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中医望诊第二部-舌赤卷短,心官病常。肺鼻白喘,胸满喘张。

来源:3686
时间:2022-07-22 09:33:56
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10.舌赤卷短,心官病常。肺鼻白喘,胸满喘张。

肝目眦青,脾病唇黄。耳黑肾病,深浅分彰。

juàn 音义。zī,读恣。眼角。

舌为心之官,正常的舌色应该是润泽的淡红色,正常的舌形应该柔软而伸缩自如。若舌色过分鲜红(舌赤),就是心病。色深赤焦卷,属邪气实的心病;色浅红滋润而短,属正气虚的心病。鼻为肺之官,鼻色发白,属肺有病。鼻色浅白,喘而不满,腻于正气啦的肺病;鼻色深白,喘而胸满多属寒邪饮实的肺病。目为肝之官,眼角出现青色,常反映出肝有疾患。眼角深青色,多属肝经风热所致之实证;色浅青的多属肝虚证。口唇为脾之官,正常的口唇颜色应该是红的。如果口唇出现黄色,就是脾有病,唇色深黄,甚至枯燥,常见于实证,例如内热便闭;如果口唇色浅黄而没有血色,常见于正虚证,例如久泻或小儿脾虚疳病等。耳为肾之官,正常的耳色,应该是黄红而润活。如果耳色青黑,就是肾有病。耳色深沉黯黑,是肾病实证,耳色浅黑,是肾病虚证。所谓深浅分彰者,即浅淡为虚,深浓为实,分明彰显。耳的形色,不仅是肾病的反映,同时也可反映全身病患,如危重病证,常常见到耳轮枯槁。

11.视色之锐,所向部官。内走外易,外走内难。

官部色脉,五病交参。上逆下顺,左右反阽。

锐 ruì,读瑞, 尖锐。阽 diàn,读店。临近(危险)

色之尖处为锐,是诊察疾病起始、传变等的依据。视其色之锐处所向何官、何部,则知起自何官、何部。其传乘(如肝病传脾,木邪乘土之类)、生克(土生金,金克木之类)、顺逆(相生力顺,相克为逆),也就自然清楚了。如锐处向外,是从内部走向外部,则为脏传腑,腑传表,属易治之病。锐处向内,是从外部走向内部,则为表传腑,腑传脏,属难治之病。而且,以五部、五官、五色、五脉、五病推移相参,则又有微甚生死之别。凡病色从下冲明堂而上至额,则为水克火之贼邪,属逆。从上压明堂而下至颏,则为火侮水之微邪,属顺。还有,男子以左为主,女子以右为主。男子之色,自左冲右为顺,自右冲左为逆,女子之色,自右冲左为顺,自左冲右为逆。逆,就是反,相反是临近危险的征象。前以内外部位分顺逆,后以上下、左右分顺逆,不可不辨。

本节的“锐处”,指向,以及男女左右顺逆,是古人相传下来的望诊法,在临床运用时只能供以参考。

12.黑庭赤颧,出如拇指,病虽小愈,亦必卒死。

唇面黑青,五官黑起。擦残汗粉,白色皆死。

在天庭额部出现拇指状,成条、成块的一团黑色,抟聚不散,一般说这是心阳垂绝的现象。倘若是赤色的,而且出现于两颧,就是“水火相射”,阴虚阳亢之候,故病者虽或小愈,亦必卒然而死。病人唇面青黑,及五官忽然出现黑中夹白,面色象将残留的汗与粉揩去后那样,或者白无光泽,说明病人的内脏已起了特殊变化。虽暂时不觉得有什么病象,但最终会因内脏病变而危及生命。

第8-12条概述面部的异常表现。从观察人体外表的形态和色泽,以测知人的病候,并判断其预后。

13.色生于脏,各命其部。神藏于心,外候在目。

光晦神短,了了神足,单失久病,双失即故。

了了清爽的样子。

五色生于五脏,并反映在面上的一定的部位,神藏于心,虽不能直接捉摸得到,然“外候在目”。它能够通过两眼反映出来。若目光晦暗,这是“神短”,是将要患病或病势严重之候,若目睛清莹,了了分明,此为神气充足,是没有疾病,或病将愈之候。所以,在诊察疾病时,色与神都要注意。“色”或“神”单失,则主久病。“色”与“神”双失,则主即死。

人的神气好坏,从两眼中可以判断出来。所谓神气,就是有光、有体,光是眼光明亮,体是指目中的润泽。这种“精气内含”既不向外浮露,又不蒙混不清、就是人有胃气的表观,也就是有色有神、有光有体的健康现象。

14.面目之色,各有相当。交互错见,皆主身亡。

面黄有救,眦红疹疡。眦黄病愈,晴黄发黄。

疹 zhěn 读诊,皮肤丘疹。疡 yàng,读阳,疮疖。

颜面和两眼,各有其相宜的色泽。如面之色:肝青、心赤、脾炎、肺白、肾黑。如日之色泽;瞳人应是黑色,乌珠(黑晴)应是微黑透青,白睛应是白色,内外两眼角应见微红色。假如眼睛的颜色有异常的变化,而颜面也失掉了正常色泽,这叫做交互错见,都是疾病严重的反映。《素问·五脏生成篇》说:“面黄目青,面黄目白,面黄目黑,皆不死也,如而青目赤,而赤目白,面青目黑,面黑目白,面赤目青,皆死也”。惟面色黄者,为脾土未败,五行有救,皆不死也。若伤寒(指恶寒发热的表证)两眦皆红,则为发疹疡之兆,两眦皆黄,则为病将愈之征。若两睛通黄,是湿热内盛,为发黄疸之候。

