中医望诊1-概况篇章

1.天有五气，食人入鼻，藏于五脏，上华面颐，

肝青心赤，脾脏色黄，肺白肾黑，五脏之常。

食Sì，读饲，义同饲。颐yí ，读移，颊部。

人是离不开自然环境影响的，故天以五气饲养人类，因为气通于鼻，故五气从鼻而入，风气入肝，暑气入心，湿气入脾，燥气入肺，寒气入肾。人受五气，而养五脏，五脏得养，其精气则上华于面，肝之精华，化为色青；心之精华，化为色赤；脾之精华，化为色黄；肺之精华，化为色白；肾之精华，化为色黑。这都是自然界五气通过五脏吸收转化而显示于颜面的，所以是五脏的正常色泽。

2.脏色为主，时色为客，春青夏赤，秋白冬黑。

长夏四季，色黄常则。客胜主善，主胜客恶。

客去来不定。长夏zhǎng，读涨。滋生发育叫做长。

主色，就是五脏原来的正色（又叫脏色），人的形质不同（即所谓五形之人），其主色也不同。如火形之人，面色一般是微红而鲜明，木形之人，面色一般微青而光润等。但不论何形之人，都以黄色正色，即黄中带红，黄中带青而巳。人与自然有着密切关系。不同时令应应该具有不同的面色，这就是客色（又叫时色）。客色来去不定是随着四时气候变化而变化的。因为，春气通于肝，肝主藏（回）血，其色当青；夏气通于心，心主发血，其色当赤；秋气通于肺，肺主洁血，其色当白，冬气通于肾，肾主滤血，其迹当黑；长夏四季之气通于脾，脾主生（统）血，其色当黄。这是四时常色。主色是人之脏气所生，客色是岁气（岁时之气)影响人体的变化，所以岁时不同，人的脏气应该随着时令发生一定的感应和变化。人适应自然变化的客观反映是正常现象。因此“客胜主善”，就是说明岁时之气胜人的主气是顺的。否则，人的主气胜岁时之气为逆，即春时当青反白，夏时当赤反黑……。因此说“主胜客恶”。必须注意：主色、客色都属于正常的颜色，不是病色。

3.色见皮外，气含皮中。内光外泽，气色相融。

有色无气，不病命倾，有气无色，虽困不凶。

含hàn，读咸，包容。融ròng，读容，化合。倾qíng，读青，危亡。

青、黄、赤、白、黑，显然彰于皮之外者为五色，隐然含于皮之中者为五气。内充外泽，则气色并至，才是无病的征象。若五色显露于外，而没有五气的隐含充实于皮内，则为有色无气，是病色虽自身感觉无病也是生命倾危之象。《内经》说：“色至气不至者死”。所以说“有色无气，不病命倾”。若面色虽然浅淡不泽，但神气生动内外条达，则为有气无色，不是凶险之象。《内经》说“气至色不至曰生”。所以说“有气无色，虽困不凶”。

按“得神者昌，失神者亡”。若是神采奕奕，目光灵敏，神态自然，言语清楚，即便色脉不太正常，也无大凶大险；否则，即使色脉未见多大的异样，而神滞情迷，脏色外露，则部属于病重危象。

4.缟裹雄黄，脾状并臻。缟裹红肺，缟裹朱心。

缟裹黑赤，紫艳肾缘。缟裹蓝赤，石青属肝。

缟gǎo，读稿，古代的一种白色罗绢。臻zhēn，读珍，到达。石青碧玉

五脏反映在颜面上的色泽，应该是色气并至的，得神的。如白罗裹雄黄，映出白中透黄之色，是脾之气色并至的容状。如白罗裹浅红罩白之色，是肺之气色并至的容状。如白罗裹朱砂，深红正亦之色，是心之气色并至的容状。如白罗裹黑赤，映出黑中透赤，紫艳之色，是肾之气色并至的容状。如白罗裹兰赤，映出兰中扬红，石青之色，是肝之气色并至的容状。这里应当注意的是，文中所举的缟和雄黄、朱砂等，都是用以比喻色泽的。临床上所见的容颜色泽，绝不是和这些实物一模一样，只有在实践中乡观察，多揣摩，多比较，才能逐渐领会其含义。

5.青如苍壁，不欲如蓝。赤白裹朱，衃赭死原。

黑重漆炲，白羽枯盐，雄黄罗裹，黄土终难。

苍壁苍是青色，壁是好的玉石，苍壁就是青石玉面。衃赭pēi zhě，读胚者。衃（是败恶凝集的血，呈赤黑色。赭是一种矿物，呈赤褐色。重chóng，读虫。炲tái 读台，由烟凝积成的黑灰。白羽白鹅毛。

此说明四时百病，五脏、五部、五官、五色生死的诊法。

《内经》说：“青欲如苍壁之泽”。即青石色，有生气的青色。“不欲如蓝”，即靛叶色，没有生气的青色。衃血，即凝集的血，赭，即代赭石，《内经》说：“赤欲如白裹朱”，即正赤色，有生气的红色。“不欲如赭”，即赭石之色，没有生气的红色。重漆，光润的紫檀色。炲，煤黑色，即地上苍枯的黑土。《内经》说：“黑欲如重漆”，即有生气的黑色。“不欲如炲”，即没有生气的黑色。白羽，白有光泽，枯，枯骨，盐，食盐，均无光泽。《内经》说：“白欲如鹅羽”，即有生气的白色。“不欲如盐”，即枯骨、食盐之色，没有生气的白色。《内经》说：“黄欲如罗裹雄黄”，即黄中透红之色，有生气的黄色。“不欲如黄土”，即沉滞无神，干枯的黄土色。各种疾病见到恶色，一般是凶险的。五脏虽病，但是胃气尚存，那么反映出来的五色也就鲜明、润泽，各种疾病见到这种善色，一般是良好的观象。

