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防己黄芪汤
【原文】
防己一两,甘草半两(炒),白术七钱半,黄芪一两一分(去芦)
右锉麻豆大,每抄五钱匕,生姜四片,大枣一枚,水盏半,煎八分,去滓温服,良久再服。
喘者加麻黄半两;胃中不和者(按:胃讲的是肠)加芍药三分;气上冲者加桂枝三分;下有陈寒者加细辛三分。
服后当如虫行皮中,从腰下如冰,后坐被上,又以一被绕腰以下,温令微汗,差。
【出自】金匮、外台
【经典回顾】
1、风湿,脉浮,身重,汗出恶风者,防己黄芪汤主之。
2、风水,脉浮身重,汗出恶风者,防己黄芪汤主之。腹痛者加芍药。
【剂量】
1、防己一两,甘草就是五钱,炙甘草五钱,黄芪也是一两;
2、用木防己不是广防己;
3、白术五到七钱。病人湿很盛的话,可以用八钱、一两;
4、如果胃口很好,生姜就少开一点。
【组成】
甘草 白术 黄芪 防己
【功效】
益气健脾,祛风利水
【时机】
1、久坐湿地湿要入到你的身体里,刚开始湿会进入皮肤,用麻黄加术汤,当湿进入到皮肤到更深的时候,进入到肌肉里的时候变成麻杏薏甘汤,还要再深入一点,碰到你的血脉的时候,围绕在你的血管脉搏脉旁边的时候,就是防己黄芪汤,那如果哪天湿进入到你的血脉(里)以后,那你的血管就会变得很大,就变成桂枝芍药知母汤。
2、湿把血管包住的时候,身重,湿将肌肉和血管隔开,所以没事就流汗又身重。
【方解】
1、防己能够排除血管外的湿、去湿利尿,防己长得样子像车轮一样,中间一个洞,呈放射状,防己因为长成这个样子,所以防己就会绕血管外面走,它能够去血管外面的湿;
2、黄芪补气;
3、白术、甘草去里湿。
【加减】
1、如果下焦有陈寒,比如腰以下如冰,加细辛,因为细辛辛香发散,能够散寒。吃了防己黄芪汤后会感觉到虫在皮下面动,寒湿从小便排出来;
2、因为太胖而走路、上下楼梯会喘,加点麻黄下去。
【应用】
1、妇人中年发福;
2、睾丸里面积水,好像变成好像水泡一样,气球里面很多水,膨起来;
3、胃里感到很饿,但是食物一吃下去就吐出来(心中风);
4、病人很容易疲劳。
5、风湿、风水。
6、症见汗出恶风,身重浮肿,小便不利,舌淡苔白,脉浮。
【说明】
1、防己黄芪汤出自《金匮要略》,主要是祛表皮的水,应用在风湿、风水。湿的特性是使身体沉重;浮肿则是水湿使身体表面肿起来;小便不利,尿不出来是水的代谢不好;舌淡苔白表示湿重且阳虚,是很虚的人,而且身体有水导致皮肤肿起来。
2、防己黄芪汤主力药是防己和黄芪。防己作用在三焦,淋巴系统。人体除血液系统外,另外一套体液输出系统就是淋巴系统,在中医则称为三焦油网;黄芪袪水、去肿,包括表皮的水也可以去掉;防己加黄芪,力量很强;再加上白术、生姜也是袪水祛湿;炙甘草、大枣则是袪水的过程中把中焦脾胃固护好,才能够疏泄水液。
3、在《解析方剂学》中,防己黄芪汤是作为治疗水肿,以及气虚调养的方剂。黄芪本身是一味补气的药,气强,水才能排出去,好比地面很湿时,使用电风扇吹它会让其便干、吹散,气能够走,水就能够行。
4、从组成方剂的单味药药性中,是温补药多。药物动力学方面,升、降、散、收都有,表示它可以让气机活泼起来,每个运动方向都动起来,使气机疏通。
5、整体方性偏温、偏补、偏燥、其它的药性都差不多。
【应用集锦】
1、营养、骨骼、血色:
(1)骨骼坚实、营养良好、肌肉紧凑肥满,多实证;
(2)肥满不结实,虚胖、色苍白、骨骼细小,气虚之证,黄芪为主剂(防己黄芪汤、黄芪桂枝五物汤);
(3)瘦弱、血色差,多阴证且虚证;
(4)形体瘦但肌肉坚实、血色浅黑,多为血虚之证,地黄为主剂(四物汤、肾气丸)。
2、食入即吐:
