豫西药业网谈谈：痰热生成及其致病机理（一）

痰与热均为常见病因。但是其产生机制不同，二者可以相兼，痰热兼见则成为复合致病因素。痰热致病是当代临床常见的病因与证候。痰热的生成与致病有不同于痰、热邪气的规律，因此，对痰热的成因与致病机理的探讨就成为必要。

1 痰热的形成

1.1 因痰生热，痰热共存

1.1.1 痰的产生

1.1.1.1 气机郁滞情志失调，气机郁滞，气化失常，津液输布不利，停滞而为痰浊，痰浊久郁化热。

1.1.1.2 饮食失节饮食所伤，一则中焦气机郁滞，气化失司，水湿停滞成痰；二则有形之食滞水停，蓄积而成痰浊。积痰生热。

1.1.1.3 邪阻脏腑邪阻脏腑亦为生痰之常见病机。如热结、寒凝、湿阻、气滞、血瘀等邪气阻滞脏腑，影响气化，导致津液水湿停滞产生痰浊。

1.1.1.4 热邪内灼 热邪内结，壅滞气机，脏腑气化失常，导致痰浊内生；热邪燔灼，伤及津液，津液稠浊，结而成痰。

1.1.1.5 瘀血阻滞血与津液皆属阴类，同源同行。血液不行，停滞为瘀，瘀血凝结，阻滞气机，凝滞经脉，妨碍气化，导致津液运行输布失常，痰浊内生。

1.1.2 因痰生热，痰浊阻滞，郁而化热

1.1.2.1 痰阻中焦，郁而化热，痰热中阻饮食失节，中焦受损，运化失职，饮食停滞，气机阻滞，食积生痰，痰郁化热，痰热阻于中焦。

1.1.2.2 痰浊阻肺，壅结化热，痰热蕴肺古有“肺为贮痰之器”的说法。肺为水之上源，中焦痰浊干肺，肺失清肃之机，津液输布失常，停滞为痰；肺为气之主，外合皮毛，风寒犯肺，肺之宣降失常，气机壅滞，津液失于输布成痰。热邪壅肺，肺气膹郁，不得宣肃，痰热壅肺。

1.2 因热生痰，痰热互结

1.2.1 内热生痰

内热有虚实之分。脏腑气化失司，气化失常，郁则化热化火，火热内灼，津停痰生。阴虚内热，或阴虚火旺，虚火内灼，痰则内生。

1.2.1.1 实证责在火热灼津生痰

①肺热生痰热邪壅肺，肺气膹郁，不得宣肃，津停为痰，痰热壅肺。

②胃热生痰胃为水谷之海，主受纳腐熟，以阳气为应用。饮食失节，或感受外邪，胃腑蕴热，热邪熏蒸，胃中水谷结而成痰，痰与热合则成痰热。

③肝火生痰肝为刚脏，主疏泄。情志所伤，肝气郁结，气郁化火，肝火内灼，津液受其煎熬，导致痰热、痰火内结。

④心火生痰心属火，为阳中之太阳。五志过极，心火暴甚，火热内燔，消灼津液，结而为痰，导致痰热、痰火内生。

⑤五志之火生痰情志失调，五志过极，皆可化火，火旺灼津为痰。

1.2.1.2 虚证责之虚火灼伤津液生痰

①肺阴虚火旺热邪犯肺，燥热伤肺，或火热内灼，肺阴受损，阴亏火灼，虚火痰热内结。

②肾阴虚火旺年老肾亏，或房室所伤，或久病不愈，导致肾阴亏虚，阴虚火旺，虚火灼伤阴津，结而为痰。

③心阴虚火旺心火炽盛，心阴暗耗，阴虚火旺；或痰火扰心，心阴被灼，痰热不去，心阴反伤，致成阴虚痰火内盛。《仁斋直指方论·病机赋》：“痰因火动……有因火而生痰，有因痰而生火”。

1.2.1.3 外感热邪，灼液为痰《医碥》就提出痰有“过于热，则津液受火煎熬转为稠浊”者。热痰多由于感受温热或暑热之邪，炼液为痰；或素有痰饮，邪热内传与痰互结所致。其症见发热、面赤、烦渴欲凉饮、便干尿黄、舌红、脉数等。但由于所结部位不同，又有在肺、在胸、在心（心包）之分，其症状亦异。

①肺热壅滞肺主气，司呼吸，外合皮毛而主卫表，以宣发肃降为顺。肺卫受邪，肺气失其宣达则咳喘。邪热入里，蒸液成痰，或与宿痰搏结，致痰黄粘稠，缠喉难出，进一步壅塞气道而加重咳喘诸症，故肺系受病易表现为痰热壅肺咳喘证。

