中医望诊第三部分-黑色无痛，女疸肾伤。非疸血蓄，衄下后黄。

21.黑色无痛，女疸肾伤。非疸血蓄，衄下后黄。

面微黄黑，纹绕口角。饥瘦之容，询必噎膈。

噎膈 yē gé，读椰格，胸膈阻塞，吞咽梗阻，饮食不下。

当病人面上出现黑色（或青黑色），一般多属痛症。如果身上没有疼痛，就可能是由于肾虚内热，肾阴虚损所致的女劳疽（症状的特点是面额上发黑）。如果又不是劳疸，就可能是淤血蓄积在里。凡是由于淤血所致的面黑，一般在衄血或下血后，黑色就渐渐褪去，面色由黑转黄，这是因为淤积得以排涂的缘故。若病人面色微黑而黄(即浅淡的黧色），同时在嘴角现出一些皱纹，这如果不是蓄血症，往往是患噎膈病，都由吞咽梗阻而不能进饮食，常导致饿死。

22.白不脱血，脉如乱丝。问因恐怖，气下神失。

乍白乍赤，脉浮气怯。羞愧神荡，有此气色。

乍 zhà，读炸，暂，忽。

病人面色发白，一般说，是失血的虚弱颜色，若无脱血之证，通过问诊可能得知是恐怖导致的。恐则血随气下，故色白。恐则神随气失，故脉如乱丝。乍白乍赤，是气血不定之色，脉浮气怯，神气不安之象。通过问诊则可知是因为中心羞愧，羞则气收，故气怯，愧则神荡，故脉浮，举此情、色二端，一以诊病，一以诊情，余可类推，总在临证者神而明之，灵活运用四诊方法，才能得出正确的诊断。

23.颈痛喘疾，目裹肿水。面肿风水，足肿石水。

手肿至腕，足肿至踝。面肿至项，阳虚可嗟。

观察病人，若见颈人迎脉跳动显著的，往往是喘症比较剧烈。目裹（眼胞）上下肿者，主有水气之病。肿从面部起始的，名曰“风水”，症见恶风、脉浮、有时有热，或骨节疼痛、身重等症，是属阴水的范畴。若肿从足胫部起始的，并有脉沉，腹满，无气喘等症状，是属于阴水范畴。若手肿至腕，足肿至踝，面肿至项，则往往是阳气虚结的严重证候，实质不属于水肿病。

24.头倾视深，背曲肩随。坐则腰痿，转摇迟回。

行则偻俯，立则振掉，形神将夺，筋骨虺颓。

偻 lóu，读楼，曲背。俯 弯腰。虺颓 huī tuí ，读悔推（阳平），疲惫衰败

《内经》说：“夫五藏者，身之强也(五脏为人身之根本，根本巩固，则身体强健）。头者精明之府，头倾视深（头倾斜而目陷无光），精神将夺矣。背者，胸中之府（五脏的俞穴皆在背），背曲肩随，府将坏矣。腰者肾之府，若腰痛而转摇艰难，肾将惫矣。膝者，筋之府，屈伸不能，行则偻俯，筋将惫矣。骨者，髓之府，不能久立，行则振掉，骨将惫矣。凡此形神将夺，筋骨虺颓之形状，故皆主死候也” （均见《素问·脉要精微论》）

25.胃之大络，名日虚里。动左乳下，有过不及。

其动应衣，宗气外泄。促结积聚，不至则死。

宗气也称大气，积于胸中，也就是维持生命的元气。促脉象名称，“数时一止名为促”。结脉象名称，缓止须将结脉呼”。

胃之大络，名日虚里（在胸部左乳下第四、五肋的部位），贯膈络肺，出于左乳之下，这个脉络的搏动，正常情况下是动不应衣的，因以候宗气的强弱。若动之微而不见，则为不及，主宗气内虚。若动之应衣而甚，则为太过，主宗气外泄。若三、四至一止（结），或五、六至一止（促），则主有积聚。若绝不至者，则主死。因为虚里内面正是心脏，故探索虚里的搏动情况，审诊疾病的变化，前人颇为重视。

以上25条摘自《医宗金鉴·四诊心法要诀》概述了望面色、望神气，望身形等法。五色之诊首贵内含神气。故前哲于望诊之中一则曰“神色”，再则曰“气色”，神色者内含光采，气色者内蕴精华。观察形体病态，可知内脏的坚脆，气血的盛衰，邪正的消长。观察动静姿态，可以根据“阴主静，阳主动”的理论来认识面色、神气、形体，这对疾病的预后有密切关系，但望诊不是绝对可据的，还要四诊合参。