(1)吃下去就吐掉:大黄甘草汤,粉剂就可以,大黄2钱,甘草1钱,一次1钱。
(2)胃里感到很饿,但是食物一吃下去就吐出来(心中风),上焦燥热:防己黄芪汤。
3、中年发福:防己黄芪汤李春生用本方加味治疗2例肥胖病合并高脂血症,经3个月左右,均大为好转。处方:黄芪30g,防己12g,白术10g,甘草4g,生姜6g,大枣3枚,草决明20g,黄芩10g;阮士军也曾用本方加味治疗一名肥胖患者,防己、黄芪俱用60g,另加去湿利水之药,治疗两个月,体重恢复至以前水平。
4、肺中风:
(1)脉浮、身重、汗出恶风,防己黄芪汤:防己一两,甘草半两(炒),白术七钱半,黄芪一两一分(去芦) 生姜四片,大枣一枚;
(2)如不治,身疼,发热,日晡所剧,麻杏薏甘汤:麻黄(去节)半两(汤泡)甘草一两(炙)薏苡仁半两 杏仁十个(去皮尖,炒);
(3)再不治,表阳日痹,寒水陷于皮中,乃变为一身悉肿之风水,越婢汤:麻黄六两 石膏半斤 生姜三两 大枣十五枚 甘草二两
(4)肺中风,偃卧而胸满短气,冒闷汗出。
5、心中风:
(1)中风波及到心脏,风主火,心是火脏,风又是阳邪,两阳相争,所以要翕翕发热。热伤气,所以人不能起。黄芪、防风以泄风(师用防己黄芪汤)。
(2)心悬,想吃但是一吃就吐,胃状热,状火食气,大黄甘草汤降逆。
(3)心中风,但得偃卧,不得倾侧。
6、(1)风水,脉浮,有身重就要用防己黄芪汤,无身重就用越婢汤。
(2)越婢汤是肺郁热造成的、以头面四肢肿为特点的症状,而防己黄芪汤是脾虚表虚、湿在肌肉造成的身重形肿
7、二十岁前后的女孩子,突然肥胖,冲逆气盛,两颊潮红、经水短少,情志郁闷。 此肥胖之病,虽似发育所致,然其实属于表虚,若见经水不利,而误投通经破血之剂,非但无功,反招祸至。方用防己黄芪汤。
8、(1)一种是阳明经热,一做事就满头大汗,用白虎汤;
(2)失眠的但头汗出,如果有阳明燥失,用承气汤;
(3)虚症的但头汗出,用龙骨牡蛎;
(4)脉沉细而但头汗出,如有柴胡症,小柴胡汤。少阴症不会有头汗出;
(5)湿家会但头汗出,脉沉细,小便不利,用小便解。不能攻下;
(6)阳明证,但头汗出,小便不利,身必发黄,渴欲饮,茵陈蒿汤;
(7)但头汗出,饥不能食,胃中虚热,栀子豉汤;
(8)但头汗出、上半身有汗都是身体内有湿,防己黄芪汤之类。
9、(1)抽搐,是湿邪为患。袓国医学认为“诸痉项强皆属于湿”,抽搐为太阳经脉的病变。风湿侵袭太阳经脉,湿为阴邪,阻塞阳气,经脉失养,则筋燥而抽搐。若伴有身重、自汗、恶风者,可用防己黄芪汤益气行湿,使气得益,湿得行,则抽搐自愈。
(2)经期抽搐是因其人素体血虚,遇经期则更虚,以致血液不能濡养筋脉。筋脉失养,形成血虚生风,诸症丛生。症见痉挛抽风、角弓反张、颈项强痛,频频发作,时作时止,脉滑无力。因时值月经期,故仍借用“热入血室”之治法。治疗时,可用小柴胡汤去半夏之燥,而加入花粉之润以生津;去黄芩之苦寒,而加芍药以益阴;加重人参量以补虚,再加葛根以疏通经脉。筋脉得濡,其症自除。
10、(1)走路时喘-->肾管,用补骨脂,补骨脂乃纳气归原之圣药;
(2)转身下蹲起身喘-->肺管,用麦门冬,使肺气下降;
(3)走路觉身重而气喘:防己黄芪汤
11、防己黄芪汤可用于下肢肿、变形性膝关节病,膝盖疼痛不能行走,对于类风湿性关节炎亦适宜。
12、 防己黄芪汤对于皮肤色白而肥胖的妇人,夏天汗出如流,大腿内侧出满汗疹而瘙痒或糜烂者有显著疗效。
13、防己黄芪汤对五十岁以上肥胖妇人的膝关节疼痛有效,其多为变形性膝关节病。对于膝关节积液者也有良效。
14、防己黄芪汤适宜于肥胖而具有易疲劳、气短、多汗、盗汗等症状者
15、防己黄芪汤对结节性红斑有一定效果。
