党参10g 甘草6g 干姜3g 大枣7枚 半夏10g 大黄3g 茯苓15g 龙骨15g 牡蛎15g
服药5剂，阴茎少腹麻冷顿然消失，继服4剂而愈。
少腹或阴茎麻冷，虽然肾阳亏损者有之，但其证必见腰困腰痛，脉尺大而弦。若六脉俱弦而尺脉不大者，则非肾阳亏损，而多为心火不能交于肾阴所致，故本证以柴胡加龙骨牡蛎汤取效。

九、眩晕
傅xx，女，21Y。眩晕两个多月。某院诊为“美尼尔病”久治不效，头晕时轻时重，严重时天旋地转，不敢睁眼，甚至恶心呕吐，耳鸣如蝉，胸满心烦，心下悸动，舌苔薄白，脉弦细涩，综合脉证，诊为肝郁气结，痰湿不化，寒热夹杂之证，拟柴胡加龙骨牡蛎汤加甘草，去铅丹，2剂后诸证减轻，10剂后消失，继服20剂而愈。
眩晕之证，以益气养血，平肝潜阳诸法为多用，但若肝郁气滞，痰湿不化，寒热错杂者，则宜以本方治之。
十、头痛
苏xx，女，成年人。头闷头痛20多年。某院诊为“血管神经性头痛”，久治不效，近几年来疼痛剧烈，严重时恶心呕吐，不敢睁眼，心烦易怒，大便秘结，小便不利，脉弦而滑，舌苔黄白而腻。综合脉证，诊为肝郁气结，痰饮阻滞，胃热上冲之证，拟柴胡加龙骨牡蛎汤加减：
柴胡10g 半夏10g 人参10g 黄芩10g 甘草6g 生姜四片 大枣五枚 桂枝10g 茯苓15g 大黄10g 龙骨15g 牡蛎15g
服药4剂，头痛稍减，继服60剂而愈。
头痛有外感、内伤之别。外感者，治以疏风祛邪为主，内伤者，则以养血益气为先。柴胡加龙骨牡蛎汤，适用于上述之痰饮阻滞、胃热上冲之证。
十一、耳聋、耳鸣
郭xx，女，成年人。耳鸣耳聋五年，某院诊断为“耳硬化症”，久治不效。头晕头胀，时轻时重，严重时天旋地转，不敢睁眼，甚至恶心呕吐，失眠心烦，胸胁苦满，大便秘结，小便时清时黄，脉弦滑。综合脉证，诊为痰火郁结，肝胆阳明俱病。拟柴胡加龙骨牡蛎汤去铅丹，加甘草，10剂诸证好转，30剂后头晕耳聋消失，但仍时有耳鸣。
耳鸣耳聋有虚实的不同，实者，多因痰火，责在肝胆阳明，虚者，多因精少，责在肾亏。若肝郁气结，痰火阻滞，肝胆阳明俱见者，柴胡加龙骨牡蛎汤加减有效。
十二、痉
张xx，女，12Y。手足乱动，行走不稳，挤眉弄眼等五个月，某院诊为“舞蹈病”。烦躁易怒，时时叹气，脉弦而细。综合脉证，诊为邪入少阳，痰湿内郁，风邪外客，故拟柴胡加龙骨牡蛎汤加减，解少阳，化痰湿，疏风定痉。
柴胡3g 桂枝6g 白芍6g 黄芩6g 半夏6g 党参6g 茯苓6g 生龙骨6g 生牡蛎6g 甘草6g 生姜二片 大枣二枚
服药3剂诸证好转，继服30剂而愈。
痉病之因，或由津虚血少，经脉失养，或因邪阻经络。若肝胆俱病，痰火挟胃热所致者，可以上法治之。
附：长沙方歌括里此方的方歌：
参苓龙牡桂丹铅，芩夏柴黄姜枣全，枣六余皆一两半，大黄二两后同煎。