附1：幼科望诊歌诀（《医宗金鉴·幼科心法要诀》）

【望神色】

欲知小儿百病原，先从面部色详观；五部五色应五脏，诚中形外理昭然。额心颏肾鼻脾位，右腮属肺左属肝；青肝赤心黄脾色，白为肺色黑肾颜。青主惊风赤火热，黄伤脾食白虚寒；黑色主痛多恶候，明显浊晦轻重参。

惊风是儿科疾病中以抽风为主要症状的一个病名，凡小儿在发病过程中不论任何原因出现了搐、搦(nuò，读糯)、掣（chè，读撤）、颤、反、引、窜视等侯的统称“惊风”。

要了解患儿各种疾病的原因，首先应详察面部的气色，因为面部是十二经总会的地方，根据“有诸内必形诸外”的原理，五脏内在的变化，可以从面部上与其相应的五部、五色表现出来，察看小儿面部的气色，就能够了解到五脏的病变。五部就是：天庭头额属心、下颏地角属肾、鼻准属脾、右颊属肺、左颊属肝。五色是青赤黄白黑，以脏而论：肝病多现青色、心病多现赤色、脾病多现黄色、肺病多现白色、肾病多现黑色。以证候而论：现青色的多是惊风证候；现红色的多是火热证候，现黄色的多主伤脾伤湿或伤食的证候；现白色的多属虚寒证候；现黑色的多属疼痛，而且病乡危恶。此外，前人在长期的临床实践中，从小儿面部的气色变化，更可测知疾病的新久和预后。如气色光泽、五色鲜明的多是新病，证多轻而易治；气色沉暗、五色晦浊的是久病。证多重而难疗。然而暴感外邪的病证，如面带晦暗尚无妨碍，久病内亏，颜色娇艳的更多危重。

部色相生为病顺，部色相克病多难；

相生实者邪助病，相克虚者正难堪。

观察面部的气色，还可根据五行生克的关系来判断病变的轻重顺逆，一般五部五色符合五行相生的为顺，符合五行相克的为逆，以脾病为例而言，脾在五行中属土，黄色是它的正常色泽，在发病过程中，如果见了红色，就是火生土的象征，多是顺证，轻证，预后良好；反之，如见青色，就是木克土的象征，多为逆证，重征，预后不良。其它各脏的病变也可以同样按照此理来推论。又如气血未衰，在部色相生的情况下，虽有外邪助病，也易治疗，若久病气血虚弱，又遇部色相克，大多正气不支，每难速愈。

天庭青暗惊风至，红主内热黑难痊；

太阳青惊入耳恶，印堂青色惊泻缠。

风气青惊紫吐逆，两眉青吉红热烦；

鼻赤脾热黑则死，唇赤脾热白脾寒。

惊泻是小儿病证之一，临床主要表现为泄泻色青，伴有微热惊惕（tí，读踢）不安。风气风，指风池，在眉毛下面；气，指气池，在眼睛下面。

临床上诊察小儿，不但要注意现症，还要从现症中注意疾病发展趋势，例如天庭部位现于青暗色的，多是将要发生惊风证候的表观。见红色的多是内热病证，见黑色的预后大多不良。太阳部位见了青色的多是惊风证候，如果这种青色蔓延到耳部的，则多属险恶证候，不易治疗。印堂部位见青色的是“惊泻”证。眉下的风池，眼下的气池，出现了青色的多是惊风。见了紫色的多为呕吐上逆病证。又如两眉颜色发青的是一种无病的正常色采，若见红色的，则多是烦热证候。鼻准部位见红色的，多是脾经有热，如果一旦出现了黑色，则多属不治之证。口唇红色的多是脾经有热，色白的多是脾经有寒。

左腮赤色肝经热，右腮发赤肺热痰。

承浆青惊黄呕吐，黑主抽搐病缠绵。

此是察色之大要，还将脉证一同参。

承浆穴名， 在下颏部位，颐前唇下凹陷中。

左腮发红的，多是肝经有热；右腮发红色的，多是肺热痰盛。承浆部位见了青色的，多是惊风病，症见黄色的多主呕吐；如果出现色黑的，则多属缠绵日久不愈的抽搐病证。

以上是察小儿色的基本知识，为诊治小儿疾病的重要一环。但小儿为哑科，望色断病之法有时可据，有时亦不可据，亦必查明病因，详审苗窍，细观指纹，静验见证，兼察声音、臭味，四诊合参，才能作出正确的诊断。