15.闭目阴病,开目病阳。朦胧热盛,时瞑衄常。

阳绝戴眼,阴脱目盲。气脱眶陷,睛定神亡。

朦胧méng lóng,读蒙龙,昏礞视物不清。míng,读明,闭目。衄 nǜ ,读育。鼻出血。

凡病人开眼喜见人的是阳证,闭目怕见人的是阴证。因为开眼是由于阳气盛,闭眼是由于阴气盛的缘故。若是眼目朦胧、昏糊、暗浊、不清爽的属热,甚至是热邪传里热盛之证。当患衄血的病人,有时常见闭眼,两眼向上直视,叫做戴眼,则为阳气断绝之候。视不见物,叫做目盲,则为阴脱之侯。目眶忽陷,则为气脱之候。睛定不转,则为神亡之侯。眼睛能够视物辨色,主要是由五脏精气上注于目所致。所以,眼的色泽和神情有异常,对诊断疾病,有极为重要的意义。

以上三条,概述望面察色与望目察神的要点。《内经》十分重视目部的望诊,认为面与目都是望诊的重要部位。《灵枢·大惑论》:“五脏六腑之精气,皆上注于目而为之精”。故目诊可以测知五脏的变化。

16.肝病善怒,面色当青。左有动气,转筋胁痛。

诸风掉眩,疝病耳聋。目视,如将捕惊。

眩 xuàn,读悬(去声),视物不明。 huāng,读荒,目不明。

怒者肝之情志,故病则好怒。青色者,肝之色,故病则面色当青,肝之部位在左,故病则左胁有动气而胁疼。肝主筋,故病则转筋,掉者,动摇抽搐。眩者,眼昏黑不明。肝主风,故病则掉眩。疝病属肝,故病疝气。肝与胆为表里(足少阳胆经入耳),故病耳聋,此皆肝实之病。若肝虚,则目视无所见,因肝开窍于目,肝虚则胆弱,故不时似有人将捕之,而惊悸不定。

人体解剖部位,肝是处在上腹部的右方,但《内经》里有“肝左肺右”的说法。这其实前者是指肝的实体,后者是指肝的功能气化。即肝的实体居于右,肝的气化局于左,所以肝脉亦见于左关。古代医生从经验中体会到肝病患者左边行“动气”(即有一种跳动的感觉)。

17.心赤善喜,舌红口干。脐上动气,心胸痛烦。

健忘惊悸,怔忡不安。实狂昏冒,虚悲凄然。

怔忡 zhēng chōng,读征冲。心跳不安。

赤者心之色,故心病则面见红色。喜属心的情志,所以心病时,可有自喜自笑的冲神情表现。心开窍于舌,故病则色红赤。心主热,故病则口干心烦。心之部位在上,故病则脐上有动气。心居胸中,故病则心胸痛,并健忘,惊悸,怔仲,不安。热乘心实,则发狂昏冒。神怯心虚,则凄然好悲。

18.脾黄善忧,当脐动气。善思食少,倦怠乏力。

腹满肠鸣,痛而下利。实则身重,胀满便闭。

黄者脾之色,故病则而色黄。忧思,属脾的情志,故病则常常有忧思的神情表现。脾之部位在中,故病则当脐有动气。脾主味,故病则食纳少而不化。脾主四肢,故病则倦怠无力。脾主腹,故病则腹满痛,肠呜而下利,此皆脾虚之病。脾主肌肉,故实则病身重,腹胀满,大便闭。

19.肺白善悲,脐右动气。洒浙寒热,咳唾喷嚏。

喘呼气促,肤痛胸痹。虚则气短,不能续息。

洒浙 sǎ xi,读撒(上声)西,恶风寒的样子。

白者肺之色,故病则面色灰白。悲属肺的情志,故病则常常有悲、愁的神态出现。肺之部位在右(居心之上),故病则右(胸)胁有功气。肺主皮毛,故病则洒浙恶寒发热肤痛。咳嗽唾痰,喷嚏流涕,喘呼气促。胸者肺居其中,覆盖于心上,故病则胸痹而痛,肺虚则胸中气少,故喘咳气短不能续息。

20.肾黑善恐,脐下动气。腹胀肿喘,溲便不利。

腰背少腹,骨痛欠气。心悬如饥,足寒厥逆。

溲 Sōu,读搜,大小便主要是指小便。

黑者肾之色,故病则面色发黑。恐属肾情志,故病则易感恐怖。肾之部位在下,故病则脐下有动气。肾主水,故病则水蓄,腹胀,肿满,喘不得卧。肾开窍于二阴。故病则大小便不利。肾主骨,肾与膀胱相表里,故病则小便不利少腹满,肾病往往腰背俱作酸痛。肾主欠,故病则常打呵欠。肾邪上乘于心,故病则心下悸浮或空如饥。诸厥属下,故病则是寒而厥逆。

以上5条,原于《素问·阴阳应象大论》。简述了面色与五脏疚病及证候之间的关系,面部各部位分属脏腑,是面部望诊的基础。脏藏于内,象现于外,色与部位相结合,从外以知内,能更进一步了解病因、病机、病位、病性及病情、病势的变化。


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