以上5条，概述了四时、五脏应见的正常面色和不应见的反常面色，从而观察疾病的轻重，顺逆，以预测其生死安危。

6.天庭面首，阙上喉咽。阙中印堂，侯肺之原。

山根侯心，年寿候肝。两旁候胆，脾胃鼻端。

颊肾腰脐，颧下大肠。颧内小府，面王子膀。

当颧侯肩，颧外候臂。颧外之下，乃侯手位。

根傍乳膺，绳上候背。牙车下股，膝胫足位。

阙quē，读缺，即眉心。颊jiá，读夹，脸的两侧从眼到下颔的部分。颧quán，读权，即眼下，两腮上突出的颜面骨。膺yīng，读英，胸前两旁隆起的部位。

两眉之间，名为印堂，又称阙中，在面部中间的最高之处，是相关肺病的部位；印堂的上面，名为阙上，阙上到头发边缘，名为天庭，天庭处在整个面部最高最上的地方，是相关头面疾病的部位；阙上处在天庭和印堂之中，所以是相关头面及咽喉疾病的部位，印堂略向下，在两眼之间，名为山根，又称下极，是相关心病的部位；年寿即鼻梁两旁，由于胆附于肝，故是相关胆病的部位；年寿下面是鼻的尖端，称为为准头，是相关脾病的部位，准头两侧鼻孔之上，名为方上，由于脾胃相连，是相关胃病的部位；两耳前方偏下的两颊，是相关两肾的部位，由于两肾位局背脊之处，与腰肚脐相对，所以又相关腰脐的疾病，颊内颧骨下面，是相关大肠疾病的部位；颧骨内侧，是相关小肠疾病的部位。从鼻端的准头上到天庭，这一部位，统称为明堂，从准头下至颏，称为面王，面王包括人中、承浆的部位，是相关子处（即精室，血海）和膀胱疾病的部位。

面部不仅主要反映体内各脏腑疾病在面部相应的有关部位，而且也反映肩、臂、手、膺、股等部位的疾病。根傍，相当于两眼内眼角的地方，是相关前胸乳部疾病的部位；绳骨相当额部两侧的转角处，是相关背疾的部位；牙车骨，相当颊骨下方，是相关下肢、股、膝、胫、脚疾病的部位。

面部各相关部位，以额部主头面；五脏除肾外，肺心、肝、脾挨次向下排列在中央；六腑则排列在两侧；肢节又居于六腑之外。某处色泽有了异常，就可以推测到相应的各种病变。（附图）

7.左颊部肝，右颊部肺。额心颏肾，鼻脾部位。

部见本色，深浅病累，若见他色，按法推类。

左颊，肝之部。右颊，肺之部。额上，心之部。颏下，肾之部。鼻者，脾之部（此据《素问．刺热篇》划分五脏与面部相关的部位）。本部见本色，浅淡不及或深浓太过者，皆病色。如鼻，是脾的部位，见黄本色，则为本经自病，此为正邪。若见白色，则为子盗母气，为虚邪。若见赤，则为母助子气，为实邪。若见青色，则为彼能克我，为贼邪。若见黑色，则为我能克彼，为微邪，所谓“按法推类”者，就是其余各脏的诊法均以此类推。本节的面部分脏腑部位和上节的脏腑相关部位，各有不同。原则上以上条所述为主要依据，本条所述可作资料参考，一般适应于儿科。

脏腑虽然藏于体内，而藏象则显于外表。从面部的神色和形态的观察，可以了解整体的变化。因为面部内应脏腑，为经络所会，气化所通，神色所发，所以通过面部的诊察，可以了解脏腑、经络、气化、神色等方面的病变。

8.黄赤风热，青白主寒。青黑为痛，甚则痹挛。

㿠白脱血，微黑水寒。痿黄诸虚，颧赤劳缠。

痹bì，读闭，闭但不通。挛luán，读峦，踡曲不能伸直。㿠huǎng，读恍。痿wěi，读委，痿弱无力。

黄、赤为阳色，一般反映阳证，所以主风、主热；青、白、黑为阴色，一般反映阴证，所以主寒、主痛。若黑甚，在脉则麻痹，在筋则拘挛。晄白者，浅淡白色，主大出血、脱血。若无吐衄下血，则为脾不生血，不荣于色。微黑者，浅淡黑色，主肾病水寒。痿黄者，浅淡黄色，主诸虚病。两颧深红赤色者，为阴火上乘，主虚损劳疾。

9.沉浊晦暗，内久而重。浮泽明显，外新而轻。

其病不甚，半泽半明。云散易治，抟聚难攻。

抟tuán读团，凝聚。

色深为沉，主病在内，若更浊滞晦暗，主久病与重病。色浅为浮，主病在外。若得光泽明显，主新病与轻病。若其色虽不枯晦，亦不光泽，主不甚之病。凡诸病之色，如云撤散，主病将愈易治；抟聚凝滞，主病进难治。

上条以内外、上下、左右分顺逆，此条以浅深，晦明，聚散分顺逆。