②胃热蕴结阳明热盛是外感热病中的常见病机，胃热内盛，易于生痰，痰与热结，则成结胸证，《伤寒论》大、小陷胸汤所主治之痰热结胸证皆属此类。

③热邪扰心痰热闭窍扰心，是临床常见的痰热证。对此，叶天士在《温热论》曾经说过：“若平素心虚有痰，外热一陷，里络就闭”。

④湿热内蕴湿温病湿热蕴结，热蒸湿动，极易产生痰热。薛生白《湿热病篇》曰：“湿热证，呕吐清水或痰多，湿热内留，木火上逆，宜温胆汤。”湿热酿痰，蒙蔽心包为湿热酿蒸痰浊，蒙蔽心包络所致。常表现为身热不退、朝轻暮重、神识昏蒙、时或谵语、苔黄腻、脉沉滑而数等症。

1.3 痰热是复合的致病因素

痰与热是两种不同的致病因素，各有不同的致病特点，而痰与热纠结于一体，形成新的致病因素。

1.3.1 痰的致病特点

1.3.1.1 痰阻气机痰由气化不利，津液停滞而生，为有形之邪。及其生成，又能阻滞气机，影响气化。

1.3.1.2 痰滞经脉有形之痰，蕴结经脉，则经脉受阻，不得畅通。

1.3.1.3 痰阻脏腑脏腑气化失常，津液停滞则生痰。痰结气滞，阻于脏腑，妨碍脏腑气化。

1.3.1.4 壅蒙清窍清窍为清阳之气所注，内与脏腑关联。痰随气机流动，进入头面清窍。痰痹心包，扰乱心神，困遏神机，精神失常，意识障碍。

1.3.1.5 妨碍气化气化是脏腑功能之核心。痰因气化失常而生，及其既生，必然妨碍脏腑气化，气化失常，诸病遂生。故有“痰生百病”之说。

1.3.2 热的致病特点

1.3.2.1 热壅阳气热属阳邪，阳气内盛是热邪内结之根本。所谓“阳胜则热”。热邪内盛，阳气壅滞。《伤寒论》阳明病之发热、日晡潮热、不大便，即为热盛气壅，阳气郁阻所致。

1.3.2.2 热扰脏腑脏腑藏精气，为阳气之所在。脏腑气机失常，是产生内热之基础。热邪内蕴，最易扰乱脏腑气机，影响气化；热扰心神，神志混乱，狂言乱语，或神昏不语等。

1.3.2.3 热灼津液热邪内盛，必然损伤津液。因此，无论伤寒，还是温病总是以保存津液为首务。温病更是有“存得一分津液，便保得一份生机”之说。

1.3.2.4 耗伤阳气热邪属阳，动越不宁。热盛于内，能鼓动阳气，蒸腾津液，阳气不居，津液不藏。《伤寒论》用白虎加人参汤治疗阳明热盛耗气伤津。温病之暑伤气阴，也由此起。

1.3.2.5 迫血妄行血行于脉，以气为帅。气能行血，亦能摄血。热盛扰动气血，损伤血脉，迫血妄行，常见肺痰热证损伤肺络，以致咳嗽、咯痰、咯血。

1.3.3 痰热互结形成复合致病因素

痰热作为致病因素，涉及三方面，即有形之津液停滞、气机郁滞、热邪内蕴。无形之气滞、热邪与有形之痰相合，其痰变热。而无形之气滞、热邪与痰胶结，痰热相因，痰因热结而胶固，热因痰结而难清。痰热愈结而弥坚，热与痰互为依附。

1.3.3.1 痰因热而弥结痰因津液结滞而成，热因气机郁结乃生。津液得气则行，热结因于气滞，热愈结而气滞弥甚，热结气滞，痰浊难以消散，愈结愈甚。故痰因热而弥结，致成老痰、顽痰。

1.3.3.2 热依于痰而不散 痰为有形之邪，极易成为热邪之窠臼，以致热附于痰，难以尽除。

1.3.3.3 痰热壅结，为害多端，病多缠绵故有“百病皆由痰作祟”的说法，痰热胶结难去，因而为病多缠绵难愈。

1.3.3.4 痰热壅结，耗气伤阴痰热内蕴可以导致阴虚或气阴两虚，形成痰热与气虚阴虚并存的病机特点。

总之，痰因热而弥结，热依于痰而难以消散，以致热与痰互为依附，为病缠绵，经久难愈。