16、狐臭即是腋下大汗腺分泌亢进所致,因此也可用防己黄芪汤治疗。如阮士军用防己黄芪汤原方(防己、黄芪各30g、白术15g、甘草6g、生姜9g、大枣20g)治疗12例狐臭,全部治愈,疗程最短2个月,最长6.5个月;日本的矢数道明也用此方治愈一名15年病程的狐臭患者,形体肥胖,肌肉松软,腋下汗出甚多,全身倦怠,服药后那二天即大量排尿,出汗小减少,症状随之逐渐消失。
【比较集锦】
1、(1)木防己汤:浮肿,心下痞硬。
(2)大青龙汤:浮肿,脉浮,喘咳,烦躁。
(3)越婢汤:浮肿,风水夹热,头面肿。
(4)越婢加术汤:浮肿,越婢汤证+腰冷、脚痿弱。
(5)防己黄芪汤:浮肿,皮肉软弱,虚证。
2、湿家,身重。寒湿则脉沉,风湿则脉浮。
(1)浮而无汗、恶风者,实邪,麻杏薏甘汤;
(2)浮而汗出、恶风者,虚邪,防己黄芪汤。
3、风湿痹证方治表
头中寒痛 | 身疼发热面黄而喘头痛鼻寒而烦 | 补瓜蒂散(仅瓜蒂一味) |
无汗风湿痹 | 身烦痛寒热无汗 | 麻黄加术汤 |
日晡发热风湿痹 | 汗出当风久伤取冷一身疼无汗日晡热剧 | 麻杏薏甘汤 |
有汗风湿痹 | 风湿脉浮身重汗出恶寒 | 防己黄芪汤 |
脉虚涩风湿痹 | 风湿相搏身体痛烦不能转侧脉浮虚涩; 风湿相搏大便坚小便自利 | 桂枝加附子汤 白术附子汤方 |
微肿风湿痹 | 骨节疼烦不得屈伸汗出短气溲涩身微肿 | 甘草附子汤 |
风湿痹死候 | 误下或大下后额上汗出微喘小便利或下利不止 | 不治 |
4、(1)湿在皮肤表面,属表证,皮肤表面上痛、痒,湿疹,是麻黄加术汤;
(2)皮表以下,湿比较深、有凝,不痒,头皮屑等,用麻杏薏甘汤;
(3)湿在血脉的周围,腋下汗特别多,男人睾丸积水等,用防己黄芪汤;
(4)湿在血脉里面,血管比较大,关节痛,用桂枝芍药知母汤;
(5)很重的,类风湿性关节炎,关节都变形了,乌头汤。
5、(1)防己茯苓汤:防己三两黄芪三两桂枝三两茯苓六两甘草二两
(2)防己黄芪汤:防己一两,甘草半两(炒),白术七钱半,黄芪一两一分(去芦)
6、越婢加术汤与防己黄芪汤有虚实之别,
(1)使用越婢加术汤的患者肌肉紧凑、亦有口渴,是一种有紧张感的浮肿,而适宜防已黄芪汤的场合,为柔软的浮肿,皮肤没有紧张的力度。
(2)如果病情为早晨无明显异常,至傍晚出现浮肿者一类,则不宜选择越婢汤,而应当使用防已黄芪汤、八味肾气丸类。
7、麻黄剂用于上半身为主的浮肿,使用黄芪、防已等用于浮肿多发于下半身良半不者,也就是说,含有麻黄的越婢加术汤、小青龙汤等对上半身的浮肿有效,而防己黄芪汤主要用于治疗腰以下、下半身特别是脚浮肿为宜。
【名家论述】
1、防己黄芪汤《金匮笔记》(倪海厦)
风水就是正当流汗时皮表受到风吹,导致皮表没有把汗水排尽,于是成为风水。为什么用防己黄耆汤呢?因为黄耆走表,它能够攻气郁结又能够固表。黄耆本身『攻』就是『固表』,人会得到风水,一般来说都是因为肠胃的功能比较差而容易得到。如果肠胃的功能很好,一般来说多是得到桂枝汤证,不会是得到一个感冒,病人就发生水肿了。水病也是外来的,平常你得到的只是桂枝汤、葛根汤、麻黄汤等证,怎么会得到一个风,就变成水肿?此时桂枝汤、麻黄汤就没有用了,要利用黄耆来走表,因为病家表虚,选用白术跟甘草是因为白术甘草可以补强病人肠胃的功能。防己能够去三焦油网的湿,因为水没有办法排出去就会停在油网上面,造成里湿很盛。防己是除湿剂,再加上黄耆来固表就是防己黄耆汤了,用防己黄耆汤后,病人的小便量就会大增。
脉浮,有身重,出汗怕风,短气加麻黄,有咳加杏仁,水湿很盛,肌肉里的湿呆在里面造成虚胖,小腹微凸。临床上淋巴癌,防己通利三焦,加茯苓利水生油,瓦楞子五钱(消积、消痰、乳房硬块。牡蛎味咸软坚),黄芪气虚、汗出,白术身重,水病初期。防己一两 黄芪一两 白术五钱 炙甘草五钱。